中医专家关于内科常见病症诊治思路及专药专方教学课件

大医精诚厚德怀仁内科常见病症诊治思路及专药专方提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守2022/11/23

头痛分原发性头痛和继发性头痛原发性头痛:不是由其它疾病引起的头痛。占头痛90%继发性头痛:由其它疾病引起的头痛。占头痛10%头痛窦性头痛丛集性头痛紧张性头痛偏头痛几种头痛的疼痛部位2022/11/25原发性头痛——偏头痛诊断治疗2022/11/26偏头痛—中医治疗※专方----散偏汤来源：清·陈士铎《辨证录》组成：川芎30g、白芍20g、白芷10g、白芥子5g、柴胡10g、香附10g、郁李仁10g、甘草5g功能：行气活血，通络止痛。主治：偏头痛（气滞血瘀型）。因优思恼怒、气郁不舒、血行不畅致瘀痰内生、阻滞脑络所引发的血管性头痛。用法：每日1剂，水煎服，分2次服，发作期可分3～4次服用。1剂即止痛，不必多服。服药期间嘱病人暂停服用牛奶、蛋类食品。加减：气虚加黄芪30g；血虚血瘀加丹参30g；久痛不愈加全蝎10g、蜈蚣2条。2022/11/27原发性头痛——紧张型头痛诊断治疗紧张型头痛—中医治疗中医治疗紧张性头痛有较强优势！针灸治疗推拿按摩治疗中成药：正天丸、养血清脑颗粒、复方羊角颗粒辨证论治：强调个体化治疗原则，将头痛分为几种类型辨证施治。如肝郁气滞(柴胡疏肝散)、淤血阻窍(通窍活血汤)、肝阳上扰(羚角钩藤汤)、外邪闭窍(芎芷石膏汤、川芎茶调散)、痰热内阻(黄连温胆汤)、髓海空虚(地黄引子)。2022/11/28原发性头痛——丛集性头痛是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈头痛，有反复密集发作的特点2022/11/29重度单侧，眼眶周围植物神经症状明显结膜充血流泪鼻充血上睑下垂丛集性头痛—中医治疗♦专方----颅痛宁《用药传奇》♦组成：柴胡20g、香附25g、川芎50g、葛根50g、遮虫20g、全蝎10g、蔓荆子25g、荜拨25g、白芷20g、羌活15g。♦功能：疏风通窍、行气活血、逐瘀止痛。♦主治：血管性头痛（丛集性头痛、偏头痛等）♦用法：水煎服，每日一剂。水煎300ml，早晚分服。2022/11/210普通头痛的中医治疗专病专方----加味桃红四物汤头痛共同的病因病机：风、瘀血。治疗大法：活血疏风。基本方：桃仁10g、红花10g、当归15g、白芍20g、生地15g、川芎15g、防风10g、羌活15g、白芷15g、鸡血藤20g。常用药：川芎、当归、白芍、生地、桃仁、红花、白芷、羌活、防风、独活、附子、细辛、麻黄、勾藤、泽泻、北芪、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎。引经药：太阳羌活、川芎，阳明白芷、葛根，少阳柴胡、黄芩，厥阴吴茱萸、藁本等。南方医科大学，陈宝田教授，正天丸2022/11/211普通头痛的中医治疗活血疏风与分型相结合：①风寒头痛→基本大法（活血疏风）加温经散寒：基本方加麻黄6g、制附子10g、细辛3g。②风热头痛→基本大法加清热疏风：基本方加黄芩15g、柴胡12g、生石膏30g。③瘀血头痛→基本大法增加活血化瘀：基本方加元胡15g、牛膝30g、茺蔚子15g。④痰湿头痛→基本大法加健脾祛湿：基本方加半夏15g、茯苓30g、泽泻30g。⑤肝肾阴虚头痛→基本大法加镇潜、滋补肝肾：基本方加菟丝子16g、勾藤30g、龙牡各30g。。2022/11/212普通头痛的中医治疗方药解义：头部多风，故以羌活、独活、防风以疏风止痛，风必夹寒，故以麻黄附子细辛汤以温经散寒止痛，又恐外风引动内风，故以勾藤、生龙骨、生牡蛎以熄之；头部多瘀，故用桃红四物汤以活之，又恐活血伤血，故以四物汤以养之，盖疏风先活血，血活风自灭，又给风邪以灭路；头部多湿，故以上述风药以胜之，泽泻以利之；头部多虚，故以四物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。2022/11/213疼痛秘方----追风散民间广为流传的秘方宋代《太平惠民和剂局方》记载“追风散”明·龚廷贤《寿世保元》收录之明·戴思恭《秘传证治要诀及类方》收录之凡百治不效，抱病终生，至死不愈之头痛，古代谓之“头风痼疾”；表现为每日定时发作，或换季病作，或经前必犯，或由七情过激触发。发则头痛如破，睛胀头眩，呕吐涎沫，昏蒙思睡，饮食俱废。多认为“伏邪”作崇。治以扶正气、开表闭、引伏邪外透。14疼痛秘方----追风散【组成】川乌、

防风、川芎、白僵蚕、荆芥、石膏、甘草各30克，白附子、羌活、全蝎、白芷、天南星、天麻、地龙各15克，草乌、乳香、没药、雄黄各7.5克【用法】上为细末。每日2次，每次1.5克，入好茶少许同调，食后及临睡前服。【功用】祛风邪，清头目，利咽膈，化痰涎。剧烈头痛，1小时即可止痛。【主治】偏正头痛、头眩目晕，百节酸疼，脑昏目痛，项背拘急，皮肤瘙痒等症。注：各种头痛、面瘫、关节肿痛、坐骨神经痛、椎间盘突出症急性痛、脉管炎肿痛、中风后遗症关节挛缩。

15疼痛秘方----追风散【加减】头痛加白芍、元胡；疼痛剧烈者加蜈蚣或制马钱子（研末冲服）；眩晕（脑供血不足）加葛根、地鳖虫；中风加蜈蚣、地鳖虫、水蛭或制马钱子（研末冲服）；面瘫加防风、葛根、白附子；血管性痴呆加麻黄、葛根、水蛭；老年颤证加蜈蚣、防风、白芍；癫痫加蜈蚣、胆南星、川贝母。【方解】脑居高位，最易受风；脑为清窍，病多生风。脑病过程中，往往既有外风又有内风，或外风引动内风,或内风兼感外风，内外合邪，相因为患,难以截然分开，从而导致病情复杂多变及治疗上的困难。治疗脑病，不仅需用补肾填精、益气养血、活血通络、化痰开窍等法，尤其需用治风之品。16疼痛秘方----追风散方中全蝎、地龙、僵蚕为“虫类药”，属于血肉有情走窜之品，具有通经达络、剔透病邪的独特性能；羌活、白芷、川芎、天麻均为风药。风药以“风”冠名，具有轻扬升散之性，其发散宣透作用，不仅能开发肌表汗孔以解散表邪，对于全身脏腑经络、玄府窍道，亦莫不透达贯穿，具有振奋气机、疏郁调气、活血通络、利窍醒脑、畅达神机之功。且“高巅之上，唯风可到”。风药尤能引药入脑以发挥治疗作用，故脑病治疗必不可少。此方风药虫药为伍，走窜升散配合，相得益彰，收效甚捷。17提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守小测试1.起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，考虑什么诊断？2.眩晕伴耳鸣，有听力下降史，考虑什么病？3.一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，考虑什么病？

4.眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，考虑什么诊断？

5.整天都有头晕感，甚者眩晕、呕吐，逐渐加重半年，考虑什么病？

小测试结果1.起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，考虑什么诊断？

良性发作性位置性眩晕2.眩晕伴耳鸣，有听力下降史，考虑什么病？

梅尼埃病3.一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，考虑什么病？

前庭神经元炎4.眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，考虑什么诊断？

后循环TIA

5.整天都有头晕感，甚者眩晕、呕吐，逐渐加重半年，考虑什么病？

小脑、脑干或颞叶肿瘤眩晕发生率总人群发生率6%>65岁30%>80岁40%内科门诊5%耳科7-15%神经内科门诊5-15%神经内科住院6-8%眩晕分类1.系统性眩晕（前庭系统病变）周围性（真性）：前庭神经核以下中枢性:前庭核以上(含核)，约为20%。椎基底动脉的血管病变、多发性硬化（MS）、偏头痛等位症、小脑和脑干肿瘤、以及中枢神经系统感染。眩晕分类2.非系统性眩晕眼性眩晕：眼肌麻痹姿势感觉性眩晕：深感觉受损全身性疾病：心血管疾病：心律失常、高血压、低血压中毒性：严重肝病、尿毒症、发热贫血、血液病(如真性红系增多)药物中毒头部或颈椎损伤精神障碍性疾病耳石症----良性位置性眩晕

根据耳石所在半规管分类

后半规管BPPV

前半规管BPPV

水平半规管BPPV

临床上后半规管BPPV最常见，占近80%，其次为前半规管和水平半规管BPPV。眩晕----手法治疗耳石症----良性位置性眩晕

根据耳石所在半规管分类

后半规管BPPV

前半规管BPPV

水平半规管BPPV

临床上后半规管BPPV最常见，占近80%，其次为前半规管和水平半规管BPPV。眩晕----手法治疗后半规管BPPV的快速手法复位方法Epley手法后半规管BPPV的快速手法复位方法Epley手法第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。第2步：快速后仰，使头与水平面成10°~30°

第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。

第4步：头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

ArchivesOtolaryngolHeadNeckSurgery,Vol119,p452,1993Semont复位手法后半规管BPPV的快速手法复位方法Semont方法头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。头位4：将患者慢慢扶起取坐位。Barbecue复位法:平卧；向健侧翻转90°（健侧卧）；眩晕消失后向健侧转90°（俯卧）；眩晕消失后向健侧转90°（患侧卧）；眩晕消失后坐起。水平半规管BPPV1.肝阳上亢症状：舌脉：

眩晕欲仆，耳鸣。舌质红头目胀痛,面红目苔薄黄赤,失眠多梦，脉弦细数急躁易怒，肢麻震颤，心悸健忘，遇劳恼怒加重。

治法：平肝潜阳，清火息风方药：天麻钩藤饮（天麻12g、钩藤30g、生石决明30g、川牛膝30g、桑寄生12g、杜仲12g、黄芩12g、栀子10g、菊花10g、茯神20g、夜交藤30g、白芍15g、甘草10g）眩晕----辨证论治方解天麻----祛风潜阳钩藤----清热熄风降火石决明----镇肝潜阳黄芩、栀子----清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾茯苓、夜交藤----养血安神益母草----活血通经

眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙牡、羚羊角便秘----大黄、芒硝高血压早期表现为肝阳上亢-----罗布麻、夏枯草可以清肝热平肝潜阳，对面红目赤，易怒口苦，情绪激动加重的比较适宜，临证多以天麻钩藤饮加此2药。单验方天麻10克、生石决明30克，水煎服，每日2次。适用于肝阳上亢之眩晕。敷贴法：草决明60克、石决明10克，研末，以浓茶汁调成糊状，敷两侧太阳穴，可平肝潜阳。适用于肝阳眩晕。海藻：高血压病人脉弦硬，提示动脉硬化，其可怕的并发症就是脑出血，海藻可以软坚，使硬化的血管变软，同时它还能化痰，清除管壁内痰浊，所以有脑出血倾向的，必用之。2.气血亏虚

症状：舌脉：

眩晕，动则加剧，舌质淡嫩遇劳则发。神疲苔薄白懒言，乏力自汗，脉细弱面色晄白，唇甲无华，心悸少寐

治法：补养气血健运脾胃方药：归脾汤加减（黄芪30g、党参12g、白术10g、当归15g、伏神20g、酸枣仁20g、龙眼肉10g、远志10g、木香6g、大枣5枚、甘草6g）方解黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾益气生血龙眼肉----补血养心枣仁、远志----养血安神木香---调理气机血虚甚----熟地、阿胶中气不足、清阳不升----补中益气汤食疗天麻炖鸡汤：取天麻片20克，当归20克，老母鸡1只（500-750g）去毛及内脏，生姜3片，盐适量。将天麻片、当归和姜丝填入鸡腹中，放入炖锅，加清水适量，大火煮沸，再改用文火炖至鸡肉熟烂即可。分数次饮汤吃鸡肉。每周1剂。连用3剂。用于病后虚弱、眩晕反复发作。3.肾精不足

症状：舌脉：

头晕目眩，耳鸣舌红如蝉，久发不已，苔少或无健忘，目干，视脉细数力减退，精神萎靡，腰酸膝软,咽干口燥，少寐多梦。或颧红咽干，五心烦热。

治法：滋补肝肾，益精填随方药：左归丸加减（熟地30g、山茱萸15g、淮山药15g、菟丝子20g、川牛膝12g、龟版胶20g、鹿角胶20g、枸杞子12g、肉桂5g、砂仁10g）方解熟地、山萸肉、山药----补肝肾精枸子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓牛膝----强肾益精，引药入肾龟板----滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁龟板-----不只是养阴效果极佳，它质重擅潜降，性清不浊，不易伤胃，代赭石易伤脾胃，白芍力量薄弱，唯独龟板效果全面显著，高血压阴虚阳亢多选之。白僵蚕、地龙-----此病发展如果阴虚日久及阳，导致了阴阳两虚，阴虚则肝阳化风，阳虚则不能蒸化津液而凝痰，风与痰结，阻于脉络，又易凝淤，流斥于脑，脑髓不纯，血压偏高。白僵蚕、地龙可以祛风痰，通脉络，脑髓清纯则血压降。临证以地黄饮子选加此2药，意在标本兼治。食疗首乌炖鸡汤：童子鸡1只、首乌20克、枸杞20克，将首乌枸杞放入鸡腹内，入调料文火煨熟后，分数次食肉喝汤。功能补肝益肾，益气补元。适用于气血肝肾不足之眩晕。4.痰浊中阻症状：舌脉：头晕目眩视物旋转，舌体胖大头重如裹边有齿印胸闷作恶，苔白腻呕吐痰涎，脉弦滑脘腹痞满，纳少神疲

治法：燥湿祛痰，健脾和胃

方药：半夏白术天麻汤（半夏15g、白术15g、陈皮10g、天麻12g、茯苓20g、牡蛎30克、泽泻20g、竹茹10g、薏仁30g、甘草6g）方解陈皮、法夏----燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术----健脾利湿天麻、牡蛎----熄风止眩生姜----和胃止呕呕吐甚----竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰-----黄连温胆汤石菖蒲----痰湿盛病人多用之。嗜肥甘厚味引起痰湿内生，引动肝风，浊阴上扰可以导致头痛如裹，血压偏高，石菖蒲可以化痰湿，开脑窍，与葛根相伍更妙，葛根擅于升清阳以降浊阴，一个化痰开窍，一个升清降浊，从而脑髓清纯，血压稳降。李东垣《脾胃论》曰：“痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”经验方

天麻10克，钩藤30克，泽泻30克，生石决明30克，半夏10克，茯苓30克，白术10克，甘草5克。功能：平肝潜阳，健脾化痰。主治：内耳性眩晕。用法：上药8味，用水3碗先煎生石决明，俟煎至二碗时，再纳诸药（除钩藤外），煎至1碗时，再下钩藤，约1分钟后，取汁，分两次服用独活煮鸡蛋组成：独活150克，鸡蛋10个。制法：独活30克，鸡蛋2个，加水适量，鸡蛋煮熟后，敲裂蛋壳，再煮15分钟，使药液渗入蛋内，去汤渣，吃蛋。用法：每日1次，每次吃2个鸡蛋，5天为1个疗程，连吃1～2个疗程，即有良效。功效：平肝熄风、化痰利湿、镇静止吐的功效更佳。此法为治梅尼埃氏症综合症之良方。也治头痛。5.瘀血阻窍

症状：舌脉：眩晕时作，舌质紫暗头痛如刺，有瘀点瘀斑面色黧黑，脉弦涩或细涩口唇紫暗，肌肤甲错，心悸失眠，耳鸣耳聋，兼见健忘

治法：祛瘀生新，活血通窍方药：通窍活血汤加减（白芷30g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、老葱1根、黄酒2两）方解赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀麝香（白芷代替）----开窍散结止痛老葱----通阳散结黄酒----行气、活血补气、温阳、祛风法转归预后轻者------预后较好重者------反复发作；中风；失明耳聋

提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守失眠—中医认识定义：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证；症状：入睡难，寐而不酣，时寐时醒，早醒，彻夜不眠；别称：不得卧，不得眠，目不瞑，不寐；病机：阳不入阴（阴虚不能纳阳，或阳盛不得入于阴）；病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病理性质：火（肝火、心火）、痰（痰热）、食（积滞）、虚（血虚、阴虚火旺）、惊恐失眠—中医认识

辨证要点

首辨虚实：虚为阴血不足，实为邪热扰心

次辨脏腑：病位在心：心神被扰，神不守舍急躁易怒而不寐----肝火内扰不寐伴脘闷苔腻----胃腑宿食，痰热内盛心烦失眠，心悸气短，头晕健忘----阴虚火旺，心肾不交不寐而面色少华，肢倦神疲----脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊----心胆气虚失眠—中医认识

治疗原则补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

用药法则

对症治疗：养心安神或重镇安神

对因治疗：清肝、化痰、活血、补虚失眠—辨证论治1.肝火扰心主症：不寐多梦，急躁易怒；次症：目赤口苦，便秘溲黄；舌红苔黄，脉弦数治法：清肝泻火，镇心安神方药：丹栀逍遥散加减。丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、白芍15g、当归15g、茯神20g、薄荷6g、合欢皮30g、生龙齿30g、珍珠母30g、甘草6g。若胸胁胀闷，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。王成德：不寐本于肝不舍魂。夫不寐之证，人多责之于心，实则非也。《内经》谓夜卧血归于肝，肝藏血，血舍魂，夜则入寐。若肝血虚，血不舍魂，则难入寐。古方珍珠丸，正是养血镇肝安魂、治疗不寐的好方子。仿珍珠丸自制镇肝安魂汤：太子参15丹参30麦冬24炒枣仁30生龙齿30珍珠母15桑葚子30白芍12茯苓15炙甘草3。水煎服，日1剂。失眠—辨证论治2.痰热扰心主症：不寐头重，胸闷脘痞；次症：呕恶嗳气；舌红苔黄腻，脉滑数治法：清化痰热，和中安神方药：黄连温胆汤加减。黄连10g、半夏20-30g、竹茹10g、枳实10g、茯神30g、橘红10g、连翘10g、栀子10g、淡豆豉10g、甘草6g。若经久不寐或彻夜不眠，大便秘结者，用礞石滚痰丸。若宿食积滞较甚，兼有嗳腐吞酸，脘腹胀满，可用保和丸。本证痰热内扰，应以清心化痰为主，治标之药以重镇安神为宜，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因其酸收敛邪，不利于化痰清热。失眠—辨证论治3.心脾两虚主症：多梦易醒，心悸健忘；次症：纳少神疲，四肢倦怠；舌淡苔白，脉细弱治法：益气健脾，养心安神方药：归脾汤加减。黄芪30g、当归15g、茯神30g、龙眼肉20g、酸枣仁20g、柏子仁20g、合欢皮20g、远志10g、木香6g、白术15g、人参10g、黄精30g、炙甘草6g。若血虚较甚，加熟地、阿胶、夜交藤；失眠较重者，加五味子、合欢皮、柏子仁以养心安神，或加龙牡、琥珀以镇静安神；脘闷纳呆、苔腻，加陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。姚兴华：脑力劳动过多者多为神经官能症。选用甘麦大枣汤、孔圣枕中丹加减不寐，疗效颇佳：甘草、淮小麦、大枣、柴胡、白芍、枳实、龟板、龙骨、远志、菖蒲、茯神、枣仁、当归、夜交藤、菟丝子。诸药合用，心肝肾兼及，气血阴阳均顾，补而不滞，滋而不腻。失眠—辨证论治4.心肾不交主症：心烦不寐，心悸多梦；次症：头晕耳鸣；腰膝酸软，五心烦热；咽干；舌红少苔，脉细数治法：滋阴降火，清心安神方药：黄连阿胶汤合交泰丸加减。黄连、阿胶、白芍、百合、生地、麦冬、灯芯、莲子心、五味子、肉桂。黄寿人：不寐症以热证为多见。盖心属火，肾属水，水升火降则阴阳平衡，神安而寐。若肾水不足，心神浮动而失眠，此乃虚热失眠证的基本病理变化。因此，治疗上应清心滋肾并举，自拟三子养阴汤：枸杞子12女贞子12沙苑子12生地24黄连6菊花9炒枣仁12柏子仁12。功用：养肝益肾，清热安神。主治怔忡、不寐等。失眠—辨证论治5.心胆气虚主症：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸；次症：气短自汗，倦怠乏力；舌淡苔白，脉弦细治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参、炙甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。胡建华：本症为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。┅知母不仅清热，还有非常好的镇静作用，这是我从前人的经验和自己的临床体会得出的体会。试举张仲景的方剂为例：酸枣仁汤用酸枣仁合知母治疗虚烦不眠，取其滋阴养心安神；百合知母汤治疗百合病“如有神灵”，用以养阴清热镇静。失眠—辨证论治6.瘀血扰神主症：失眠多梦，病程日久；次症：头晕头痛，胸闷胁痛；舌质暗淡，舌边缘紫暗，苔白滑，脉象弦细或涩治法：活血化瘀，宁心安神方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地、柴胡、川芎、赤芍、桔梗、枳壳、川牛膝、合欢皮、枣仁、甘草。巫百康：不寐可分虚实两端论治。虚多见阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚；实常见肝郁化火、痰热内扰。但血瘀不寐者临床亦非鲜见，尤其是长年不寐，久治未效者，常为血瘀所致。依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，以血府逐瘀汤加减治疗。失眠—辨证论治经验方：加味半夏汤（曾绍裘）：法半夏12高粱米30夏枯草10百合30酸枣仁（炒）10紫苏叶10。主阳不入阴，阴阳失调（神经衰弱）镇心安神汤：生龙牡、炒枣仁、夜交藤、丹参各30朱茯苓12合欢皮12。每日1剂，午饭后半小时服二煎药，头煎药留在睡前1小时服；若早醒者，入睡前服头煎药，二煎药等醒来后续服。以3天为一疗程。功用：镇心安神。提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守口疮—甘草泻心汤慢性复发性口腔溃荡是临床常见病和多发病，以口腔粘膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。现介绍一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90%以上。基本方：甘草30克，胡黄连10克，姜半夏15克，黄芩15克，苍术30克，干姜10克，肉桂10克，党参20克，制附子24克（先煎），鸡内金15克，黄柏30克，砂仁20克，制龟甲10克。该方实为甘草泻心汤加附子理中汤加封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿、健脾补肾于一体。根据中医学“心开窍于舌”“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。口疮—甘草泻心汤病因多与火、热、湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂，寒热并存。故治疗上即要清热燥湿，又要温阳滋阴。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方；湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健牌燥湿。久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意：苍术：该药健脾燥湿，富含B族维生素，是治疗口腔粘膜的要药。川黄连：泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。口疮—甘草泻心汤肉桂：纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归原。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归原，剂量宣小，通常入煎剂用6-10g，冲服粉剂用O.6-1.5g。鸡内金：消积滞，健脾胃。治食积胀满、呕吐反胃、泻痢、疳积、消渴、遗溺、喉痹乳峨、牙疳口疮。“生肌收口”，治消化性溃荡、口腔溃荡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。龟甲：滋阴补肾，引火归原。已故名老中医邹云翔最善用此药治疗口腔溃疡病，其导龙归海汤就是代表，不要因其贵而不用。提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守便秘—辨证论治

便秘为大肠积热或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。临床上除了实秘证外(此类便秘用三黄片、麻仁丸、芦荟胶囊及大黄、番泻叶就可以解除症状)，遇到比较多的是气虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘。故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。便秘—辨证论治

1.气虚便秘：

临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。即运肠通便。

方用补中益气汤加减:炙黄芪20g、当归50g、生白术90g、党参10g、柴胡6g、升麻6g、陈皮10g、炙甘草6g、炒莱菔子30g。用药之妙是当归要用到30-50g，生白术要用40-90-150g

，这是个关键，否则很难达到疗效。便秘—辨证论治

2.血虚便秘：

临床多见于产后和久病之后，致大便干结，3-4日一行，临厕努挣乏力，或曾口服果导片、蜂蜜，外用开塞露等药治疗，病情不见好转，且日趋加重。症见大便秘结，面色苍白无华，心悸乏力，头晕，口干，舌淡苔白脉细。多伴有贫血。辨证产后血虚，肠失滋润。法治益气养血，润肠通便，兼疏肝理气。方用桃红四物汤加减:桃仁12g，红花6克，杏仁10g，当归90g，熟地黄30g，生白芍30g，首乌30克，川芎6g，郁金10g，生麦芽30g，浮小麦30g，柏子仁30g。便秘—辨证论治

2.血虚便秘：

患者病发于产后伤血，肠失血养，传导失常而发生大便干结，临厕艰难。中医认为，津血同源，若人体营血亏虚，血不濡润肠道，则大便滞而难行。全方共奏养血、活血、解郁、润肠、通便之作用。诸药共用，使阴复津足，谷道得润，大便按时排矣。用药之妙，关键在于重用当归90g，一物两用，既补血又润肠，为点晴之处，且不可轻之滑过。

便秘—辨证论治

3.湿滞便秘：

《素问·至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜……大便难”。临床上，凡长期脘闷腹满，困重乏力，口苦，口粘腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘而不坚者，此即《黄帝内经》所云“大便难”，亦即《济生方·便秘》所谓的“湿秘”，其病机“多因肠胃不足，风寒暑湿乘之，使脏气窒滞，津液不能流通，所以便秘结也。”

湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不爽。对此症的治疗可用三仁汤加减：杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，豆寇壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。水煎服，每日1剂。功效:宣通气机，化湿运脾。便秘—辨证论治

3.湿滞便秘：《临证指南医案·肠痹》某案云“舌白，不渴，不饥，大便经旬不解……皆风湿化热，阻遏气分，诸经脉络皆闭，丹溪谓肠痹，宜开肺气以通，以气通则湿自走。”

又沈案云“湿结在气，二阳之痹，丹溪治在肺，肺气化则便自通。”故选用具有宣通气机，化湿运脾的三仁汤加减治之，确获不治之便秘而便自通之效。便秘—辨证论治

4.阳虚便秘（少见）：

临床上气虚日久，损伤阳气，可致阳虚便秘。症见大便秘结，面色苍白，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，甚则少腹冷，舌淡胖，苔白润，脉沉迟。治以温补肾阳、润肠通便。常用济川煎合二仙汤加减：当归15克、牛膝30克、肉苁蓉30克、泽泻6克、升麻3克、枳壳6克、仙灵脾30克、仙茅10克、巴戟天15克。方中重用肉苁蓉30-150克。

便秘—辨证论治

5.阴虚便秘（少见）：

症见大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，或见五心烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数。

治以滋阴增液，润肠通便。增液汤加减：生地100克，玄参30克，麦冬30克，石斛15克，知母10克，太子参15克，白芍15克，谷芽15克。提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守更年期综合征---葆青汤

平时在临床上经常遇到50岁左右的妇女，就诊更年期综合征。主诉:轰热、出汗、心悸、头晕、心烦、易怒，失眠、多梦等症状。经西医补充雌激素不见好转，自己服用一些中医药方，疗效也不明显。古人治疗更年期综合征按肝肾阴虚、虚阳上亢。常用六昧地黄丸或知柏地黄丸治疗，有效和不效参半。上世纪60年代一般用二仙汤加减，这是上海已故名老中医张伯央创制的，曾在全国推广流行，疗效还是有的，但临床中常出现时效时不效的情况。

尊唐•孙思邈的做法，集中有效方剂，重新组合效方。今介绍一个好方子，临床施治，十中八九。更年期综合征---葆青汤

葆青汤:淫羊藿10g,仙茅6g,巴戟天10g,黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子15g，墨旱莲15g，百合30g，生地黄30g，浮小麦30g，生牡蛎30g，生龙骨30g，山茱萸20g，五味子12g，麦冬20g，怀牛膝15g，生甘草10g，西洋参10g，大枣15g。水煎服。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤、桂技龙壮汤等，集调阴阳、滋心阴、平肝阳、缓肝急于一体，功用强大，照顾面广。运用于更年期综合征的调理，疗效大大提高。可以说是一个高效方子。提纲头痛眩晕失眠口疮便秘更年病效验方10守效验方10守---开胃进食汤开胃进食汤：党参15g、土炒白术15g、云苓15g、炙甘草10g、陈皮15g、半夏10g、藿香12g、木香6g、丁香6g、厚朴12g、砂仁6g、生麦芽15g、莲子肉10g、建神曲15g。水煎服，日一剂。主治：饮食不馨或纳少、纳呆。凡因脾胃虚弱，运纳无权者，投之即效。注:

此方系《医宗金鉴·杂病心法要诀》原方。脾胃纳呆，用焦三仙(焦山植、焦神曲、焦麦芽)效果不太理想时，可考虑择用此方。效验方10守---甘露饮甘露饮:生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、石斛各15g、黄芩12、茵陈30、枳实12、枇把叶15、甘草10。水煎服，日3服

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主治：口臭。肠胃积热所致。按：口臭一症，临床上分为两类：一是龋齿造成的，二是肠胃积热造成的。胃肠积热首选甘露饮，次选清胃散或玉女煎。注:此方系张步桃《小中药大功效》书中之方，张步桃在书中写到“我看过有五十年口臭的，服一次甘露饮就好了一半；很多口腔溃疡为几十年的顽疾，服一次后症状就减缓一半”。验之临床，决非虚言。效验方10守---紫蛤息喘散紫蛤息喘散：紫河车粉500g，蛤蚧300g，生水蛭100g，川贝母80g，蜈蚣60g，甘草60g，桔梗150g，陈皮120g。将上述中药共研细末，装入胶囊，每粒为O.5g。装瓶、消毒、密封。功效：祛痰止咳，固本平喘。用法：每次4粒，每日3次。主治：顽固性哮喘。临床上一般用于顽固性哮喘后期治疗。急性期兼有炎症先行西药或汤药处理，再配此方巩固治疗3个月，一般即痊愈。效验方10守---乌梅僵蚕丸乌梅僵蚕丸：乌梅1500g(酒醋泡去核)，僵蚕500g，穿山甲50g。蜜丸，每丸9g，每日3次。制法:乌梅1500g(乌梅以肥大肉多者为上，酒、醋漫泡一宿，去核，焙焦存性)，僵蚕500g(米拌炒微黄为度)，穿山甲50g(用碱水或皂水