一例甲亢患者的病例讨论课件

一例(yīlì)甲亢患者的病例讨论hyperthyroidism第一页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论病例(bìnglì)资料患者郭某，男，42岁。于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间(yèjiān)出现呕吐。2015年5月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。入院查体：体温36.0℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/分；辅助检查：心电图：心房纤颤，血常规：白细胞11.75*109/L。入院诊断：甲状腺机能亢进，甲亢性心脏痛，高血压3极（极高危），肠道感染。第二页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5第三页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述.甲状腺的解剖(jiěpōu)第四页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述.一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：血循环中甲状旁腺激素(jīsù)（PTH）合成与分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）第五页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5第六页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论碘甲亢甲状腺自主性高功能腺瘤多结节性甲状腺肿伴甲亢Graves病绒毛膜促性腺激素相关性甲亢垂体性甲亢引起(yǐnqǐ)甲亢的病因最为常见(chánɡjiàn)，占85%左右病因及发病(fābìng)机制第七页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论多遗传易感感染精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功能紊乱产生自身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功能紊乱产生自身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌导致(dǎozhì)Graves病发病(fābìng)机制病因(bìngyīn)及发病机制第八页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5第九页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论甲状腺激素分泌过多(ɡuòduō)症候群甲状腺肿大眼征临床表现临床表现第十页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论全身各系统(xìtǒng)症状TH分泌过多(ɡuòduō)征候群高代谢(dàixiè)征候群临床表现甲状腺激素分泌过多症候群第十一页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑高代谢征候群脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑临床表现第十二页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论白细胞总数(zǒngshù)↓淋巴、单核细胞↑造血(zàoxuè)系统月经减少或闭经男性阳痿、乳房(rǔfáng)发育生殖系统肢带肌群无力低钾型周期性麻痹消化系统运动系统心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多精神、神经心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤临床表现第十三页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论临床表现甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大特点：弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛、随吞咽上下(shàngxià)移动、可触及震颤、闻及血管杂音。病例较久或食用含碘食物较多者可坚韧第十四页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论临床表现眼征单纯性突眼眼球前突≤18mmStellwag征：眼裂增宽，少瞬和凝视(níngshì)VonCrsefe征：上睑挛缩，睑裂增宽下看时上眼睑不能随眼球下落Joffroy征：上看时前额皮不能皱起.Mobius征：眼球内聚欠佳

浸润性突眼眼征眼球高度(gāodù)突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明与甲状腺毒症引起的交感神经兴奋(xīngfèn)增高有关也称Graves眼病第十五页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5第十六页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论是反映(fǎnyìng)甲状腺功能的最敏感指标GD患者TSH是亚临床甲亢的诊断标准实验室检查(jiǎnchá)

TSH测定(cèdìng)第十七页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论实验室检查(jiǎnchá)

TT3、TT4

稳定(wěndìng)、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一

与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响

1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素，可导致TBG，TT42.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素，可导致TBG，TT4

第十八页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论FT3、FT4诊断临床甲亢的主要指标测定的稳定性不如(bùrú)TT3、TT4不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态实验室检查(jiǎnchá)

第十九页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身(zìshēn)免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。甲状腺自身(zìshēn)抗体检查实验室检查(jiǎnchá)

第二十页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论甲状腺核素扫描(sǎomiáo)(ECT)服碘后3h>25%，24h>45%且高峰(gāofēng)前移摄锝参数(cānshù)>10易受含碘食物、药物影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功能图象鉴别甲状腺结节鉴别甲状腺肿、甲状腺炎、碘甲亢甲状腺摄131碘率功能影像学检查第二十一页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论病因(bìngyīn)诊断“自身免疫病”TSAb↑浸润性突眼胫前粘液(zhānyè)性水肿Graves病诊断功能诊断“甲状腺性甲亢”T3、T4↑TSH↓TH分泌过多征候群必备条件辅助(fǔzhù)条件第二十二页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5第二十三页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论一般治疗

休息、营养饮食(yǐnshí)、情绪安定

避免含碘丰富食物。甲亢治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性131I

手术治疗

治疗第二十四页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论放射性131I治疗(zhìliáo)简便(jiǎnbiàn)安全有效甲减发生率高药物(yàowù)治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高治愈率高并发症多手术治疗治疗第二十五页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论1.轻中度病情2甲状腺轻中度肿大3.孕妇、高龄或其他严重疾病不宜手术4.手术前和131I治疗前的准备(zhǔnbèi)5手术复发后且不宜131I治疗者1.甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状2.中、中度甲亢，药物效果差或不宜服药3.胸骨后甲状腺肿4.细针穿刺细胞学检查(jiǎnchá)（FNA）怀疑恶变5.ATD无效或过敏的妊娠患者，手术需在妊娠4~6个月施行Diagram放射性131I治疗药物(yàowù)治疗手术治疗1.甲状腺肿大Ⅱ度以上2.对ATD过敏3.药物或手术治疗后复发4.不宜手术5.甲亢合并心脏病、肝肾等脏器功能损害6.甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞减少7.浸润性突眼适应症治疗第二十六页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论抗甲状腺药物(yàowù)ATDβ受体阻滞剂甲状腺片丙基硫氧嘧啶PTU抑制(yìzhì)TH合成他巴唑MMI抑制(yìzhì)T4转化T3粒细胞减少肝损害复发皮疹药物治疗阻断心脏兴奋作用哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂治疗后甲肿或突眼加重时PTU的肝毒性大于MMI优先选择MMI治疗第二十七页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论治疗期：MMI：10~20mgopQdPTU：50~150mgopBid或Tid每4周复查(fùchá)TH维持期：MMI：5~10mgopQdPTU：50mgopBid或Tid疗程：12~18个月每4周复查TH总疗程约1.0~1.5年

剂量(jìliàng)和疗程：治疗第二十八页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论放射性131I治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)机理禁忌症并发症甲状腺高度(gāodù)摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成甲亢危象重症恶性突眼甲状腺不摄碘白细胞减少25岁以下重要脏器衰竭妊娠、哺乳活动性肺结核甲减放射性甲状腺炎治疗第二十九页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论手术(shǒushù)治疗禁忌症术前准备(zhǔnbèi)并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者病情较轻者抗甲亢药物(yàowù)复方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓甲减治疗第三十页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论中国甲状腺疾病诊治(zhěnzhì)指南，中华内科杂志，2007年46卷第10期876-882第三十一页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论第三十二页，共三十三页。一例甲亢患者的病例讨论内容(nè