20200807内科学-刷题-血液+肾脏内科学试题含答案

2020.08.07内科学-刷题-血液+肾脏内科学基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________电话：________________________241.关于血友病的出血特点不正确的是[单选题]*A.重症患者皮肤紫瘢多见【正确答案】B.出血多为自发性C.常表现为软组织或深部肌肉内血肿D.负重关节因反复出血可致畸形E.与生俱来，伴随终身242.终止弥散性血管内凝血的根本治疗是[单选题]*A.补充血小板和凝血因子B.溶栓治疗C.应用抗凝药物D.治疗原发病【正确答案】E.抗纤溶治疗答案解析：DIC治疗首先治疗原发病，还有对症处理，输血、输血小板、纤维蛋白原，抗凝等治疗。243.全血输注的适应证不包括[单选题]*A.急性失血量达全身血容量20%以上B.再生障碍性贫血C.严重的一氧化碳中毒D.阵发性血红蛋白尿【正确答案】E.新生儿溶血病244.关于骨髓穿刺的说法有误的是[单选题]*A.骨髓穿刺的部位主要有骼后上棘、器前上棘、胸骨B.骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色C.涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化D.骨髓象检查可用来诊断血友病【正确答案】E.骨髓象检查可用来诊断白血病答案解析：血友病是骨髓穿刺的禁忌，不能用来诊断血友病。245.血管内溶血的主要实验室检查为[单选题]*A.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性【正确答案】B.网织红细胞数增高C.骨髓中幼红细胞增生明显D.红细胞及血红蛋白下降E.粪胆原排泄增高246.符合急性淋巴细胞性白血病的是[单选题]*A.为儿童最多见的急性白血病【正确答案】B.易发生DIC出血严重C.与EB病毒感染有关D.中枢神经系统白血病少见E.化疗效果差247.急粒与急淋的鉴别要点是[单选题]*A.前者骨髓增生多极度活跃B.前者原始细胞POX染色阳性【正确答案】C.前者多有高热、感染、出血D.前者白细胞计数较高，多在3OOX1OVL以上E.前者周围血中淋巴细胞减少248.关于骨髓增生异常综合征的描述正确的是[单选题]*A.RA以全血细胞减少为主B.RAEB骨髓中原始细胞5%〜20%【正确答案】C.RAEB以贫血为主，未见环形铁粒幼细胞D.RAEB-T全血细胞减少的进程缓慢E.CMML多见Ph'染色体阳性答案解析：RA和RAS患者多以贫血为主，白血病转化率5%〜15%,RAEB和RAEB-t多以全血细胞减少为主，明显贫血、出血及感染，白血病转化率高达40%、60%,进程较快。CMML以贫血为主，常有脾大，Ph'染色体阴性，可与CML鉴别。249.可引起继发性血小板增多的疾病是[单选题]*A.骨髓纤维化B.溶血性贫血【正确答案】C.真性红细胞增多症D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征250.脾功能亢进切脾治疗的指征[单选题]*A.中度脾大，无压迫症状B.老年血栓患者C.严重的血小板减少和出血症状【正确答案】D.幼年患者E.粒细胞减少，无感染症状答案解析：脾亢切脾治疗的指征:脾大显著，压迫症状明显；严重的溶血性贫血；严重的血小板减少和出血症状；粒细胞极度减少而致反复感染。251.腺垂体功能减退症最常见的病因是[单选题]*A.颅内感染B.颅脑外伤C.产后大出血D.垂体或邻近的肿瘤【正确答案】E.下丘脑病变答案解析：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。252.以下不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型是[单选题]*A.低血糖型B.高血糖型【正确答案】C.低温型D.低血压型E.混合型答案解析：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等时可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水、电解质紊况，黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常导致死亡。危象前常有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。253.下列不是甲亢的临床表现是[单选题]*A.表情淡漠B.下肢黏液水肿C.低热D.心律不齐E.月经过多【正确答案】答案解析：女性月经减少或闭经。254.关于甲亢的消化系统表现错误的是[单选题]*A.食欲亢进B.食量大C.消瘦D.便秘【正确答案】E.可发生肝大答案解析：稀便，排便次数增加。255.关于甲亢性心脏病下列错误的是[单选题]*A.甲亢性心脏病是甲亢常见且严重的并发症B.发病率在各类心脏病中约占第八位C.甲亢控制后心脏病变有明显好转D.甲亢性心脏病患者不会发生心衰【正确答案】E.甲亢性心脏病目前尚无统一诊断标准答案解析：甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭，另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血，性心脏病发生的心力衰竭。256.病程在10年以上的1型糖尿病患者，首要死亡原因的并发症是[单选题]*A.酮症酸中毒B.心血管病变C.高渗性非酮症昏迷D.糖尿病性肾病【正确答案】E.结核病答案解析：糖尿病肾病为病程在10年以上的1型糖尿病患者的主要死亡原因。257.不属于糖尿病性自主神经病变者是[单选题]*A.体位性低血压B.腹泻、便秘C.尿潴留D.肢体麻木，感觉过敏【正确答案】E.多汗答案解析：肢体麻木属于糖尿病周围神经病变。258.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是[单选题]*A.昏迷B.皮肤黏膜干燥C.呼气有烂苹果味【正确答案】D.二氧化碳结合力下降E.呼吸深大答案解析：糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以呼气有苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征性表现，余均不是。259.不宜使用胰岛素的是[单选题]*A.糖尿病合并肺结核B.糖尿病患者发生心肌梗死C.糖尿病患者的分娩期D.糖尿病患者手术前后E.肥胖的糖尿病患者【正确答案】答案解析：胰岛素适应证:①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。260.治疗糖尿病的下列药物中，较易引起胃肠反应及乳酸中毒的是[单选题]*A.胰岛素B.二甲双脈【正确答案】C.格列本脉D.罗格列酮E.瑞格列奈答案解析：双脈类降糖药的副作用。261.包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全最常见的病因是[单选题]*A.糖尿病肾病B.高血压肾小动脉硬化C.原发性肾小球肾炎【正确答案】D.梗阻性肾病E.慢性肾盂肾炎答案解析：包括我国在内的发展中国家，慢性肾功能不全的主要原因仍是原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病与高血压肾小球硬化这两种病因近年有明显增高的趋势。262.慢性肾功能不全患者晚期有出血倾向，其主要原因是[单选题]*A.血小板与血管壁相互作用障碍【正确答案】B.贫血C.低钙血症D.血小板减少E.透析的影响答案解析：慢性肾功能不全的凝血功能障碍发病机制有血小板功能异常、血小板与血管壁相互作用障碍、贫血、透析时应用肝素等，其中血小板黏附蛋白受体异常、扩血管物质增加、vWF活性减低等原因所致血小板与血管壁相互作用障碍是主要原因。263.慢性肾功能不全最早、最常见的症状是[单选题]*A.高血压B.贫血C.消化道症状【正确答案】D.出血倾向E.皮肤瘙痒答案解析：消化道症状是慢性肾功能不全最早最常见的症状，早期表现为食欲缺乏，厌食，继之出现恶心，呕吐，腹泻等；其与尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常等因素有关。264.慢性肾功能不全患者贫血的主要原因是[单选题]*A.铁缺乏B.活动性失血C.红细胞生成素产生绝对或相对减少【正确答案】D.铝负荷过重E.继发性甲状旁腺功能亢进答案解析：肾性贫血有多种因素参与，但主要原因是肾衰竭患者体内EPO产生绝对或相对减少。265.慢性肾功能不全贫血时关于铁剂的应用不正确的是[单选题]*A.铁剂宜空腹口服，且不宜与其他药物同服B.口服铁剂可以合并明显消化道症状，不能耐受者可静脉补充铁剂C.静脉注射铁剂包括右旋糖酐铁、葡萄糖铁、蔗糖铁,三者均存在变态反应【正确答案】D.应用静脉铁剂时当转铁蛋白饱和度＞50%和(或)铁蛋白＞800ug/L时应停用静脉注射铁剂，暂停3个月E.应用铁剂治疗期间应定期检测转铁蛋白饱和度及血清铁蛋白答案解析：右旋糖酐铁会导致变态反应，典型表现为低血压、呼吸困难、背痛、面色潮红和焦虑不安，而葡萄糖酸铁和蔗糖铁不存在变态反应。266.慢性肾功能不全促红细胞生成素的应用不正确的说法是[单选题]*A.治疗前应评估铁代谢情况B.成人皮下注射起始剂量为每周80〜120u/kg,分为2〜3次C.治疗靶目标为HGB110〜120g/L,不要超过130g/L；HCT33%〜36%D.最有效的给药途径为皮下注射E.高血压是EPO治疗禁忌证【正确答案】答案解析：据K-DOQI2007年促红素治疗指南中表示高血压不是EPO治疗的禁忌证，但应注意选择恰当的治疗。267.慢性肾功能不全尿毒症患者最常见的死亡原因是[单选题]*A.动脉粥样硬化B.心力衰竭【正确答案】C.脑出血D.电解质紊乱E.心律失常答案解析：心力衰竭是尿毒症患者最常见的死亡原因。随着肾功能不断恶化，心衰的患病率明显增加，至尿毒症期可达65%〜70%。268.下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗重的是[单选题]*A.低蛋白饮食可减少尿毒症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状B.长期低蛋白饮食亦引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、a-酮酸治疗加强营养C.低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量(每天125.4〜146.3kJ/kg)以减少蛋白质的分解D.低磷饮食磷的摄入量应＜1000mg/d,对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂【正确答案】E.多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效答案解析：低磷饮食磷的摄入量应＜600〜800mg/d,对严重高磷血症的患者应同时给予磷结合剂。269.急性肾衰竭最常见的原因为[单选题]*A.间质性肾炎B.大血管疾病(肾动脉血栓、肾静脉栓塞)C.急性肾小管坏死【正确答案】D.肾小球疾病E.微血管疾病270.关于急性肾小管坏死与肾前性少尿的尿液诊断指标鉴别要点描述错误的是[单选题]*A.尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等B.尿比重低且较固定,多低于1.010C.尿渗透压浓度低于350mmol/L,尿与血渗透压之比低于1.1D.尿钠含量减低，多在20mmol/L以下【正确答案】E.肾衰指数常大于1答案解析：急性肾小管坏死时因小管重吸收钠发生障碍,尿钠明显上升，常在20mmol/L之上。271.对于急性肾衰竭患者血容量状态的临床评估提示血容量不足的是[单选题]*A.颈内静脉压力增高R心尖部奔马律C.坐位改为立位时血压下降＞10mmHg,或心率增加10次/分【正确答案】D.高血压E.四肢水肿、肝淤血、肺部湿性啰音272.早中期慢性肾衰竭防治的具体措施不包括[单选题]*A.低蛋白、低磷饮食B.及时有效的控制血压C.严格控制血糖D.控制蛋白尿E.纠正血尿【正确答案】答案解析：慢性肾炎治疗目标为延缓肾功能恶化，改善临床症状，防止严重合并症为目的。273.治疗慢性肾盂肾炎下列描述错误的是[单选题]*A.必须同时去除诱因B.单用有效药物使用2〜4周C.症状不明显，可釆用低剂量抑菌疗法【正确答案】D.急性发作时治疗同急性肾盂肾炎E.根据尿培养药敏结果选择抗生素答案解析：治疗无效或仍再发的患者可采用低剂量抑菌疗法；而无症状型菌尿应根据不同人群选择不同治疗方案。274.急性肾衰竭患者，静脉应用碳酸氢盐指征是[单选题]*A.实际碳酸氢盐小于20mmol/LB.实际碳酸氢盐小于17mmol/LC.实际碳酸氢盐小于15mmol/L【正确答案】D.实际碳酸氢盐小于13.5mmol/LE.实际碳酸氢盐小于17.1mmol/L275.β-内酰胺抗生素中，最易引起AIN的是[单选题]*A.苯唑西林B.甲氧西林C.氨苄西林【正确答案】D.邻氯苯唑西林E.以上均不是276.关于肾病综合征并发感染说法不正确的是[单选题]*A.与蛋白质营养不良有关B.与免疫功能紊乱有关C.与糖皮质激素治疗有关D.常见感染部位是消化道感染【正确答案】E.常见感染部位是呼吸道感染277.肾病综合征并发血栓的原因不包括[单选题]*A.血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加B.凝血,抗凝和纤溶系统失衡C.血小板功能亢进D.与蛋白质营养不良有关【正确答案】E.应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态278.弥漫性增生性肾小球肾炎的病理分型为