消化道影像诊断课件

消化道影像诊断

1精选ppt课件消化道影像诊断

1精选ppt课件检查技术一、X线检查：（一）X线平片及透视消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。（二）造影检查首选胃肠气钡双重造影硫酸钡气体单对比造影，钡餐、泛影葡胺（gastrografin)。常用影像学检查方法2精选ppt课件检查技术一、X线检查：常用影像学检查方法2精选ppt课件二、CT检查：（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。三、USG四、MRI3精选ppt课件二、CT检查：3精选ppt课件造影检查概念在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。4精选ppt课件造影检查概念在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某造影检查食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影简单、易行形态观察与功能活动并重透视与摄片结合，多体位、多方位摄片加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料5精选ppt课件造影检查食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影5精选ppt课件

造影剂

胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂---硫酸钡、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。

阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。6精选ppt课件6精选ppt课

为什么用硫酸钡？

钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应

硫酸钡的禁忌症胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。

7精选ppt课件为什么用硫酸钡？钡的原子量高，不易被X线穿透，传统的钡剂造影法

单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。8精选ppt课件传统的钡剂造影法单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察9精选ppt课件9精选ppt课件10精选ppt课件10精选ppt课件11精选ppt课件11精选ppt课件12精选ppt课件12精选ppt课件气钡双重对比造影法

简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。气体的引入方式：胃管直接引入口服产气粉：片剂粉剂颗粒13精选ppt课件气钡双重对比造影法简称双重造影（DC），是先后引入气体与14精选ppt课件14精选ppt课件15精选ppt课件15精选ppt课件16精选ppt课件16精选ppt课件辅助药物减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。胃肠道钡剂造影操作注意要点：透视与照片结合形态与功能并重触诊加压的使用17精选ppt课件辅助药物17精选ppt课件造影前准备

1）检查前禁饮禁食、水6-12h，

2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。

3）活动性出血应一周后再检查。

4）幽门梗阻病人，抽空胃液

5）结肠造影需要清洁肠道。18精选ppt课件造影前准备18精选ppt课件常用检查种类食道造影(咽部--贲门)上消化道造影（食道、胃、十二指肠）全消化道造影（上消+小肠）结肠造影CT、MR、超声检查对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:

19精选ppt课件常用检查种类19精选ppt课件胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。特别是术前治疗方案制定，用于评估手术

血管造影

多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗20精选ppt课件胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移正常影像学表现胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜钡餐造影首选有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度腔外侵犯、转移21精选ppt课件正常影像学表现胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影21精选pp

消化管：口腔、咽：消化系统开始部分食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽，下连贲门胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化管道22精选ppt课件消化管：消化管道22精选ppt课件咽、食道检查技术1.X线检查技术（1）X线平片，诊断价值不大；（2）造影检查，透视与摄片结合；2.CT、MR检查（1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情况；（2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解肿瘤血供；3.超声少用23精选ppt课件咽、食道检查技术1.X线检查技术23精选ppt课件咽部正常影像学表现结构：会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、对称，充钡小囊；梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭窄区，长约1.0cm，C6水平；喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误认为病变；24精选ppt课件咽部正常影像学表现结构：24精选ppt课件会厌谿梨状窝25精选ppt课件会厌谿梨状窝25精选ppt课件食管正常影像解剖—X线食管形态与功能：上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）；生理性高压区食道入口，食管裂孔处；形态：中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm；管壁光滑、柔软、伸缩自如；生理压迹主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜位；粘膜

纵行、平行、连续；26精选ppt课件食管正常影像解剖—X线食管形态与功能：26精选ppt课件食道蠕动

第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯穿全程。第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力引起，主动脉弓水平。第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下段多见；老年人、贲门失弛。逆蠕动，梗阻的病人27精选ppt课件食道蠕动27精选ppt课件膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，4-5cm，深吸气时多见；胃食管前庭，贲门上方3-4cm，高压区（防止胃内容物反流）食管胃角，贲门切迹，锐角28精选ppt课件膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，4-5cm，深吸气时食管正常影像解剖—CT、MR1.CT检查横断面图像呈软组织密度影，位于胸椎与胸主动脉前方；壁厚约3mm；胃食管连接处管壁局部增厚，不要误为病变；2.MR检查食管壁信号强度与胸壁肌肉相似腔内含气时可显示管壁，厚约3mm29精选ppt课件食管正常影像解剖—CT、MR1.CT检查29精选ppt课件食管（esophagus）正常影像解剖食管生理性压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管第二生理狭窄段30精选ppt课件食管（esophagus）正常影像解剖食管生理性压迹主动脉弓右前斜位是观察食管的常用位置,其前缘可见三个压迹：

主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下段后缘造成另一个压迹。不能把这些压迹误认为是狭窄，也不能把两个压迹之间的轻度膨出认为是憩室。31精选ppt课件右前斜位是观察食管的常31精选ppt课件32精选ppt课件32精选ppt课件33精选ppt课件33精选ppt课件34精选ppt课件34精选ppt课件食管黏膜皱襞表现为：数条纤细纵行的相互平行条纹状影，与胃小弯的黏膜相连续。35精选ppt课件食管黏膜皱襞表现为：35精选ppt课件36精选ppt课件36精选ppt课件37精选ppt课件37精选ppt课件食道基本病变表现1.X线造影检查（1）管腔的改变：管腔狭窄：持续的管腔缩小。a误食强酸强碱，食管狭窄范围大，可累及整个食道中下段；b食道肿瘤，病变局限，边缘不规则，壁僵硬；c外压性病变，多偏于管腔一侧，局限光整压迹；d贲门失弛，食道下端狭窄，光滑对称的鸟嘴状狭窄，饮热水后，狭窄段可扩张；38精选ppt课件食道基本病变表现1.X线造影检查38精选ppt课件管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张，钡剂滞留，气液平面；（2）轮廓的改变：a充盈缺损（fillingdefect）：钡剂涂布的轮廓右局限性向内凹陷的表现。肿块突入腔内所致，肿瘤b龛影（niche）:钡剂涂布的轮廓局限性外凸的影像。c憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。39精选ppt课件管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张，钡剂滞留（3）粘膜皱襞的改变：a粘膜皱襞破坏：正常形态消失，代之以杂乱不规则钡斑影，粘膜中断，与正常粘膜分界清楚，多见于恶性肿瘤；b粘膜增宽、迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲，多为粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，粘膜下静脉曲张所致。40精选ppt课件（3）粘膜皱襞的改变：40精选ppt课件2.CT、MR检查食道肿瘤，横断面图像可直接显示病变部位管壁增厚，腔内肿块，近段食道扩张，积气，积液；外压性病变，清楚显示食道周围病变，肿块、肿大淋巴结等。41精选ppt课件2.CT、MR检查41精选ppt课件腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。42精选ppt课件腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。42精选ppt课件消化道管腔改变

管腔狭窄管腔狭窄食道癌43精选ppt课件消化道管腔改变

管腔狭窄管腔狭窄食道癌43精选ppt课件管腔狭窄粘膜破坏、边缘不规则管壁僵硬、近段食管储留、气液平面、管腔扩张44精选ppt课件管腔狭窄44精选ppt课件外压性管腔狭窄45精选ppt课件外压性管腔狭窄45精选ppt课件46精选ppt课件46精选ppt课件47精选ppt课件47精选ppt课件消化道管腔改变

良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张食道癌所致管腔狭窄48精选ppt课件消化道管腔改变

良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张食道癌所食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整49精选ppt课件食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整49精选ppt课件50精选ppt课件50精选ppt课件食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失偏侧不规则充盈缺损龛影（

）管腔狭窄、狭窄以上扩张钡剂通过受阻51精选ppt课件食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破51精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变

粘膜破坏粘膜皱襞消失食道边缘不规则52精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏粘膜皱襞消失5食道上段憩室（咽食管憩室）53精选ppt课件食道上段憩室（咽食管憩室）53精选ppt课件食道多发憩室54精选ppt课件食道多发憩室54精选ppt课件55精选ppt课件55精选ppt课件早期静脉曲张56精选ppt课件早期静脉曲张56精选ppt课件晚期静脉曲张

病变累及食道

全程，张力减低，管腔扩张57精选ppt课件晚期静脉曲张

病变累及食道

全程，张力减低，管腔扩张57精选食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块58精选ppt课件食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块58精选ppt课件食道病变----食道癌

好发人群40~70岁男性临床症状进行性吞咽困难病理分型浸润型增生型溃疡型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型59精选ppt课件食道病变----食道癌

好发人群40~70岁男性影像学表现粘膜皱襞破坏，中断，消失；管腔狭窄浸润型癌，狭窄段范围局限，分界清楚，梗阻各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵硬；3.充盈缺损增生型癌，癌肿向腔内突出，形态不规则，大小不等；4.龛影溃疡型癌，轮廓不规则，长形溃疡，长径与食管纵轴一致，常与不规则充盈缺损合并存在；5.管壁病变段食管管壁僵硬，局部蠕动消失

60精选ppt课件影像学表现粘膜皱襞破坏，中断，消失；60精选ppt影像学表现——食管癌并发症食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎、纵膈脓肿；食管气管瘘对比剂进入支气管61精选ppt课件影像学表现——食管癌并发症食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎食道癌（髓质型）浸润管壁，与周围分界清楚（），管壁增厚男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.62精选ppt课件食道癌（髓质型）男，进行性吞咽困难3个月，消瘦.62精选pp食道癌(蕈伞型)卵圆形充盈缺损（），与周围分界清楚男，43岁，渐进性吞咽困难2个月63精选ppt课件食道癌(蕈伞型)男，43岁，渐进性吞咽困难2个月63精选pp食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失偏侧不规则充盈缺损龛影（

）管腔狭窄、狭窄以上扩张钡剂通过受阻64精选ppt课件食管癌(溃疡型)食管中段粘膜皱襞破64精选ppt课件食道癌（缩窄型）肿瘤累及管壁的全周管腔环形狭窄（）女，43岁，进行性吞咽困难3月余。65精选ppt课件食道癌（缩窄型）女，43岁，进行性吞咽困难3月余。65精选p食管癌并纵隔瘘66精选ppt课件食管癌并纵隔瘘66精选ppt课件食管气管瘘67精选ppt课件食管气管瘘67精选ppt课件鉴别诊断食管平滑肌瘤局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘膜光整，典型表现：病灶上下端与正常食管成弧形压迹并成锐角；食管静脉曲张蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻68精选ppt课件鉴别诊断食管平滑肌瘤局限性肿块，边缘光滑锐利，表面粘69精选ppt课件69精选ppt课件食道病变----食管静脉曲张

是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。临床表现食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，甚至呈喷射状。严重者出现休克。70精选ppt课件食道病变----食管静脉曲张

是门脉高压的重要并发症，常见于影像学表现:早期：食管下段粘膜皱襞增宽、迂曲、边缘不整齐。中期：病变累及中段，粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状缺损。晚期：病变范围广泛，食管张力减低，管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。鉴别诊断：食管癌71精选ppt课件影像学表现:71精选ppt课件早期静脉曲张72精选ppt课件早期静脉曲张72精选ppt课件中期静脉曲张73精选ppt课件中期静脉曲张73精选ppt课件晚期静脉曲张

病变累及食道

全程，张力减低，管腔扩张74精选ppt课件晚期静脉曲张

病变累及食道

全程，张力减低，管腔扩张74精选食道胃底静脉曲张

75精选ppt课件食道胃底静脉曲张75精选ppt课件76精选ppt课件76精选ppt课件食管静脉曲张与食管癌

的鉴别诊断

静脉曲张黏膜皱襞赠宽、迂曲串珠状充盈缺损病变管壁柔软管腔扩张良好病变区与正常食管界线不清楚

食道癌黏膜皱襞破坏中断不规则形充盈缺损病变处管壁僵硬管腔扩张受限病变区与正常食管界线清楚77精选ppt课件食管静脉曲张与食管癌

的鉴别诊断

静脉曲张

食管静脉曲张食道癌78精选ppt课件食管静脉曲张79精选ppt课件79精选ppt课件胃、十二指肠检查技术1.X线检查（1）X线平片有无膈下游离气体，诊断胃十二指肠穿孔（2）造影检查多采用双重造影，以显示细微结构造影检查三要点辅助药物2.CT、MR检查仰卧位平扫、强化检查前准备：空腹，辅助药物（654-2），口服对比剂充盈胃肠道3.超声空腹，口服对比剂80精选ppt课件胃、十二指肠检查技术1.X线检查80精选ppt课件胃（stomach）的影像解剖

底体窦胃小弯幽门管贲门贲门切迹粘膜皱襞角切迹胃大弯81精选ppt课件胃（stomach）的影像解剖底体窦胃小弯幽门管贲门贲门切82精选ppt课件82精选ppt课件胃的正常影像解剖形态：体型、张力和神经功能状态有关四型：牛角型、钩形、无力型、瀑布型充盈相：轮廓光滑、密度均匀，小弯及胃窦大弯侧光整；粘膜相：小弯侧粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行；4-5条；胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列；

83精选ppt课件胃的正常影像解剖83精选ppt课件

胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主

胃粘膜皱襞是可朔性的，形状可变。大弯侧皱襞1cm左右，其余部位<0.5cm功能：

蠕动：开始于胃体上部，向幽门方向节律性推进，逐渐加深，胃壁柔软，2～3个蠕动波；胃窦无蠕动波，整体收、扩张排空：受张力、蠕动、幽门功能及精神状态影响2～4小时84精选ppt课件胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主84精选ppt胃的正常影像解剖牛角型胃钩型胃瀑布型胃无力型胃髂嵴水平胃的分型示意图85精选ppt课件胃的正常影像解剖牛角型胃钩型胃瀑布型胃无力型胃髂嵴水平胃的分胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃86精选ppt课件胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃86精选ppt课件

胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软87精选ppt课件胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体87精选pp

胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过88精选ppt课件胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体88精选ppt胃正常影像解剖

胃底粘膜相仰卧位俯卧位89精选ppt课件胃正常影像解剖

胃底粘膜相仰卧位俯卧位89精选ppt课件胃微皱襞像

胃小区、胃小沟

解剖标本90精选ppt课件胃微皱襞像胃小区、胃小沟解剖标本胃正常影像解剖

气钡双重造影胃的微皱襞:网格状的胃小区(1-3mm)和胃小沟(1mm)91精选ppt课件胃正常影像解剖

气钡双重造影胃的微皱襞:网格状的胃小胃正常的CT表现胃底胃体幽门贲门幽门92精选ppt课件胃正常的CT表现胃底胃体幽门贲门幽门92精选ppt课件

正常胃壁：

在适度膨胀的情况下厚度<5mm增强扫描：胃壁明显强化93精选ppt课件正常胃壁：

在适度膨胀的情况下厚度<5mm增强扫描：胃壁94精选ppt课件94精选ppt课件十二指肠分四段，呈“C”形，包绕胰头球部:三角形或锥形，分为顶、体、底

穹窿对称、光滑、整齐,幽门开口于底部中央，粘膜皱襞纵行、平行；降部:在第1腰椎水平急转向下，走行于L1-L3椎体右缘；水平部:L3椎体水平向左横行；升部:在第1~2腰椎左侧急转向前下续为空肠（十二指肠空肠曲）。降部、水平部及升部肠黏膜为羽毛状，与空肠相似。

95精选ppt课件十二指肠分四段，呈“C”形，包绕胰头95精选ppt课件蠕动功能

球部，整体收缩；降部、水平部及升部，波浪状推进；正常时可见逆蠕动CT、MR观察肠壁厚度超声清楚显示各层结构96精选ppt课件蠕动功能96精选ppt课件十二指肠正常影像解剖

水平部升部

降部

胰腺

球部97精选ppt课件十二指肠正常影像解剖

水平部升部降部胰腺球部98精选ppt课件98精选ppt课件十二指肠球部（充盈相）十二指肠球部（粘膜相）99精选ppt课件十二指肠球部（充盈相）十二指肠球部（粘膜相）99精选ppt课十二指肠正常影像解剖100精选ppt课件十二指肠正常影像解剖100精选ppt课件十二指肠正常影像解剖101精选ppt课件十二指肠正常影像解剖101精选ppt课件十二指肠正常影像解剖

十二指肠乳头102精选ppt课件十二指肠正常影像解剖

十二指肠乳头102精选ppt课件103精选ppt课件103精选ppt课件胃、十二指肠基本病变1.轮廓的改变（1）龛影(niche)：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，切线位呈突出于胃轮廓之外的钡影；轴位呈“火山口”（crater）状，类圆形钡斑；（2）充盈缺损(fillingdefect)：钡剂充盈胃轮廓，胃壁肿块向腔内突出造成局部不能为钡剂充盈，勾画出肿块突向腔内的边缘；2.粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏皱襞消失、中断，多见于恶性肿瘤，与正常粘膜分界明确104精选ppt课件胃、十二指肠基本病变1.轮廓的改变104精选ppt课件（2）粘膜皱襞平坦条纹状影不明显，甚至消失原因：一、恶性肿瘤浸润，壁僵硬，形态固定，与正常粘膜分界明确；二、粘膜及粘膜下层炎性水肿，与正常粘膜分界不清，逐渐移行，溃疡周围（3）粘膜皱襞迂曲增宽粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀、结缔组织增生，表现为条状影增宽，迂曲紊乱，多见于慢性胃炎，粘膜下静脉曲张；（4）粘膜皱襞纠集105精选ppt课件（2）粘膜皱襞平坦条纹状影不明显，甚至消失105精选p皱襞由四周向病变区集中，呈放射状，慢性溃疡所致纤维结缔组织增生，瘢痕收缩引起，也可见于浸润型癌3.功能性改变（1）张力由神经系统调节、平衡增高，迷走神经兴奋，管腔缩小，如牛角胃；降低，交感神经兴奋或迷走神经麻痹，管腔扩大，无力型胃，胃下垂；痉挛局部张力增高，暂时性，深浅不一，边缘光滑，106精选ppt课件皱襞由四周向病变区集中，呈放射状，慢性溃疡所致纤维结缔组织增如小弯溃疡时，大弯侧出现指压切迹；胃窦痉挛，窦腔狭窄，形态可变，解痉药可消除，与胃癌鉴别；（2）蠕动增强或减弱肿瘤浸润，皮革胃；（3）动力胃肠道输送食物的能力，排空时间，胃排空时间<4小时；（4）分泌功能分泌增加，空腹胃液增多，称空腹滞留，可见胃内气液平面，钡剂分布不均107精选ppt课件如小弯溃疡时，大弯侧出现指压切迹；107精选ppt课件CT、MR、超声显示腔内肿块结构，胃壁浸润情况，了解腔外淋巴结、周围脏器转移，明确肿瘤分期；108精选ppt课件CT、MR、超声108精选ppt课件消化道管壁改变炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损:

糜烂--未累及粘膜肌层溃疡--延及粘膜下层龛影(niche)109精选ppt课件消化道管壁改变109精选ppt课件消化道管壁改变Niche:

缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)110精选ppt课件消化道管壁改变Niche:11良性龛影111精选ppt课件良性龛影111精选ppt课件球部见一圆形钡斑影()，周围粘膜水肿，球部变形112精选ppt课件球部见一圆形钡斑影()，周围粘膜水肿，球部变形112精选p食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变隆起：肿瘤、息肉等胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损(fillingdefect)

113精选ppt课件食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变隆起：113精选FillingDefect:

胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现114精选ppt课件FillingDefect:114精选ppt课件115精选ppt课件115精选ppt课件116精选ppt课件116精选ppt课件117精选ppt课件117精选ppt课件CT:胃腔内肿块118精选ppt课件CT:胃腔内肿块118精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏

粘膜皱襞消失代之杂乱不规则的钡影原因:恶性肿瘤浸润

119精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏119精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变微粘膜皱襞改变胃小区不均匀增大或破坏胃小沟模糊、破坏120精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变微粘膜皱襞改变120精选pp消化道黏膜皱襞改变粘膜平坦

黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润

粘膜皱襞条纹状影平坦、消失121精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变粘膜平坦121精选ppt课件胃癌浸润型122精选ppt课件胃癌浸润型122精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变

粘膜纠集

多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中123精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变

粘膜纠集粘膜纠集球部溃疡124精选ppt课件粘膜纠集球部溃疡124精选ppt课件粘膜纠集125精选ppt课件粘膜纠集125精选ppt课件粘膜皱襞增宽126精选ppt课件粘膜皱襞增宽126精选ppt课件

管壁增厚127精选ppt课件管壁增厚127精选ppt课件128精选ppt课件128精选ppt课件129精选ppt课件129精选ppt课件130精选ppt课件130精选ppt课件胃十二指肠溃疡一）胃十二指肠溃疡(gastriculcer，duodenalulcer)

好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡

病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿

穿透性溃疡------深达浆膜层

胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生

复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内131精选ppt课件胃十二指肠溃疡一）胃十二指肠溃疡(gastriculcer临床表现上腹部疼痛反复性、周期性、节律性；继发大出血、穿孔、幽门梗阻、恶变132精选ppt课件临床表现132精选ppt课件影像学表现1.胃溃疡直接征象------龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整

良性溃疡（龛影）周围粘膜水肿，透明带表现；良性溃疡特征性表现133精选ppt课件影像学表现1.胃溃疡133精选ppt课件根据范围

粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽约1—2mm；项圈征：龛影口部透明带，宽约5—10mm;狭颈征：龛影口部明显狭小

良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，直达龛影口部，并逐渐变细

134精选ppt课件根据范围134精选ppt课件粘膜线(↑)透亮带＜1mm~2mm项圈征(↑)透亮带＜5mm~10mm狭颈征(↑)龛影有一狭颈135精选ppt课件粘膜线(↑)项圈征(↑)狭颈征(↑)135精选ppt课件胃溃疡（粘膜线征）136精选ppt课件胃溃疡（粘膜线征）136精选ppt课件粘膜线征137精选ppt课件粘膜线征137精选ppt课件胃溃疡项圈征、粘膜纠集138精选ppt课件胃溃疡138精选ppt课件胃溃疡（项圈征）139精选ppt课件胃溃疡（项圈征）139精选ppt课件胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部(↑)140精选ppt课件胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部(↑)140精选ppt课件胃溃疡（粘膜纠集）141精选ppt课件胃溃疡（粘膜纠集）141精选ppt课件间接征象溃疡引起的功能性改变痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹，胃窦痉挛，幽门痉挛；分泌增加-------胃潴留，气-液-钡平面；张力、蠕动紊乱-----增加或降低；加压检查------局部压痛；

溃疡好转、愈合时，功能性改变随之减轻消失瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻142精选ppt课件间接征象溃疡引起的功能性改变142精选ppt课件胃溃疡（指样切迹）小弯侧溃疡（）大弯侧痉挛切记（）143精选ppt课件胃溃疡（指样切迹）143精选ppt课件胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差144精选ppt课件胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃蜗牛胃漏斗胃胃溃疡-蜗牛胃胃溃疡-沙钟胃145精选ppt课件蜗牛胃漏斗胃胃溃疡-蜗牛胃胃溃疡-沙钟胃145精选ppt课件胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大,均>1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层（并非特有）胼胝性溃疡：龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性溃疡鉴别难146精选ppt课件胃溃疡的特殊表现：146精选ppt课件十二指肠溃疡好发部位：球部90％以上易变形诊断不难；大小：较胃溃疡小，4~12mm，好发于后壁和前壁；表现为类圆形、米粒状密度增高影，边缘整齐，周围环以透明带，有放射状粘膜纠集；单发、多发；球部变形：痉挛，瘢痕收缩，粘膜水肿，“山字”形、三叶草形；加压法、双重造影法；溃疡愈合：龛影消失，变形可持续存在147精选ppt课件十二指肠溃疡好发部位：球部90％以上易变形其他征象：激惹征：球部不易充盈，排空迅速；幽门痉挛：开放延迟；胃分泌增多；张力、蠕动异常；伴有胃炎的表现：胃粘膜增粗、迂曲；球部固定压痛148精选ppt课件其他征象：148精选ppt课件十二指肠球部溃疡球部见一龛影(

)，球部变形，周围粘膜放射状纠集(

)149精选ppt课件十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形，周围粘膜放射球部见一小龛影(↑)，球部变形150精选ppt课件球部见一小龛影(↑)，球部变形150精选ppt课件十二指肠球部溃疡151精选ppt课件十二指肠球部溃疡151精选ppt课件十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形152精选ppt课件十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形152精选ppt课件胃癌胃肠道最常见的肿瘤好发年龄40~60岁；部位可发生在任何部位，胃窦、小弯和贲门区常见；分型按病理形态分型蕈伞形肿瘤向腔内生长，表面凹凸不平，形如菜花状，常有糜烂，分界清楚；浸润型（硬癌）肿瘤延胃壁浸润，累及胃壁全层，使之增厚、僵硬、形态固定，皱襞平坦消失，与正常区域分界不清，皮革胃；

153精选ppt课件胃癌胃肠道最常见的肿瘤153精选ppt课件溃疡型肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，又称为恶性溃疡；临床表现上腹疼痛，不易缓解；吐咖啡样血液或有柏油样便肿块，梗阻154精选ppt课件溃疡型肿瘤深达肌层，形成盘状溃疡，大而浅，边缘有环堤，影像学表现X线：1.进展期胃癌X线表现与大体形态有关（1）充盈缺损蕈伞形癌，不规则；（2）胃腔狭窄主要见于浸润型癌，壁僵硬，也可见于蕈伞形癌；（3）龛影溃疡型癌，不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐，有多个尖角，周围有环堤，指压征、裂隙征，——半月综合征；155精选ppt课件影像学表现155精选ppt课件（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜异常粗大僵直或如杵状，形态固定；（5）蠕动消失2.早期胃癌：癌瘤仅限于粘膜或粘膜下层。分型：隆起型（Ⅰ型）癌肿突向胃腔，>5mm；浅表型（Ⅱ型）癌肿浅表、平坦，又分为：浅表隆起型（Ⅱa），<5mm;浅表平坦型（Ⅱb）浅表凹陷型（Ⅱc）,<5mm;156精选ppt课件（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失，粘膜异常粗大僵直或如杵状，形凹陷型（Ⅲ型）癌肿形成凹陷，>5mm早期胃癌的诊断需要结合X线双对比造影、胃镜及活检等各项检查才能确诊CT、MR：胃壁厚度，前提条件——引入造影剂使胃充分扩张；直接显示肿瘤的大体形态；重要价值——观察周围浸润和远处转移情况；157精选ppt课件凹陷型（Ⅲ型）癌肿形成凹陷，>5mm157精选ppt课件超声：对早期胃癌没有意义对进展期胃癌，可显示胃壁增厚（>1.5cm），呈非均质回声，形态不规则隆起，胃壁层次结构破坏158精选ppt课件超声：158精选ppt课件诊断与鉴别诊断进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难良、恶性溃疡的鉴别类别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm159精选ppt课件诊断与鉴别诊断进展期胃癌，影像表现明确，诊断不难类胃癌(蕈伞型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失*160精选ppt课件胃癌(蕈伞型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱胃癌(蕈伞型)161精选ppt课件胃癌(蕈伞型)161精选ppt课件胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性狭窄**162精选ppt课件胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄163精选ppt课件胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄16溃疡型：

半月综合征164精选ppt课件溃疡型：

半月综合征164精选ppt课件龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内指压迹征(↑)尖角征(↑)环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损*165精选ppt课件龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内*165精选ppt课件浸润性胃癌（低分化腺癌）166精选ppt课件浸润性胃癌（低分化腺癌）166精选ppt课件胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约3cm左右的软组织密度肿块凸向胃腔，表面凹凸不平，平扫CT值35HU左右，早期增强扫描即可见明显不均匀强化，CT值80－110HU，浆膜面光整，相邻脂肪间隙清楚167精选ppt课件胃窦大弯侧后壁局限性增厚，并形成一直径约3cm左右的软组织密小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约6.5cm。胃窦癌，腹膜后区见多个转移淋巴结。168精选ppt课件小网膜囊内见巨大转移淋巴结，最大径约6.5cm。胃窦癌，腹复习思考题1.何谓半月综合征？2.何谓龛影（craterorniche）？3.何谓充盈缺损（fillingdefect）？4.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？169精选ppt课件复习思考题169精选ppt课件空肠、回肠检查技术1.X线平片观察小肠气液平面、扩张肠袢2.造影检查（1）口服钡餐造影常用方法口服钡餐后定时复查，口服胃复安——小肠快速造影法；（2）小肠灌肠双对比造影最敏感方法170精选ppt课件空肠、回肠检查技术170精选ppt课件2.CT检查平扫、强化肠壁增厚，肠腔内外肿块，肠管狭窄或梗阻情况，有无转移；检查前30min口服1500ml等渗甘露醇溶液充填肠管；3.MR检查4.超声检查对小肠病变价值有限小肠外生性肿块较敏感171精选ppt课件2.CT检查平扫、强化171精选ppt课件空、回肠正常影像学表现1.X线造影检查钡餐造影双对比造影2~6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时小肠排空；

空肠位于左上中腹部。黏膜皱襞丰富，呈环状，弹簧状，常显示为羽毛状。充气后宽约4.5cm。蠕动活跃，迅速有力。

回肠位于右下腹、盆腔。黏膜皱襞少而浅。充气后宽度为4cm。蠕动慢而弱。172精选ppt课件空、回肠正常影像学表现1.X线造影检查钡餐造影小肠(smallintestine)正常影像解剖

小肠分组:（1）十二指肠羽毛状粘膜皱襞

（2）近段空肠（3）远段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠（6）远端回肠形态及功能：连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞173精选ppt课件小肠(smallintestine)正常影像解剖

小肠分组2.CT、MR检查充满对比剂连续管状结构，壁薄、均匀；冠状面重建显示小肠全貌；3.超声检查可以显示肠壁、肠腔的情况174精选ppt课件2.CT、MR检查174精选ppt课件基本病变表现1.X线造影检查（1）肠管改变狭窄炎症，肿瘤，外压，先天性，痉挛，肠粘连；扩张远端肠管狭窄或梗阻，肠腔内积液积气，气液平面，肠腔扩大，蠕动增强，肠麻痹时蠕动消失；

175精选ppt课件基本病变表现1.X线造影检查175精选ppt课件（2）轮廓、粘膜改变充盈缺损良性肿瘤，表面光滑，粘膜皱襞展平、消失；恶性肿瘤，表面不规则，粘膜破坏，管壁僵硬；憩室自肠壁向腔外囊袋装突出；（3）位置和功能改变占位性病变——肠管推压移位；肠粘连——位置相对固定，移动受限；176精选ppt课件（2）轮廓、粘膜改变176精选ppt课件蠕动增强——排空过快；<2小时蠕动减弱——通过缓慢，排空延迟；>9小时；2.CT、MR检查肠壁厚度，肿块，周围淋巴结及脏器转移情况；3.超声小肠实质性肿瘤，定性需结合其它检查。177精选ppt课件蠕动增强——排空过快；<2小时177精选ppt课件小肠正常影像解剖

123465178精选ppt课件小肠正常影像解剖

123465178精选ppt课件179精选ppt课件179精选ppt课件小肠正常影像解剖

180精选ppt课件小肠正常影像解剖

180精选ppt课件空肠回肠181精选ppt课件空肠回肠181精选ppt课件肠管狭窄182精选ppt课件肠管狭窄182精选ppt课件腔外占位所致肠腔受压移位183精选ppt课件腔外占位所致肠腔受压移位183精选ppt课件肠管扩张积气184精选ppt课件肠管扩张积气184精选ppt课件185精选ppt课件185精选ppt课件186精选ppt课件186精选ppt课件炎性水肿肿瘤187精选ppt课件炎性水肿肿瘤187精选ppt课件小肠疾病诊断1.肠结核多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核及肠系膜淋巴结结核同时存在；起病缓慢，长期低热，腹痛，腹泻，消瘦，乏力等；好发部位——回盲部；病理分型：溃疡型，增殖型；188精选ppt课件小肠疾病诊断1.肠结核188精选ppt课件影像学表现X线：溃疡型肠结核，病变肠管痉挛收缩，粘膜紊乱，“跳跃”征；增殖性肠结核，病变肠管狭窄，缩短，僵直，粘膜紊乱消失，可见小息肉样充盈缺损，回盲瓣常受累；CT、MR肠壁明显增厚，增强扫描强化明显并见分层189精选ppt课件影像学表现189精选ppt课件合并腹腔淋巴结结核时，可见肿大淋巴结环形强化；诊断与鉴别诊断克罗恩病，好发于回肠末段及右半结肠，病变呈节段性、跳跃性，易发生窦道及肠梗阻，确诊需病理检查——干酪性病变；2.小肠肿瘤良性肿瘤：间质瘤、腺瘤、脂肪瘤、血管瘤等；恶性肿瘤：腺癌、恶性间质瘤、淋巴瘤、类癌等190精选ppt课件合并腹腔淋巴结结核时，可见肿大淋巴结环形强化；190精选pp（1）腺癌来源于肠粘膜上皮细胞；好发于十二指肠、近段小肠；临床表现：出血、梗阻、黄疸、腹部肿块；影像学表现：肠管局部环形狭窄，粘膜破坏，充盈缺损，狭窄段管壁僵硬，肠梗阻表现；（2）淋巴瘤好发于末端回肠；病变范围广，常伴有肠系膜及腹膜后淋巴结肿大；191精选ppt课件（1）腺癌191精选ppt课件临床表现：腹痛，腹部包块，间歇性黑便；影像学表现：a.肠壁增厚、僵硬，肠腔狭窄，粘膜破坏消失——“铅管”样改变；b.肠腔内多发结节状、息肉状充盈缺损；c.肠壁破坏，肠管呈“动脉瘤”样扩张；d.腔外肿块形成，推移肠管，肿块坏死形成不规则腔隙与肠腔相通；e.末端回肠淋巴瘤常引起肠套叠192精选ppt课件临床表现：腹痛，腹部包块，间歇性黑便；192精选ppt课件（3）小肠间质瘤胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST）发生于肠壁肌层；可向腔内或腔内腔外同时生长，边界清楚，粘膜破坏不明显，肿瘤常侵犯一侧肠壁；临床表现：消化道出血，梗阻症状不明显；影像学表现：双重造影可见一侧肠壁可见边缘光滑整齐的充盈缺损，表面粘膜被展平，破坏不明显，临近肠管正常；血管造影示肿瘤血供丰富，有粗大供血动脉及引流静脉193精选ppt课件（3）小肠间质瘤胃肠道间质瘤（gastrointestCT、MR检查显示腔外肿块，肠壁增厚，强化扫描了解肿瘤血供情况；超声检查对小肠间质瘤较敏感诊断与鉴别诊断194精选ppt课件CT、MR检查194精选ppt课件溃疡型肠结核末段回肠呈细线状195精选ppt课件溃疡型肠结核末段回肠呈细线状195精选ppt课件回盲部及升结肠

溃疡型肠结核

跳跃征196精选ppt课件回盲部及升结肠

溃疡型肠结核

跳跃征196精选ppt课件盲肠增殖型肠结核

回盲部及升结肠变形结肠袋消失197精选ppt课件盲肠增殖型肠结核

回盲部及升结肠变形结肠袋消失197精选pp增殖型肠结核

盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损198精选ppt课件增殖型肠结核

盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损198精选ppt十二指肠腺癌199精选ppt课件十二指肠腺癌199精选ppt课件回肠腺癌

200精选ppt课件回肠腺癌200精选ppt课件空肠间质瘤201精选ppt课件空肠间质瘤201精选ppt课件小肠间质瘤202精选ppt课件小肠间质瘤202精选ppt课件CT显示下腹肿瘤及血管203精选ppt课件CT显示下腹肿瘤及血管203精选ppt课件结肠与直肠检查技术1.X线检查气钡双重造影（1）清洁准备，检查前两天无渣饮食、口服缓泻剂（2）检查步骤：静脉注射654-220mg降低肠张力，经肛管注入钡剂300ml，随后注入气体，嘱患者顺时针翻转，使气钡涂布均匀，适时摄片；2.CT检查螺旋CT仿真内窥镜检查5mm以上的突起性病变204精选ppt课件结肠与直肠检查技术204精选ppt课件检查前准备同钡灌肠检查步骤：静脉注射654-220mg，注入足量气体，采用3-5mm层厚连续薄层扫描，计算机三维成像，获取仿真内镜图像；3.MR检查MR仿真内镜技术清洁肠道205精选ppt课件检查前准备同钡灌肠205精选ppt课件检查步骤：经肛门注入对比剂—行T1-WI冠状面连续扫描，计算机处理206精选ppt课件检查步骤：经肛门注入对比剂—206精选ppt课件结肠与直肠的正常x线表现结肠袋:充钡时显示两侧大致对称的袋状凸出，由近向远逐渐变浅，至乙状结肠消失。直肠没有结肠袋，在壶腹部两侧和前壁有浅切迹。结肠的黏膜皱襞为纵、横、斜交错结合的纹理。结肠的蠕动是总体蠕动排空时间24~48小时。阑尾可能显影，位于盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易于推动，排空时间约为72小时。CT、MR仿真内镜207精选ppt课件结肠与直肠的正常x线表现结肠袋:充钡时显示两侧大致对称的袋状结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖

组成结肠袋：最主要X线特征对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜：纵、横、斜

近段远段粘膜皱襞由密集到稀疏直肠：上、中、下直肠横襞208精选ppt课件结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖

组成肝曲升结肠盲肠阑尾降结肠横结肠脾区直肠乙状结肠

结肠DC相209精选ppt课件肝曲升结肠盲肠阑尾降结肠横结肠脾区直肠乙状结肠结肠210精选ppt课件210精选ppt课件结肠仿真内窥镜211精选ppt课件结肠仿真内窥镜211精选ppt课件CT212精选ppt课件CT212精选ppt课件基本病变表现1.轮廓的改变充盈缺损龛影憩室恶性肿瘤表面不规则，粘膜破坏，管壁僵硬；息肉边界清楚，光整，带蒂或无蒂；溃疡型结肠癌大而不规则龛影，边缘有毛刺状环堤；溃疡性结肠炎小而密集的龛影，结肠袋消失，肠管边缘呈锯齿状；2.肠腔的改变213精选ppt课件基本病变表现213精选ppt课件狭窄肿瘤所致狭窄局限，不规则，管壁僵硬；炎症所致狭窄广泛，边缘整齐或不整；扩张好发于狭窄或梗阻的近端肠管；CT、MR仿真内窥镜显示肿块形态，全貌显示整个结肠，观察管腔大小的改变；了解肿块向腔外发展情况及有无转移214精选ppt课件狭窄214精选ppt课件*215精选ppt课件*215精选ppt课件216精选ppt课件216精选ppt课件217精选ppt课件217精选ppt课件218精选ppt课件218精选ppt课件升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移219精选ppt课件升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移219精选ppt课件疾病诊断1.结肠癌【临床与病理】好发于直肠和乙状结肠大体病理分型：（1）增生型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有溃疡形成，基底宽，肠壁增厚；（2）浸润型，延肠壁浸润，肠壁增厚，常绕肠壁环形生长，肠腔呈环形狭窄；（3）溃疡型，肿瘤呈深而不规则的溃疡；

220精选ppt课件疾病诊断220精选ppt课件临床表现：腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘，也可由脓血便、黏液样便，直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。【影像学表现】气钡双重造影：肠腔内肿块，轮廓不规则，肠壁僵硬，结肠袋消失，钡剂通过受阻；管腔狭窄，累及局部肠管，狭窄可呈偏心性或环形狭窄，肠壁僵硬，病变界限清楚，易造成梗阻；221精选ppt课件临床表现：腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘，也可由脓血便、黏较大溃疡，形状不规则，边缘不齐，尖角样改变，溃疡周围不规则充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失；【鉴别诊断】与增殖性肠结核鉴别222精选ppt课件较大溃疡，形状不规则，边缘不齐，尖角样改变，溃疡周围不规则充223精选ppt课件223精选ppt课件224精选ppt课件224精选ppt课件2.结肠息肉【临床与病理】多为腺瘤性、炎性息肉，少数为错构瘤性；腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变；临床表现——反复性血便，有时可伴有黏液，腹痛等；【影像学表现】气钡双重造影：息肉表现为边缘锐利、圆形肿块影，带蒂息肉呈蘑菇样；225精选ppt课件2.结肠息肉225精选ppt课件【诊断与鉴别诊断】肠道准备息肉恶变家族性息肉病：常染色体显性遗传病，多发腺瘤性息肉，广泛累及结肠、小肠，恶变率极高，因此一旦明确诊断，应尽早切除。错构瘤性息肉病，半数以上有家族史，胃肠道内错构瘤性息肉，伴口唇、口周皮肤及手足掌侧皮肤黑色素斑，主要临床症状——腹痛、肠套叠、便血、贫血226精选ppt课件【诊断与鉴别诊断】226精选ppt课件复习题1、消化道正常X线表现及基本病变有哪些？2、如何鉴别胃良恶性溃疡？3、如何鉴别食管癌与食管静脉曲张？4、各部位消化道癌的分型？分别有哪些表现？227精选ppt课件复习题1、消化道正常X线表现及基本病变有哪227精选pp谢谢大家谢谢大家228精选ppt课件谢谢大家谢谢大家228精选ppt课件消化道基本病变的x线表现轮廓的改变黏膜皱襞的改变管腔的改变位置、移动度的改变功能的改变229精选ppt课件消化道基本病变的x线表现轮廓的改变229精选ppt课件消化道基本病变的影像表现钡餐：轮廓，粘膜表面，内腔；粘膜下层，肌层及浆膜层不能显示。CT，MR：消化道管壁，壁各层，腔外邻近组织器官、结构改变。异常征象：

1.轮廓改变隆起、凹陷、增厚、僵硬

1）隆起：管壁局限性的突起，如肿瘤，炎性息肉；充盈缺损（fillingdefect）

2)凹陷：管壁局限性或广泛缺损，炎症，肿瘤230精选ppt课件消化道基本病变的影像表现钡餐：轮廓，粘膜表面，内腔；粘膜下层

糜烂，溃疡，

3）憩室局部管壁发育不良，肌壁薄弱，内压增高使该处管壁膨出于轮廓之外。囊袋状，与溃疡鉴别。

4）管壁增厚，僵硬炎性病变范围较广泛；Chron病肿瘤浸润较局限，管壁失去柔软度，形态固定，蠕动消失

231精选ppt课件糜烂，溃疡，231精选ppt课件食管、胃肠道病变的基本影像征象增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性食管壁>5mm胃壁>10mm小肠壁>5mm大肠壁>5mm可疑增厚>

10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失232精选ppt课件食管、胃肠道病变的基本影像征象增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损（），肠腔变窄233精选ppt课件直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损（），肠腔变窄233精选ppt234精选ppt课件234精选ppt课件235精选ppt课件235精选ppt课件

2.粘膜改变早期病变的发现和鉴别诊断

1）粘膜破坏：皱襞消失，连续性中断；恶性肿瘤

2）粘膜皱襞平坦：粘膜及粘膜下层炎性水肿，肿瘤浸润

3）粘膜纠集慢性溃疡，浸润性癌

4）粘膜皱襞增宽，迂曲粘膜下炎性浸润，肿胀及结缔组织增生多见于慢性胃炎，胃底静脉曲张

5）微粘膜改变DC相胃小区、胃小沟

236精选ppt课件2.粘膜改变早期病变的发现和鉴别诊断236精选pp消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄237精选ppt课件消化道管壁改变管壁增厚、僵硬消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄238精选ppt课件消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、消化道黏膜皱襞改变

粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生多见于慢性炎症、静脉曲张粘膜皱襞的条纹影增宽食管静脉曲张食管炎239精选ppt课件消化道黏膜皱襞改变

粘膜皱襞增宽和迂曲食

3.管腔改变

1）狭窄超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整240精选ppt课件3.管腔改变240精选ppt课件痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛炎性，肿瘤，外压，痉挛性

2）扩张超过正常限度的管腔持续性增大梗阻、麻痹，常伴有蠕动增强或减弱

241精选ppt课件痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛炎性，肿瘤消化道管腔改变242精选ppt课件消化道管腔改变242精选ppt课件幽门管溃疡局部管腔狭窄近段胃腔扩张243精选ppt课件幽门管溃疡局部管腔狭窄243精选ppt课件食管、胃肠道病变的基本影像征象4.位置，移动度改变1）外压：

纵膈、腹腔肿瘤肝左叶占位胰头癌2）本身粘连、牵拉：位置改变，移动性受限3）腹水：小肠位置、分布异常，活动度增大4）先天性固定不良或位置异常游走盲肠，肠旋转异常244精选ppt课件食管、胃肠道病变的基本影像征象4.位置，移动度改变244精选5.功能性改变张力：由交感、迷走神经调控，引起胃肠道大小及形态的改变；高张：牛角胃低张：无力型胃（胃下垂）痉挛胃肠道局部张力增高；暂时性，可变性蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失245精选ppt课件5.功能性改变245精选ppt课件排空：与张力、蠕动、括约肌功能及病变本身有关排空时间，胃2-4h，小肠9h；结肠24-48小时

排空延迟动力增强时排空时间缩短，2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液分泌增多溃疡，吸收不良综合征，过敏性肠炎246精选ppt课件排空：与张力、蠕动、括约肌功能及病变本身有关246精选ppt消化道影像诊断

247精选ppt课件消化道影像诊断

1精选ppt课件检查技术一、X线检查：（一）X线平片及透视消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。（二）造影检查首选胃肠气钡双重造影硫酸钡气体单对比造影，钡餐、泛影葡胺（gastrografin)。常用影像学检查方法248精选ppt课件检查技术一、X线检查：常用影像学检查方法2精选ppt课件二、CT检查：（一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。（二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。三、USG四、MRI249精选ppt课件二、CT检查：3精选ppt课件造影检查概念在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查。250精选ppt课件造影检查概念在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某造影检查食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影简单、易行形态观察与功能活动并重透视与摄片结合，多体位、多方位摄片加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料251精选ppt课件造影检查食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影5精选ppt课件

造影剂

胃肠道造影剂分为两类：阳性造影剂---硫酸钡、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。

阴性造影剂---气体，油脂类碘造影剂。252精选ppt课件6精选ppt课

为什么用硫酸钡？

钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应

硫酸钡的禁忌症胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用。

253精选ppt课件为什么用硫酸钡？钡的原子量高，不易被X线穿透，传统的钡剂造影法

单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察胃肠道边缘，借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变。254精选ppt课件传统的钡剂造影法单对比造影，造影剂只用硫酸钡，观察255精选ppt课件9精选ppt课件256精选ppt课件10精选ppt课件257精选ppt课件11精选ppt课件258精选ppt课件12精选ppt课件气钡双重对比造影法

简称双重造影（DC），是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。气体的引入方式：胃管直接引入口服产气粉：片剂粉剂颗粒259精选ppt课件气钡双重对比造影法简称双重造影（DC），是先后引入气体与260精选ppt课件14精选ppt课件261精选ppt课件15精选ppt课件262精选ppt课件16精选ppt课件辅助药物减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小时左右。胃肠道钡剂造影操作注意要点：透视与照片结合形态与功能并重触诊加压的使用263精选ppt课件辅助药物17精选ppt课件造影前准备

1）检查前禁饮禁食、水6-12h，

2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。

3）活动性出血应一周后再检查。

4）幽门梗阻病人，抽空胃液

5）结肠造影需要清洁肠道。264精选ppt课件造影前准备18精选ppt课件常用检查种类食道造影(咽部--贲门)上消化道造影（食道、胃、十二指肠）全消化道造影（上消+小肠）结肠造影CT、MR、超声检查对某些消化道占位有一定的价值，主要了解:

265精选ppt课件常用检查种类19精选ppt课件胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。特别是术前治疗方案制定，用于评估手术

血管造影

多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗266精选ppt课件胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受浸润的程度、有无局部淋巴结转移正常影像学表现胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜钡餐造影首选有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度腔外侵犯、转移267精选ppt课件正常影像学表现胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影21精选pp

消化管：口腔、咽：消化系统开始部分食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽，下连贲门胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化管道268精选ppt课件消化管：消化管道22精选ppt课件咽、食道检查技术1.X线检查技术（1）X线平片，诊断价值不大；（2）造影检查，透视与摄片结合；2.CT、MR检查（1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情况；（2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解肿瘤血供；3.超声少用269精选ppt课件咽、食道检查技术1.X线检查技术23精选ppt课件咽部正常影像学表现结构：会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、对称，充钡小囊；梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭窄区，长约1.0cm，C6水平；喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误认为病变；270精选pp