锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析与防治

锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析与防治(总9页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可内页可以根据需求调整合适字体及大小--PAGEPAGE10南阳医学高等专科学校20届毕业生毕业论文题目锁骨下静脉穿刺置管并发症的与防治 完成人 班级 学制 专业 指导教师 完成日期 目录摘要 i第一章绪论 1课题的研究背景和意义 1本文研究的主要内容 1第二章应用实例及结果简介 2应用资料与方法 2导管维护 2结果 2第三章并发症的原因分析及防治 3气胸 3血肿 3心率失常 3感染 4导管堵塞 4异位输液 5参考文献 6摘要本文主要探讨锁骨下静脉穿刺置管并发症发生的原因和防治方法。通过密切观察450例行锁骨下静脉穿刺置管病人并发症的发生,并对其原因57括气胸、血肿、心率失常、感染、导管堵塞、异位输液等现象。防治的方法就是操作者要熟悉锁骨下静脉周围的解剖结构,熟练掌握穿刺技术,操作轻柔,遵守无菌技术操作原则,掌握置管的适应症、禁忌症,熟悉穿刺置管常见的并发症及其发生的原因,积极采取相应的防治措施。关键字：锁骨下静脉穿刺置管，并发症，分析，防治第一章绪论本章首先介绍了本文的研究背景，分析了锁骨下静脉穿刺置管技术在目前实际的运用情况，指出了在实际运营中存在的问题和意义。最后，确定了本文的主要研究内容和结构安排。课题的研究背景和意义近年来，由于全胃肠外营养（TPN）和中心静脉压（CNP）测定的广泛开展，以及血管穿刺技术水平的提高，中心静脉穿刺置管技术已经广泛应用于临床各科。经锁骨下静脉中心静脉置管技术具有操作简便，留置导管时间长，创伤小，合并症少等优点，是进行有效中心静脉置管最为合适的途径。锁骨下静脉穿刺置管是输入静脉高营养液，高溶液，及危重昏迷病人长期输液的重要途径，因其具有固定牢靠位置，高易避免躁动病人拔管，保护外周静脉，避免病人拔管；保护外周静脉，避免反复穿刺病人痛苦及护士工作量大等优点而得以在神经外科临床广泛应用。它具有外周静脉穿刺和外周静脉中心静脉置管（PICC）无法比拟的优势。本文研究的主要内容450持，输液治疗的病人锁骨下静脉穿刺置管后发生的各种并发症进行了原因分析，并采取了一系列的相应措施去进行防治。第二章应用实例及结果简介应用资料与方法45018～70256194205例,高血压脑出血患者126例,52例,动脉瘤患者6720～3628方法 均采用经锁骨下途径右锁骨下静脉穿刺置管,导管为一次性无菌腔中心静脉导管包,置管深度为13～15cm,穿刺口导管外端皮肤缝合两针固定,再用无菌敷料贴妥善固定。导管维护2～3mL浓度（U/mL）132%的755cm结果450574例,发生率为%;血肿83为%;感染25184分并发症治愈。第三章并发症的原因分析及防治气胸锁骨下静脉穿刺置管已成为危重患者抢救治疗的重要措施,但术后导致气胸的并发率高[1],分析原因,与锁骨下静脉的解剖位置、病人的年龄、有无慢性肺气肿、胸廓畸形、操作者技术不熟练等有关。气胸尤其好发于老年人,有资料表明[2],老年人患有慢支、肺气肿久咳不愈,日久天长,肺尖的位置变高穿刺时宜误伤肺尖造成肺气肿,因此我们在给老年人穿刺置管时,要正确选择穿刺点;同时试穿时以小针头5～9号为宜,首次进针不宜过深,穿刺针进入皮下后嘱病人呼气后屏气,使肺尖下降至最低位再穿刺并抽回血;首选右锁骨下静脉置管,因为右侧胸膜尖低于左侧,可减少刺破胸膜的机会且不会损伤胸导管;置管时密切观察病人的呼吸情况和听诊呼吸音并与操作前进行比较;若穿刺时回抽出气体或从穿刺针旁发出“兹兹”的声音说明穿破胸膜或肺脏,应立即拔出穿刺针,切忌针头在里面晃动,观察病人有无胸闷 气急症状,做X光检查。本组中发生气胸4例,其中3例不需处理,自行吸收,1例需穿刺抽气,经过2次胸腔穿刺抽气后治愈。血肿血肿多为穿刺者动作粗暴及反复穿刺损伤血管所致。操作者要有高度的责任心和耐心,操作时动作轻柔;如果一次穿刺不成功,拔针后要按压穿刺口5～10min;再次穿刺时要更换穿刺点,如果仍不成功则进行对侧穿刺,禁止在同侧或同一穿刺点反复穿刺以免损伤局部组织及形成血肿。对于已经形成的血,24,24小时后热敷,穿刺点予无菌敷料覆盖,本组血肿发生76例是由于操作者缺乏责任心和耐心操作不够细致所致,17心率失常主要是导引钢丝或导管刺激所致,表现为室上性早搏,短阵室上性或室性心动过速。掌握好锁骨下静脉置管的长度,以往我们认为锁骨下静脉穿刺置管15～17cm[3],但在实际工作中我们发现当我们插管至15cm1～2cm13～15cm15cm31～2cm感染感染是中心静脉置管CVC常见而严重的并发症,已成为医院感染的重要部]分析原因,大多是皮肤细菌易位所致,因为静脉穿刺置管属于侵入性操作,细菌可随导管的插入而侵入;另外长期留置管道30天;置管后保持患者的皮肤、床铺、衣服清洁干燥;南方潮湿季节室内开空调130mL生理盐水冲洗导管,避免营养液残留。如果病人出现不明原因的发热等全身感染的征象排出其他因素,结合穿刺口红肿251626～34天出现不明原因的高热,体温高达39C253例细菌培养阳性,高热病人均抽血培养,其中血细菌培养阳性1导管堵塞封管操作不当导致血液反流所致的静脉壳的形成;脑血管疾病病人血液高凝状态;输注脂肪乳剂导致的脂肪沉淀是造成导管堵塞的主要原因。输液完毕用30mL3mL在最后一组输入。发生导管堵塞,如果回抽无回血,但液体可慢速输入,说明30mL注射器回抽,再推肝素盐水3mL不可强行推20min后再回抽,抽到回血即可输液。如果完全堵塞,绝不能向血30mL1mL尿激酶5000U/mL,停留20min18例中,由于护士封管不当所致有13例;由于血液高凝状态所致的有314,4管。异位输液由于导管穿破静脉壁误入胸腔所致。每次输液前要回抽,见到回血方可输液,本组病人无该项并发症发生。450可有效的避免长期周围静脉输注引起的静脉炎和静脉血栓。虽然该项操作具有一定的风险,但只要我们严格把握操作原则进行操作,置管后严格规范进行管道参考文献张莉,王卫,谢君.老