产科培训课件-妊娠时限异常

妊娠时限异常

LMP末次月经28周37周40周42周

妊娠时限

早产足月产过期产早

产定义分类及病因预防临床表现及诊断预测治疗定义妊娠满28足周至不足37周（196-258日）间分娩者早产约占分娩总数的5％-15％国外：妊娠20周；妊娠24周定义：早产娩出的新生儿特征：体重≥1000g

各器官发育均不健全早产儿(preterm

neonates)出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿世界上最早的早产儿截止发稿：2017-7-31体重1800g，家中生活世界上最小的早产儿出生于德国Witten截止发稿：2016-9-12国内最早的早产儿我的经验：孕28周重度子痫前期，FGR，胎窘，急诊剖宫产，出生体重680g，4岁多，健康早产的分类自发性早产未足月胎膜早破早产治疗性早产早产史妊娠间隔短于18月或大于5年早孕期有先兆流产（阴道流血）宫内感染（支原体）细菌性阴道病牙周病贫困和低教育人群孕期高强度劳动子宫过度膨胀及胎盘因素不良生活习惯自发性早产病因未足月胎膜早破早产PPROM史宫内感染细菌性阴道病宫颈机能不全子宫畸形子宫过度膨胀BMI<19.8kg/m2营养不良吸烟病因治疗性早产子痫前期妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）胎儿窘迫胎儿生长受限羊水过少或过多血型不合溶血双胎或多胎妊娠胎盘早剥前置胎盘出血其他不明原因产前出血病因早产的预测

超声:

宫颈管长度<2.5cm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短早产的预测阴道后穹隆棉拭子:检测胎儿纤维连结蛋白（fetal

fibronectin,

fFN)>50ng/ml

阴性预测值早产的诊断宫缩规则或不规则宫颈管进行性缩短→先兆早产注意与Braxton-Hickscontraction区别规则宫缩宫颈口进行性扩张至1cm宫颈展平≥80%→早产临产阴道流血或血性分泌物、胎膜早破临床表现子宫收缩鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂妊娠合并内外科疾病：阑尾炎胰腺炎等胎膜完整，在母胎情况允许时抑制宫缩延长孕周至34周早产不可避免提高早产儿存活率母胎情况允许时胎膜完整，在母胎情况允许时抑制宫缩延长孕周至34周母胎情况允许时胎膜完整，在母胎情况允许时抑制宫缩延长孕周至34周母胎情况允许时治疗原则●

适当卧床休息、不需要绝对●促胎肺成熟：地塞米松5mgq12h共4次●抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂（tocolysis）●控制感染●

终止早产治疗的指征●分娩处理：慎用镇静剂，会阴侧切治疗原则子宫收缩抑制剂的类型代表药物作用机制主要注意事项钙通道阻滞剂硝苯地平阻止钙离子转移血压下降前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制前列腺素合成动脉导管早闭羊水减少肾上腺素β2受体激动剂利托君兴奋子宫肌β2受体同时兴奋β1受体催产素受体拮抗剂阿托西班竞争性结合催产素受体钙离子拮抗剂硫酸镁对抗钙离子保护早产儿神经系统镁中毒钙离子拮抗剂硫酸镁对抗钙离子保护早产儿神经系统镁中毒

定期产前检查加强高危妊娠管理预防性宫颈环扎术预防性黄体酮阴道制剂早产的预防病例分析

某女,30岁,G2P0孕32周，下腹痛伴见红1天，急诊入院。孕期产检无特殊。0-0-1-0，孕5月胎膜早破引产。入院查体：腹部软，无压痛反跳痛，宫缩间隔3分钟，持续20秒，质地弱，胎心150bpm，阴道检查：pH试纸未变色，宫颈容受100%，软，宫口未开，先露头-3。请问:1.你考虑的诊断是什么?2.如何进一步处理?3.可以预防吗？思考题早产的定义和诊断?早产的治疗原则是什么？posttermpregnancy定义月经规则，妊娠42w尚未分娩者发生率：3%-15%过期妊娠诱发增加难产胎儿窘迫过熟综合症新生儿窒息围生儿死亡巨大儿胎粪吸入综合症功能正常：重量增加，外观无殊功能减退：肉眼

母体面梗死及钙化

胎儿面及胎膜被胎粪污染镜下

绒毛内血管床减少

间隙腔变窄孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少羊水粪染率提高，并发症增加病理胎盘羊水胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长▲I期：小老人外貌▲II期：胎粪污染严重，死亡率最高▲III期：度过危险期，预后好胎儿病理与胎盘功能有关对胎儿的影响

胎儿过熟综合症

并发症率增加

胎儿窘迫

胎粪吸入综合症

新生儿窒息

巨大儿病死率明显增高●手术产率明显增加●母体产伤明显增加原因：胎儿窘迫

头盆不称

巨大儿

产程延长

颅骨钙化不易变形对母体的影响诊断●核实孕周●

判断胎儿安危状况

●病史

末次月经；排卵日（BBT）；同房日期；

辅助生育技术日期●临床表现早孕反应时间；胎动；早孕期子宫大小●辅助检查B超测量胎儿大小，CRL，妊娠初期HCG

诊断依据1：核实孕周●胎动计数自我检测、明显减少提示胎儿宫内缺氧●电子胎心监护

NST无反应→OCT阳性，提示胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧●B超manning评分（胎动,