跟骨骨折经皮螺钉固定和注射植骨技术

跟骨骨折经皮螺钉固定

和注射植骨技术

1三突起、四面、一沟；骨质结构内、后、上致密，外、前、下稀疏；跟骨外翻，负重力线偏向外侧；载距突上翻（平均角度为27.7°），其上面为中关节面；载距突有坚强韧带附着，内侧和下方有踝管内结构经过；跟骨解剖特点2跟骨骨小梁3

Bolher角（跟骨结节关节角）：25°～40°；

Gissane角（跟骨交叉角）：120°～145°；正常跟骨高/长比例固定＞1/2。4跟骨骨折分类

关节外骨折关节内骨折5关节外骨折跟骨后结节骨折跟骨前结节骨折载距突骨折跟骨体骨折6Essex－lopresti根据X线平片把骨折分为舌状骨折和关节压缩型骨折，并根据移位程度再分为Ⅰ～Ⅲ度。关节内骨折7Sanders

分型：CT检查斜冠状面、轴面检查8

Sanders基于冠状位CT分型：

Ⅰ型：所有无移位骨折Ⅱ型：二部分骨折Ⅲ型：三部分骨折Ⅳ型：骨折含有所有骨折线9优缺点X线检查：未能全面地将应力对后关节面造成的损伤表现出来，不能反应关节面具体的损伤情况。CT检查：冠状切面对跟骨的高度、内翻－外翻对线描述不够，而且不能准确地反映出跟骨后关节面在矢状面的旋转。所以要做二维重建。10

治疗目标恢复距下关节后关节面的外形；恢复跟骨的高度，包括Bolher角和Gissane角角度的恢复；恢复跟骨的宽度；腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压；恢复跟骨结节的外翻对线；复位跟骰关节。11手术治疗手术指征：SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折；关节面移位>2MM；跟骨短缩明显,高度下降>=1.5CM或宽度增加>=1CM者；BOHLER角<=15º,或GISSANE角<=90º/>=

130º跟骨内翻>=5º,外翻>=10º跟骨体部骨折移位明显，对足部生物力学影响较大者；12手术治疗方法撬拨复位切开复位内固定：解剖复位，恢复关节面和正常跟骨外形，但增加创口并发症。关节融合术：一般适用于SandersⅣ型骨折，因为距下、跟骰及距舟关节在运动中为一整体，有人建议行三关节融合术；但骨量有限。13外固定支架：

适用于复杂的伴有软组织损伤的跟骨骨折14临床观察和META分析大多数情况下，关节面的真正解剖复位并不有效，仍存在创伤后骨关节病的可能。有限的手术暴露可使术后伤口开裂和感染的可能性减小。David等认为对特定的骨折类型，包括移位性关节外骨折、二部分舌型骨折和二部分关节压缩型骨折，可以采用经皮复位和螺钉固定技术，尽管只有“接近解剖”重建关节面，距下关节运动几乎均可得到保存。15适应症CR分型：舌状骨折；关节压缩型骨折CT分型：SandersⅡ型；部分Ⅲ型骨折16手术方法171.牵引—恢复长度和纠正内翻成角182.撬拨和推顶—恢复关节面和高度193.横形固定—恢复和稳定关节面宽度25°204.再轴向固定—稳定角度和长度215.注射植骨

—增加支撑和把持2223Case2体部横断无关节压缩的

—矢状面固定24Case325撬拨针和固定针及推顶26注射植骨2728术后29术后一年30Case4311.如何纠正外侧壁膨隆？塌陷骨块复位后侧方挤压322.如何纠正内翻矢状导针打入时跟骨结节牵引和外翻333.植骨与否？微创促进骨愈合增加支撑和填塞作用，弥补螺钉固定的不足，早期负重。减少骨塑形时高度丢失34植骨材料：注射硫酸钙骨水泥（Wright）目录研究背景临床资料与方法结果

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