过渡期护理模式在慢性心衰患者家庭照顾者中的应用效果

过渡期护理形式在慢性心衰患者家庭照顾者中的应用效果〔〕:

摘要：目的讨论过渡期护理形式对慢性心衰患者家庭照顾者照顾负担及社会支持情况的影响。方法便利选取80对慢性心衰患者及其主要照顾者，用随机数字表分为实验组〔40对〕和对照组〔40对〕。应用照顾者负担量表、社会支持评定量表评价干预效果。结果干预后实验组家庭照顾者的照顾负担评分低于对照组，而社会支持评分高于对照组，差异有统计学意义〔P

1对象与方法

1.1研究对象

便利选取2022年12月至2022年7月于太原市某医院心内科住院治疗的CHF患者及其家庭照顾者80对，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组各40对。患者纳入标准：①确诊为CHF【1】；②纽约心脏病学会〔NYHA〕心功能Ⅱ~Ⅳ级；③患病时间ge;3个月。患者排除标准：①因急性心衰首次入院者；②伴有恶性肿瘤或者其它重大疾病；③一个月内有急性心肌梗死史者。照顾者纳入标准：①为患者的主要照顾者，不因照顾行为领取报酬；②年龄ge;18周岁，具有阅读及表达才能。照顾者排除标准：①自身安康程度严重受损；②具有精神疾病史。所有患者及照顾者均知情同意，自愿参加本研究。

1.2干预方法

1.2.1实验组干预方法

1.2.1.1组建干预小组

团队成员包括1名从事内科护理教学的副教授、1名心内科护士长、1名临床心理咨询师、4名从事心血管护理的主管护师及2名护理研究生。副教授主要负责课题的设计及专业指导；护士长负责施行过程中详细施行情况的督导；临床心理咨询师从专科知识方面对本研究进展指导；主管护师及护理研究生负责完成各项干预措施。

1.2.1.2干预方案及方法

实验组在常规干预的根底上施行过渡期护理形式干预。采用分批次干预，每周纳入患者6-7名，纳入时间为7周，患者出院后连续5周，每周进展1次干预，干预方式为微信群组微课堂教授，每次1~2h，干预内容的制定在Farran照顾者技能模型【6】的指导下，参考国内外相关指南[1,7]及国内慢性病家庭照顾者相关研究[8-9]，包括疾病知识、照顾技能、心理疏导、人际关系及资源利用四方面，详细的干预内容如下。

出院前3天：建立团体。带着CHF小组成员间互相认识，建立微信群，制定群活动细那么，促进小组成员间的交流。发放涵盖所有干预内容的安康教育手册。

第1周：疾病知识。〔1〕理解疾病：讲解CHF的定义、临床表现、疾病进展、护理原那么等内容。〔2〕预防风险：讲解CHF的诱发因素及危险因素，讲明呼吸道感染的危险性及预防措施。〔3〕复发前兆：讲解CHF复发的前兆病症及紧急应对措施。〔4〕用药指导：个体化用药指导，讲解所用药物的作用及常见不良反响。〔5〕预防并发症：讲解CHF常见并发症及预防措施。

第2周：照护技能〔一〕。〔1〕日常生活护理。①日常行为护理：讲授戒烟、戒酒的重要性及如何有效地帮助、监视患者戒烟及戒酒。②进食的护理：讲授饮食量的控制方法、量杯和厨房秤在CHF患者进食中的应用、钠盐摄入量的控制方法；发放营养搭配宣教手册。③排便的护理：讲授膳食纤维的摄入、排便习惯养成、排便时的本卷须知。④睡眠的护理：睡眠环境及时间的注意。⑤体重的控制：自测体重的频率、体重控制范围。〔2〕处理行为。①身体病症的管理：水肿、气紧、头痛、乏力等的应对；②患者异常情绪〔如焦虑、抑郁〕的管理：心理支持、减少刺激。〔3〕平安护理：①跌倒坠床的预防；②压疮的预防。〔4〕沟通技巧：①语言沟通：语言简单直接、减少干扰；②非语言沟通：注意患者的身体语言。

第3周：照护技能〔二〕。康复护理：个体化运动康复护理指导。一对一访谈，针对患者个体情况，医师提供应患者个体化的运动指导建议，并帮助照顾者完善照顾方案。

第4周：心理疏导。缓解负担的方法：①正确对待自己；②制定方案和活动日程表；③承受有照顾料知识的教育。

第5周：人际关系及资源利用。①人际关系：与患者及其别人员维持好良好人际关系的方法。②资源利用：推荐有关书籍、网站、社会公众号等。

1.2.2对照组干预方法

对照组采用常规护理指导，患者出院当天，向照顾者及患者讲解用药、饮食、康复锻炼等本卷须知并发放CHF安康手册。

1.3评价工具

1.3.1照顾者负担量表

照顾者负担量表〔ZaritCare-giverBurdenInterview，ZBI〕由Zarit编制，用于评估照顾者的护理负担程度。后来由王烈等[10]译为中文版，该量表的Cronbach'salpha;系数为0.87，构造效度符合量表评价要求，信效度较好。该量表包括个人负担和角色负担2个维度，共22个条目，各条目采用Likert5级评分法，0分〔从不〕到4分〔总是〕，总分为0~88分，得分越高，表示负担压力越重。

1.3.2社会支持评定量表

社会支持评定量表〔SocialSupport-RatingScale,SSRS〕由肖水源[11]编制，用于评估调查者的社会支持情况。该量表的重测信度为0.92，Cronbach'salpha;系数为0.89~0.94。该量表包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度，共10个条目，总分为12~66分，得分越高，表示照顾者所得到的社会支持度越高。

1.4资料搜集方法

两组均在干预前及干预后1个月患者复查时由2名研究生进展资料搜集，问卷包括：一般资料调查表、ZBI、SSRS和GSES。搜集地点为护患沟通室，使用统一指导语指导患者填写，当场收回。本研究两次各发放问卷80份，均全部收回，有效回收率均为100%。

1.5统计学方法

采用软件SPSS22.0进展数据分析。计量资料采用均数标准差描绘，组间比拟采用卡方检验；计数资料用频数、百分比描绘，组间比拟采用卡方检验，以P

2.2两组照顾者干预前后照顾负担得分比拟

两组照顾者在干预前照顾负担总分及各维度得分比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕；干预后，两组照顾者的照顾负担总分及个人负担、角色负担维度得分比拟，差异有统计学意义〔P0.05〕；干预后，两组照顾者的社会支持程度及客观支持、主观支持和支持利用度维度得分比拟，差异有统计学意义〔P

3讨论

3.1过渡期护理干预可减轻照顾者的负担

本研究运用过渡期护理形式对CHF照顾者进展为期5周的干预，结果显示，干预后实验组照顾负担各维度得分及总分低于对照组，差异有统计学意义〔P<0.05〕。本研究发现，CHF照顾者存在中度照顾负担，CHF患者由于心脏功能异常，经常会出现身体活动受限、睡眠紊乱[12]、抑郁情绪[13]等生理、心理层面的问题，会对照顾者的身体安康和生活质量造成负面影响[14]。针对照顾者的过渡期护理形式可以使CHF照顾者清楚地认识到CHF的疾病知识、照护技能、心理疏导及社会资源的利用，在患者感知到自己已经具备了一定的照顾知识和技能时，会对其所承担的照顾工作增加自信心[15]，有利于其顺利进入照顾角色；照护技能干预方面为照顾者提供了包括进食、体重管理、用药、康复运动、身体病症管理等安康教育知识，提升了照顾者的照顾技能，可有效降低其责任负担[16]；心理疏导方面有目的地教授照顾者培养自我解压的意识，使其掌握处理负面情绪、缓解压力的方法，可以进步照顾者的心理安康程度[17]。

3.2过渡期护理干预可提升照顾者的社会支持程度

本研究发现，干预后实验组社会支持总分及各维度得清楚显高于对照组，差异有统计学意义〔P<0.05〕。个体参与团体及利用社会资源的意识，可以增长正向情感，并使其获得快乐[18]。过渡期护理干预对在人际关系及资源利用方面对照顾者进展干预，促使其与患者及亲人间的和谐共处，以便得到更多的正向支持；过渡期护理干预鼓励照顾者对资源进展有效利用，增加积极体验，促进其社会支持程度的提升。

4小结

本研究将过渡期护理形式应用于慢性心衰家庭照顾者中，有效地减轻了照顾者的负担，提升了照顾者的社会支持程度。本研究干预时间相对较短，样本量相对较小，在后续的干预研究中，可以扩大样本量并延长干预时间进展持续的跟踪随访，进一步验证过渡期护理形式干预对慢性心衰患者及其照顾者的持续帮助效果。

参考文献

【1】中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志,2022,46(10):769-789.

【2】黄峻.中国心力衰竭流行病学特点和防治策略[J].中华心脏与心律电子杂志,2022,3(02):2-3.

【3】FarranCJ.Familycaregiverinterventionresearch:wherehavewebeen?Wherearewegoing?[J].JournalofGerontologicalNursing,2022,27(7):38.

【4】殷荣平.慢性心力衰竭患者照顾者孝道价值观对其照顾负担的影响[D].苏州大学,2022.

【5】JonesCE,HollisRH,WahlTS,etal.Transitionalcareinterventionsandhospitalreadmissionsinsurgicalpopulations:asystematicreview[J].AmericanJournalofSurgery,2022,212(2):S0002961016302380.

【6】FarranCJ,MccannJJ,FoggLG,etal.DevelopingaMeasurementStrategyforAssessingFamilyCaregiverSkills:ConceptualIssues[J].AlzheimersCareToday,2022,10(3):129.

【7】MembersC,WilliamsJF,BristowMR,etal.GuidelinesfortheEvaluationandManagementofHeartFailure[J].Circulation,2022,53(15):e1-e90.

[8]王赞丽.对脑卒中家庭照顾者施行过渡期护理干预的效果研究[D].天津医科大学,2022.

[9]翟清华.认知行为干预对脑卒中患者照顾者照顾负担及生活质量的影响[D].郑州大学,2022.

[10]王烈,杨小湜,侯哲,等.护理者负担量表中文版的应用与评价[J].中国公共卫生,2022(08):970-972.

[11]肖水源.?社会支持评定量表?的理论根底与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994(02):98-100.

[12]ChenHM,ClarkAP.SleepDisturbancesinPeopleLivingWithHeartFailure[J].TheJournalofCardiovascularNursing,2022,22(3):177-185.

[13]WestlakeC,DracupK,FonarowG,etal.Depressioninpatientswithheartfailure[J].JournalofCardiacFailure,2022,11(1):30-35.

[14]朱莲莲.慢性心力衰竭患者的照顾者负担及影响因素研究[D].中国医科大学,2022.

[15]BreretonL,NolanM.`Seeking':akeyactivityfornewfamilycarersofstrokesurviv