新冠疫情后背景下分级诊疗制度现状及对策研究

新冠疫情后背景下分级诊疗制度现状及对策研究摘要：新冠疫情的发生暴露了我国基层医疗水平不足，大医院人满为患，分级转诊效率低下，互联网平台信息资源共享有限等医疗诸多问题。分级诊疗是我国医疗体制改革的一项重要环节，分级诊治秩序的有效建立是我国医疗体制改革的关键。本研究主要从我国现阶段分级诊疗现状原因进行分析，同时就完善分级诊疗制度、深化医药卫生体制改革措施提出建议。关键字：后疫情背景分级诊疗制度现状原因应对策略长期以来，我国医疗体系“大医院人满为患、一号难求，基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀“的现象，严重阻碍了我国医疗卫生事业的健康发展。而分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。自2015年9月8日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”。【1，2】尤其在新冠疫情常态化防控期间，紧密型医联体的上下联动、双向转诊以及社区—方舱—定点医院的分级运作，疫情最终得以基本控制，与此同时对分级诊疗制度的现状分析及运行模式实施也逐渐成为研究的热点。1、国内现状及原因1.1“基层首诊”执行力度欠缺。现今三级甲等医院人满为患，而小医院门可罗雀，大批基层医疗资源闲置的现象仍普遍存在。2015年9月，国务院发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出"将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。”包括到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例要大于等于65％。不难看出分级诊疗的今后的发展趋势不容置疑，但具体实施中却举步维艰。现阶段，我国医疗现状面临严重的资源过度利和闲置浪费现象囧境，体现在：一方面，许多基层医院医保制度不完善，一部分医生自身也认为基层卫生机构就医的报销比例不合理，使得患者就诊医院低；另一方面，基层医疗机构资源短缺、医疗服务能力弱、医学技术人员业务培训不到，患者对基层医疗体系的信任度偏低。而这些息息相关因素毫无疑问制约了基层医疗卫生事业的改革与发展。【3，4】1.2“上下联动‘’机制配合不够密切。2015年印发的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出，上下联动是指引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰、公平有效的的分工协作机制，引导医疗工作重心下沉、资源下沉为重点，促进医疗资源的纵向、横向优化配置，是实现人民群众顺利看病就医根本途径。【5】近些年，各地积极开展医疗联合体建设，虽取形成了一些初步的经验和模式，但不同层级医疗机构往往难以找到协同配合的突破口，不同级别的医疗机构上下联动的服务、设备甚至人员、科技等各要素的全方位整合也很难达一定程度的统一，加之，医疗机构之间信息化管理反馈机制较滞后，很难及时发现管理系统中存在的问题并予以纠正，甚至缺乏发挥整体功能效益的交流沟通方式，最终难以形成连续性与一体化的医疗服务。在后疫情这一特殊背景下，给防控工作带来极大的挑战，严重影响疫情中医疗救治工作效率。1.3“急慢分治”政策设计不到位。急慢分治是指不同病情的患者由不同级别医疗机构接诊，三级甲等医疗机构主要负责接受急危重症和疑难复杂疾病的诊疗任务；城市二级乙等医院主要负责接收上级医院转诊的急危重症稳定期患者；县乡镇医疗机构主要提供区域内常见疾病包括多发病等诊疗服务。“急慢分治“落实到实处是改善就医感受，保证保障就医质量和就医效果的重中之重。而现今普遍的数据统计表明，国内大医院始终处于'战时状态'门庭若市，相比较基层医院却门可罗雀，在新冠疫情防控期间，造成很多急危重症和疑难杂症患者享受不到优质医疗诊断，给病人身心健康带来严重的伤害。究其原因,主要是各级医疗机构对于各自服务功能定位不准、缺乏分工协作机制；各级医疗机构院前、院中、院后的各项医疗服务衔接不紧密；对急危重症划分原则、病种目录、诊疗指南等技术性文件的规定也不是很明确；医疗联合体内利益共享机制不完善，各成员单位工作积极不高。这些因素造成患者无法享受因地制宜的治疗，出现医疗资源综合利用效率和效能低下的情况。【6，7】整个疫情期间，大医院患者就医困难，而基层医疗机构在疫情面前却显得手足无措，大医院的虹吸效应造成基层医疗机构服务能力不足和患者的信赖度不高，并造成大医院随时处于”战时状态“，因此加强“急慢分治”相关政策措施的建设刻不容缓。二、应对策略2.1加强国家法律法规与政策措施的建设。国家采取多种措施，优先支持基层医疗卫生机构发展，提高基层服务能力。加强以县级医院为中心，乡镇卫生院、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络和以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络的建设；同时，政府部门应重视急救短板建设，加强财政的支持力度，新冠疫情反映出急危重急救能力薄弱，发热门诊建设不足，传染医院建设重视不够等问题，而这些项目的建设投资成本大，不能仅靠医院主动投资，相关政府部门应尽投资的责任；此外，大力推进医保支付制度加速，采取预付费制度，倒逼医疗服务行为回归自然，强化成本控制，是医保支付改革的必由之路。2.1推动紧密型医联体模式发展。在“互联网+”环境下组建医联体建设并推动医联体向紧密型发展。组建牵头医院与其他医疗机构成员应树立主人翁的意识，明确各自的责任、权利和义务，强化医联体内部分工协作机制；实现实现人、财、物统一管理；加强转诊系统、信息共享系统、远程会诊系统、监督管理系统统一建设；建立医联体内部利益共享机制，推动医联体成为“利益共同体”，调动医联体内各成员单位积极性，只有保持可持续的动力，做到真正意义的”联心“，才能使有限的医疗资源得到更高效率的利用。【8，9】3.1重视中基层医务人员能力培养。众所周知，医务人员的综合能力是患者健康大的”守门人“，当前，我国基层医疗机构人才短缺、普遍素质不高、医务人员资源严重失衡，严重制约社区城镇人口的身心健康发展【10】。对此应重视中基层医务人员专业知识和操作技能的深层次培养教育；完善优秀人才引进政策，在收入、职称、编制、基本医疗保险和养老问题等方面协调统筹考虑；远程医疗是医联体内部上下级医院沟通的重要方式，基层医生在诊治病人时，对于无法确诊的病情可以通过网络手段向上级医院请教，不仅免去了患者的劳累奔波，同时也可有效提高自身的诊疗能力【11】。1.结语总之，“疫情”的冲击不仅给医疗行业带来了长远而深刻的影响，也促进整个医疗卫生体制的全面变革。后疫情时代，强化基层政相关政策执行，提升基层首诊、分诊能力；重新优化配置医疗资源，落实区域内‘’大分诊“；发力推进分级诊疗制度改革，才能提高医疗诊治体系的综合能力，建立真正以人民健康为中心的医疗卫生服务体系，维护好全民的身心健康。1.文献1、张晓天，任婉蓉，王楚怡.宝鸡市患者对分级诊疗制度认知现状及分析[J].中国卫生产业2019，16（29）：177-180.2、陆秋雪.北京市分级诊疗实施成效及其启示[J].经济师，2021,第7期，242-245.3、王绍敏，陶群山.德国分级诊疗制度及其对我国的启示[J].2021,现代医院管理,3(19):19-21.4、周晔玲.分级诊疗背景下医疗资源配置思考[J].创新，2020，88（14）：27-35.5、孙凯，李晓明，郁建兴等．浙江大学及其附属医院构建医联体的实践与思考[J].中华医院管理杂志，2017，33（2）：113-116．6、赵明.推进急慢分治可有哪些路径[J].健康报，2015，第6版，第1页．7、张宏霞.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制研究[J].中国卫生产业，2017，14（02）：153-154．8、崔洋海，李小莹，冀冰心等.紧密型医联体管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，第12期，1454-1456.9、安蕾

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