分娩机制课件

枕先露的分娩浙江大学医学院附属妇产科医院梁琤胎头

颅顶：由七块颅骨构成颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝囟门：前囟后囟径线：枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm

枕颏径13.3cm

BPD11.3CM9.5CM13.3CM骨盆各平面径线分类：入口平面中骨盆平面出口平面纵椭圆形坐骨棘间径（10cm）前后径（11.5cm）

骨盆各平面径线

中骨盆平面

前后两个三角形不在同一平面横径（坐骨结节间径）（9cm）前后径（11.5cm）前/后矢状径：耻骨联合下缘中点到坐骨结节间径中点（6/8.5cm）

骨盆各平面径线

出口平面

枕先露的分娩机制胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占95.55-97.55%以枕左前最多见。衔接（engagement）下降（descent）俯屈（flexion）内旋转（internalrotation）仰伸（extention）复位及外旋转（restitution&externalrotation）胎肩及胎儿娩出枕先露的分娩机制下降由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。内旋转胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。复位及外旋转

儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使儿头与胎背呈正常关系——复位当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度——外旋转此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。45°胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。枕先露的分娩机制上述动作为连贯或者同时发生

接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口4cm且宫缩规律时，需转分娩室，做好接产准备孕妇沟通，了解病情，安抚必要设备准备如：辐射床、吸引器、氧气、复苏器械等会阴冲洗消毒顺序膀胱截石位，臀下垫护理垫2个大棉签蘸肥皂浆擦洗外阴部1遍38-40℃的0.1‰稀释PVP-I冲洗1遍5%的PVP-I消毒外阴两遍取下护理垫，重置无菌垫，铺台准备消毒顺序：大阴唇—小阴唇—阴阜—大腿内上1/3—会阴—肛周阴道内诊胎位先露宫口头盆评估必要时导尿会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）。会阴过紧、弹力差，胎儿过大的初产妇。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂伤。缩短第二产程者：如胎儿窘迫、早产、妊娠高血压疾病、心脏病、高度近视方法：正中切开术后斜切开术2014年11月19日接产注意点娩胎头保会阴娩头后清理呼吸道胎头娩出若见脐带绕颈，松解娩前肩可松保会阴但不离开前肩娩出再娩后肩，注意此刻保会阴双肩娩出后可松右手新生儿处理呼吸道清理初步复苏脐带处理——脐根部0.5cm新生儿评分判断新生儿窒息及窒息程度（心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色）

4—7分轻度窒息小于4分重度窒息2014年11月19日母体处理（1）

协助娩出胎盘

（2）

检查胎盘胎膜（3）

检查软产道，缝合（