2022年医学专题-基层卫生急诊急救适宜技术

基层卫生急诊急救适宜(shìyí)技术课程第一页，共五十四页。一、眼外伤诊断标准1、眼部外伤史2、伤后出现眼部青紫肿胀或视物模糊3、光电及化学损伤常见损伤：外眼损伤、眼球损伤、初步处理冷敷(lěngfū)处理、清创缝合、眼药水滴眼、无菌敷料覆盖第二页，共五十四页。操作方法1、保持光线明亮2、询问病史明确致伤原因3、仔细检查眼部明确外眼或眼球损伤(sǔnshāng)及程度4、粗查视力第三页，共五十四页。初步(chūbù)处理冷敷处理目的：减轻肿胀指征：软组织挫伤方法(fāngfǎ)：软布包裹冰袋或冰块局部冷敷注意：有伤口者不能进行病人告知：不能热敷；不能揉搓眼部第四页，共五十四页。清创缝合(fénghé)指征：眼部皮肤裂伤方法：碘伏消毒伤口周围皮肤，利多卡因局部麻醉；生理盐水冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修整皮缘；细线缝合皮下及皮肤；包扎伤口。注意：仔细查找异物；消毒液勿进入眼内；术后注射破伤风抗毒素。除非肯定，否则应转上级医院(yīyuàn)行X线检查及进一步眼球检查。第五页，共五十四页。快速(kuàisù)眼部包扎指征：眼球外伤、角膜挫伤或裂开、眼内容物外溢、眼部利器扎伤、眼内异物存留、视物障碍方法：平卧，眼上盖清洁(qīngjié)敷料，用绷带轻轻缠绕包扎。；第六页，共五十四页。重要提示：1、均需双眼同时包扎2、不得加压包扎，不可还纳眼内容物3、贯通伤不宜将异物(yìwù)取出，应将之固定4、尽早转院第七页，共五十四页。心理治疗(xīnlǐzhìliáo)稳定病人情绪做好家属(jiāshǔ)工作第八页，共五十四页。二、鼻外伤(wàishāng)及鼻出血诊断标准1、外伤史2、鼻出血（涕中带血、咯血(kǎxiě)、呕血）病史询问1、致伤原因，外伤程度2、自发出血应询问有无出血史、高血压、血液病、血小板减少及遗传病史第九页，共五十四页。初步(chūbù)处理正确体位1、意识清醒者坐位或半卧位2、意识丧失者头低侧卧3、检查(jiǎnchá)口腔及咽部有无血块第十页，共五十四页。简单止血(zhǐxuè)方法1、指压法拇指、示指捏紧两侧鼻翼10-15分钟2、冷敷法冷敷额部、颈后3、收缩法1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片填入鼻腔（高血压禁用）4、按压(ànyā)同侧颈外动脉第十一页，共五十四页。如何(rúhé)判断出血部位1、前鼻道出血⑴常见出血部位利特尔区⑵青年多见⑶前鼻孔流血⑷前鼻镜(bíjìnɡ)可见出血部位第十二页，共五十四页。2、后鼻道出血⑴常见出血部位近鼻咽部⑵老年多见⑶除鼻孔(bíkǒng)流血外，口吐血块⑷实施前鼻止血后仍有出血第十三页，共五十四页。综合(zōnghé)措施止血1、全身治疗⑴体位⑵镇静(zhènjìng)、降压⑶应用止血药第十四页，共五十四页。2、前鼻道止血(zhǐxuè)⑴烧灼法50%三氯醋酸或40%硝酸银⑵填塞法用明胶海绵或油纱布从上往下折叠填紧⑶经鼻内镜止血第十五页，共五十四页。3、后鼻道止血法⑴后鼻栓塞(shuānsè)法⑵气囊4、动脉结扎或血管栓塞第十六页，共五十四页。注意事项1、外伤者适时X线检查，排除鼻骨骨折2、依据分析(fēnxī)后，建议转上级医院查找病因3、保持呼吸道通畅，尤其避免盲目填塞外鼻道4、填塞法要有一定的压力和深度，24-48小时后取出第十七页，共五十四页。头皮(tóupí)撕脱伤诊断标准1、外伤史2、表现(biǎoxiàn)为头皮部分或全部撕脱3、常见于从帽装腱膜和骨膜之间撕脱第十八页，共五十四页。现场(xiànchǎng)急救1、加压包扎止血方法正确方能止血2、保护头皮部分撕脱者应付给创面加压包扎；完全撕脱头皮应无菌、无水、低温、密封保存(bǎocún)3、镇痛第十九页，共五十四页。应对(yìngduì)措施1、防治休克严密观察生命体征；积极液体复苏；2、注意合并伤颈椎损伤或高位截瘫；脑脊液漏3、头部创面不要轻易(qīngyì)实施清创缝合；禁用任何消毒液第二十页，共五十四页。4、及时使用破伤风抗毒素5、严格无菌原则，及时记录用药及各种措施实施时间(shíjiān)6、及时转上级医院，尤其是夏季第二十一页，共五十四页。四、开放性腹腔脏器(zānɡqì)损伤诊断标准1、病史有腹部(fùbù)锐器伤史2、腹壁可见伤口3、腹腔内脏外露第二十二页，共五十四页。明确有无(yǒuwú)开放性损伤1、看到内脏外露即可诊断2、有伤口但不能肯定，则可在无菌条件下手指探查伤道3、确定有无贯通伤4、检查完毕(wánbì)应包扎伤口第二十三页，共五十四页。注意事项1、诊断(zhěnduàn)明确者不必检查2、估计有危险则不能检查3、伤口大小与损伤程度不一定成正比4、忌将外露脏器还纳入腹腔5、重要的是保护外露脏器第二十四页，共五十四页。除非有证据证明(zhèngmíng)腹部伤口与腹腔无关，且排除内脏损伤，可行伤口清创缝合；否则尽早转上级医院。第二十五页，共五十四页。五、脊柱(jǐzhù)脊髓损伤诊断(zhěnduàn)标准1、外伤史注意间接暴力2、脊柱疼痛、肢体感觉运动障碍3、脊柱畸形第二十六页，共五十四页。伤情(shānɡqínɡ)判断1、检查肢体感觉与运动上肢：嘱患者活动上肢各关节(guānjié)；用钝性细针测试感觉。肩肘关节——颈髓5-8腕关节——颈6-胸1手指——颈6-8第二十七页，共五十四页。下肢：嘱患者活动下肢各关节并测试感觉(gǎnjué)。髋关节——腰2-骶1膝关节——腰3-骶1踝关节——腰4-骶1足趾——腰4-骶2第二十八页，共五十四页。2、检查(jiǎnchá)肛周用棉签轻轻刺激肛周，了解是否有感觉及肛门收缩提示骶神经从是否损伤第二十九页，共五十四页。3、病理(bìnglǐ)反射检查巴彬斯基征阳性提示高位截瘫第三十页，共五十四页。正确搬运(bānyùn)病人1、数人平托法使病人双下肢伸直，木板(mùbǎn)放在病人一侧，3人以上用手将病人平托至木板或担架上。搬运时要保持病人身体平直。第三十一页，共五十四页。2、滚动法病人身体平直(pínɡzhí)，2-3人将病人整体滚动至木板或担架上。或将仰卧位的病人保持平直状态抬起，下方塞入木板。如病人为俯卧位，先将木板覆于病人背部，再将病人平行整体滚动翻身。第三十二页，共五十四页。搬运要点方法一定要正确强调(qiángdiào)整体性，同步性切忌脊柱任何部位旋转和曲折第三十三页，共五十四页。脊柱(jǐzhù)固定颈部固定正确(zhèngquè)使用颈托：放置时注意保护颈椎；颈托内侧放软物；头部去枕平卧。躯干部位固定将躯干分别固定于担架第三十四页，共五十四页。重要(zhòngyào)提示1、有颈椎损伤者一定要检查颅脑2、肢体检查一定要双侧对称检查3、固定顺序：从颈部开始4、固定颈胸部时松紧适宜5、肢体固定时注意末梢(mòshāo)循环6、及时转上级医院第三十五页，共五十四页。六、四肢(sìzhī)骨折诊断标准1、外伤史2、肢体畸形、反常(fǎncháng)活动、骨擦感3、骨折端外露4、肢体疼痛明显、肿胀第三十六页，共五十四页。首要的步骤是快速全面(quánmiàn)检查，排除颅脑、胸腹及骨盆损伤。一般情况下，四肢骨折不会致命。根据骨折处是否与外界相通区分开放性或闭合性骨折。第三十七页，共五十四页。伤口(shāngkǒu)止血1、压迫(yāpò)止血第三十八页，共五十四页。第三十九页，共五十四页。2、填塞(tiánsāi)包扎止血3、加压包扎止血4、止血带止血第四十页，共五十四页。简单复位(fùwèi)固定骨折复位适应证：闭合性骨折；明显畸形；骨折影响远端血运临时(línshí)固定利用可用物品；固定范围应超过骨折部位远近各一个关节第四十一页，共五十四页。重要(zhòngyào)提示1、任何止血的病人必须记录开始时间；每间隔30分钟放松1-2分钟。止血带松紧适宜，杜绝“止血不成成放血”。止血带位置重要(zhòngyào)。2、包扎时应显露指端，便于观察末梢血运第四十二页，共五十四页。3、包扎顺序：从近心端开始；最后(zuìhòu)打结应在肢体外侧，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压部位4、包扎时肢体应置于舒适位置；以适当物支撑扶托；肢体保持功能位置第四十三页，共五十四页。七、烧伤(shāoshāng)诊断标准1、病史(bìnɡshǐ)热力引起2、烧伤深度：Ⅰ度：皮肤红，无水疱；Ⅱ度：水疱；Ⅲ度：皮肤全层烧伤，无疼痛第四十四页，共五十四页。3、面积计算：成人手掌(shǒuzhǎng)面积约为1%体表面积4、吸入性烧伤诊断⑴有热力源；⑵呼吸道烧伤症状；⑶呼吸道烧伤体征第四十五页，共五十四页。吸入性烧伤(shāoshāng)检查1、口鼻处痕迹2、吸入性烧伤症状与体征3、吸入性烧伤进展快，后果严重，积极(jījí)处理第四十六页，共五十四页。烧伤病人(bìngrén)处置原则：保护创面；积极输液(shūyè)；尽快转院方法：包扎、暴露、半暴露第四十七页，共五十四页。包扎或暴露烧伤面积小应包扎；烧伤面积大则暴露。深Ⅱ度、Ⅲ烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅Ⅱ度烧伤，宜用包扎；头面、颈、会阴、臀部宜暴露；躯干(qūgàn)烧伤，面积大而深者宜暴露；面积小而浅者宜包扎；严重污染的创面宜暴露；包扎后感染创面改暴露第四十八页，共五十四页。包扎(bāozā)疗法目的：保护创面、防止再损伤、减轻疼痛、减少污染、引流渗液。方法：清创后先放一层灭菌吸水纱布，外加(wàijiā)多层脱脂纱布2-3cm厚，均匀加压包扎。第四十九页，共五十四页。暴露(bàolù)疗法方法：将创面暴露于干燥空气(kōngqì)中，使创面干燥成痂。要求：环境清洁、温暖、干燥。室温30-32℃，相对湿度40%。第五十页，共五十四页。急诊(jízhěn)处理1、积极(jījí)液体治疗液体选择：胶体、平衡液、葡萄糖液2、保持呼吸道通畅3、镇痛镇静4、轻度以上均需转上级医院第五十一页，共五十四页。谢谢(xièxie)第五十二页，共五十四页。欢迎大家(dàjiā)参加湖南省2011年急诊年会时间：9月15-18日地点：浏阳市第五十三页，