基础生命支持、高级生命支持和电除颤

基础生命支持、高级生命支持和电除颤监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生~~~检查监护仪导线是否脱落查看患者有没有反应（叫，在没有监护仪时）查看患者胸廓有无活动（看，在没有监护仪时）立即叫护士通知总住院和麻醉科插管，叫护士取来抢救车和除颤仪（叫）触颈动脉是否搏动，时间10s内（摸）——没有自主呼吸，没有脉搏，心跳骤停识别心跳骤停复苏后治疗高级心肺复苏ACLS初级心肺复苏BLS第一阶段是基本生命支持阶段（Basiclifesupport,BLS）施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（Cardiopulmonaryresuscitation,CPR）为患者进行抢救第二阶段是高级生命支持阶段（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接收后进行的生命支持第三阶段是后续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）是指脑复苏和脏器功能支持的后续阶段CPR的三个阶段BLS秒ACLS第一阶段（BLS）——第一个CABDC心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二阶段（ACLS）——第二个ABCDA人工气道B机械通气C建立液体通道：使用血管加压药物及抗心律失常药D心脏除颤和鉴别诊断第三阶段——延续生命支持PLS，脑保护

复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗CPR三个阶段CPR三个阶段先电除颤还是先心肺复苏？

当可立即取得AED时，对于有目击的成人心跳骤停，尽快使用除颤器

在准备AED时开始心肺复苏，在设备可供使用后尽快尝试电除颤早期电除颤理由

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动

治疗室颤最有效的方法是电除颤

未行转复室颤数分钟内可能转为心脏停博

成功除颤的机会转瞬即逝

基本CPR技术不能将室颤转为正常心律电除颤电除颤非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动、心室扑动、无脉性室速同步直流电复律适应症（选择适应症）

心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速电除颤AED电极片放置选择：前侧位右锁骨正下方左乳头外侧，电极片上缘位于腋下几厘米AED电极片放置选择：前后位左侧胸部，胸骨和乳头之间背部左侧，挨着脊柱开启除颤仪，调至监护位置，观察显示仪上心电波形，检查除颤仪将患者摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双向波用120J，双相指数截断波用150-200J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J，电复律状态为非同步方式将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上电极板安放正确（胸骨右侧第二肋间，左腋中线第五肋间），电极板与皮肤紧密接触充电，请旁人离开电极板压力适当，再次观察心电示波，如仍为室颤，准备除颤确定周围人员无直接或间接与患者接触，操作者身体后退一小步，不与患者接触双手拇指同时按压放电按钮电除颤移开电极板，除颤仪旋钮回位至监护，清除除颤电极板协助患者取舒适卧位，观察生命体征变化电除颤方法值班医生立即开始高质量心肺复苏：胸外按压速率100~120次/分成人胸外按压幅度至少5cm，不超过6cm胸廓完全回弹，避免按压间隙依靠在患者胸上每2分钟交换一次按压人员，中间分析心律尽量减少胸外按压中断CPR-按压气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气（仰头提颏，EC手法，至少半个球囊，持续1秒钟,可见胸廓隆起）按压通气比例30:2（通气时暂停按压）气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊通气（6秒一次通气，不需停止按压）

——注意避免过度通气CPR-通气放平床位，垫一硬板调整呼吸机模式为CMV模式（PEEP0,潮气量8ml/kg,氧浓度100%，调高压力限值）接胃肠减压，停止营养液泵入，抽空胃管通知家属CPR-其他注意事项内容成人和青少年识别心脏骤停检查患者有无反应；无呼吸或仅是喘息（呼吸不正常）；在10秒内不能明确感觉到脉搏（10s内可同时检查呼吸和脉搏）启动应急反应系统请护士启动应急反应系统并取得AED，自己立即开始心肺复苏，在AED可用后尽快使用没有高级气道的按压-通气比1或2名施救者30：2有高级气道的按压-通气比以100-120次/分的速率维持按压，每6秒给予1次呼吸按压速率100~120次/分按压深度至少5cm，不超过6cm手的位置将双手放在胸骨的下半部胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上尽量减少中断中断时间限制在10s内需要更进一步的治疗，使用浸入性技术，以便再次评估和处理患者，希望维持自主呼吸和循环，以便使患者获救成功，继续评估和处理患者直到专业急救人员到达时。气道：使用气管插管，以保持气道通畅呼吸：通过检查气管插管的位置及工作情况，评估呼吸和通气是否充分，通过使用正压通气治疗通气不足循环：评估和处理血液循环和用药情况鉴别诊断：评估和处理鉴别诊断，治疗可逆转的病情并阻止其发展高级心肺复苏用于复苏的血管加压药：肾上腺素

因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素；及早给予肾上腺素可以增加ROSC（自主循环恢复）、存活出院率和神经功能完好存活率。心脏骤停后的药物治疗：利多卡因、β受体阻滞剂

目前证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因和β受体阻滞剂高级心肺复苏每2分钟交换按压医生，期间查看分析心律（不超过10秒）：一、室颤或无脉性室速则VF：应立即除颤，未成功可连续3次，3次后应立即行CRP至少1分钟，并再次评估心律，如需要则再次电击非VF节律：如监护仪显示无电击指征，应立即检查脉搏，以决定是否有需除颤的心律失常发生顽固性VF/VT及休克早期可应用肾上腺素或血管加压素，另应考虑到酸碱平衡、抗心律失常药物、心脏起搏、阿托品，寻找并纠正可逆转的病因每3-5分钟推

1mg

肾上腺素除颤间隙可药物复律胺碘酮

300mg+5%GS20mliv（3-5分钟可再用一次150mgiv）利多卡因

100mgiv，5-10分钟后可再次50mgiv）高级心肺复苏二、窦性停博（监护示一条直线）持续胸外按压和辅助通气每3-5分钟推1mg肾上腺素不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤（如多巴胺，阿托品等）高级心肺复苏三、监护显示窦性电活动检查脉搏有：恢复自主循环，进入ROSC（自主循环恢复）无：为无脉性电活动（常为窦缓），继续CPR，直到ROSC或抢救终点高级心肺复苏低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia酸中毒Hydrogenion血钾异常Hyperkalemia低体温Hypothermia张力性气胸TensionPneumothorax心包填塞Tamponade毒素Taxins肺栓塞Thrombosispulmonary心梗Thrombosiscoronary我科常见脑疝形成——脱水降颅压常见病因一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度，可以起到神经保护作用低温治疗（所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成年患者都应采用目标温度管理，目标温度32-36℃，至少维持24小时）4℃液体冰毯冰帽冬眠合剂：异丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁各一支+NS50ml，5ml/h开始泵入，维持体温32-36℃，监测心率血压等升压（在复苏后建议立即确认并矫正低血压症状）多巴胺：每分钟5-10μg/kg/min

体重(kg)*3/10+NS=50ml5-10ml/h