基于县级医院能力建设的精细化管理实践

基于县级医院能力建设的精细化管理实践交流内容医院基本情况

政策背景

精细化管理实践成效与体会

4123第一部分医院基本情况

1基本情况

三级甲等综合医院两院区总占地面积：275亩建筑面积：38.8万平方米编制床位：1500张开放床位：2621张职工总数:2797人（卫技2545人）高级职称:559人博士、硕士:478人博士后：3人荣誉资质全国百佳医院国家药物临床试验机构国家住院医师规范化培训基地XX省基本现代化医院XX大学医学院附属医院XX大学附属医院XX医科大学临床学院XX医科大学等XX省17所高等院校的教学医院SINCE1897一院两址城中院区新病房大楼一期2011年3月启用、二期2014年11月启用敔山湾院区项目一期2018年4月启用第二部分政策背景

2背景1：县级公立医院改革基本要求保基本、强基层、建机制关键环节破除以药补医、改革补偿机制基本目标*建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制；*

加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，基本实现“大病不出县”。改革要求与目标背景2：现代医院管理制度分级诊疗制度现代医院管理制度全民医疗保障制度药品供应保障制度综合监管制度“十三五”医改五项重点制度建设——《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）主要目标（2020）基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制促进社会办医健康发展推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度健全绩效考核制度健全人才培养培训管理制度健全科研管理制度健全后勤管理制度健全信息管理制度加强医院文化建设全面开展便民XX服务制定医院章程健全医院决策机制健全民主管理制度健全医疗质量安全管理制度健全人力资源管理制度健全财务资产管理制度13条完善医院管理制度第三部分精细化管理实践

3公平文化

引领科学管理以医院文化为导向，树立科学管理理念。五个文化的核心：公平文化既要感情留人、待遇留人，更要文化留人、事业留人。倡导公平文化，

优化评估机制，

提供发展机会，打造高素质团队！

文化立院质量文化学习文化公平文化诚信文化感恩文化五个“文化”建设全员考评

强化目标导向理论依据“目标管理”导向现代管理学之父——彼得·德X克（美）于1954年率先提出目标管理（MBO，ManagementbyObjective）理论：如果一个领域没有目标，这个领域的工作必然被忽视。管理者应该通过设置工作目标（总目标、分目标）对下级进行管理，并根据目标的完成情况对下级进行考核、评价和奖惩。目标管理的特点：*重视人的因素*强调建立目标链和目标体系*强调对工作成果的评估考核科主任考评护士长考评医生考评行政职能科室负责人考评2004年2005年2007年2009年各级各类人员考评2010年推行历程月度考核年度评价绩效奖发放的主要依据科室和个人的综合评定到年终每人都有个分值评优荐优职称晋升职务聘任……考评模式与效用各级各类人员考核评价干部评价员工评价专科后备人才评价科主任评价护士长评价行政职能科室负责人评价医生评价医技评价常驻门诊及其他人员评价行政职能科室科员评价财务人员评价总务后勤人员评价安全保卫人员评价护士评价全员考评序列例：科主任考评考评指标权重考评细则个人情况（15分）*学历学位、学术地位、论文著作、科研创新、荣誉奖励、组织纪律……医疗业务（50分，其中：质量效率指标42分，数量指标8分）*按临床手术科室、临床非手术科室、医技科室三大系列设定可比指标*质量指标：危重病人床日数占比、三四级手术占比、病历甲级率、医疗台帐、核心制度执行力、临床路径管理、院内感染管理、抗菌药物管理……*效率指标：平均住院日*数量指标：门诊工作量、住院人数科研教学（15分）*本科室除本人以外的科研成果、新技术新项目、论文专著与专利、教学质量、承办市级以上学术会议、药物临床试验……科室管理（20分）*行政管理（日常考核）、行风建设、重点专科建设、传染病和慢性病管理、人均药品费用、科内业务学习、预约诊疗、指令性任务（专项检查、应急保障、援疆援X）、安保工作、满意度测评（院领导、职能科长、科员、患者）……科主任考评手术科室非手术科室医技科室第1名:奖励科主任个人30000元第2-3名:奖励科主任个人20000元第4-6名:奖励科主任个人10000元第1名:奖励科主任个人30000元第2-3名:奖励科主任个人20000元第4-6名:奖励科主任个人10000元第1名:奖励科主任个人20000元第2名:奖励科主任个人10000元考评激励机制考评约束机制

手术科室与非手术科室系列年度考核评价成绩排名在最后2名（医技系列最后1名）的科主任在参加当年事业单位年度考核中不得评为优秀，且下一年度科主任绩效奖系数降0.1；次年度考核评价排名提升至非最后2名（医技系列非最后1名），即恢复科主任绩效奖系数。

连续两年的考核评价成绩排名在最后2名（医技系列最后1名）者，除上述处理外，科主任降职使用。

连续两年（医技系列连续3年）的考核评价成绩排名在最后1名者，免去科主任行政职务，并不得参加下一轮中层干部的竞聘。岗位管理夯实护理队伍科室分类

如神经内外、胸心外科等

临床一类科室临床二类科室

如肿瘤科、烧伤科

临床四类科室

系数：1.1系数：1.2如肾内科、泌尿外科如普外科、心内科等临床三类科室

系数：1.0

系数：0.9

系数：0.8

临床五类科室

如手外科、胃病专科

系数：0.6如门诊常日班岗位科室绩效系数相对稳定，依据调研信息阶段评估，动态调整岗位分级护理部主任大科护士长病区护士长护理部干事副护士长临床一线四级护士护理专家N4临床一线三级护士专科护士N3临床一线二级护士N2临床一线一级护士N1其它护理岗位N2其它护理岗位N1管理岗临床护理岗其他护理岗岗位分级设置和晋岗、竞职路径岗位要求例：N4岗位要求

本科及以上学历副高及以上职称管理岗位工作八年及以上

或省级专科护士资格在所学专科连续工作5年及以上

省级及以上专业学会任职统计源核心期刊发表论文1篇/年开展护理科研或新技术1项/2年

D岗:本科室护士绩效工资的0.9

C岗:本科室护士绩效工资的0.8

B岗:本科室护士绩效工资的0.6

A岗:本科室护士绩效工资的0.5G岗:本科室护士绩效工资的1.2

E岗:本科室护士绩效工资的1.0N4护士（四级护士）

N1护士（一级护士）

N2护士（二级护士）

N3护士（三级护士）H岗:本科室护士绩效工资的1.3动态管理，给予定额补贴四级八岗分级管理以岗定薪年度考评70%民主测评15%激发了工作积极性，全院护理队伍形成了“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。两年一轮动态管理岗级竞聘学历职称15%考评联动多措并举落实精细管理行政查房规范开展谋实效科室自评XX市人民医院2017年11月份行政查房科室自评报告自评科室胸心外科报告日期2017年11月7日科主任黄斌护士长陆红艳自评情况1.2.3.4.当前工作中存在的主要不足与难点1.2.3.4.改进计划与措施1.2.3.科主任签名护士长签名自我评估、查找问题院部检查检查评估、监督整改查房对象胸心外科职能部门医务科分管院领导符耀清检查日期2017年11月6日-8日主查内容2016年12月-2017年9月科室医疗质量管理指标完成情况检查情况1.2.3.整改要求1.2.3.职能部门负责人签名分管院领导签名XX市人民医院2017年11月行政查房检查评估记录表汇总分析院长牵头，分管领导及职能部门积极参与，协助临床医技科室分析数据、发现问题、解决问题。

受查科室受查科室针对各职能部门所发现的问题以及具体整改要求，一周内组织召开科务会研究部署整改方案。

职能部门

院办对受查科室所反映问题和所提建议进行登记，分类整理后转至相关职能部门办理，受理部门开展相关调研评估，并于一个月内提交“受查科室申办事项反馈表”，具备实施条件的按程序积极推进落实；暂不具备实施条件的，说明具体原因及依据。持续改进万千百活动集思广益重落实2003医疗质量2005医疗服务2007病人安全2009医院发展2011

三好一满意

万：电话随访万名出院病人

千：职工提出千条建议意见

百：认真落实百条优秀措施两年一届，主题鲜明2013深化医疗服务2015改善患者体验2017创新创效节能降耗各职能科室对“万千百”活动所提意见与建议进行“认领”，并就整改落实情况进行“答复”，同时在OA网上向全院“公示”，接受员工“监督”。任务分解，限期落实月度考核制度管理出真章考核组：集中考核XX市人民医院2018年X月份集中考核分组记录表组别第一组检查时间2017年X月X日14:00考核区域城中院区1号楼（门急诊、影像楼）检查情况【必查事项】1.劳动纪律：2.卫生保洁等后勤管理：3.禁控烟工作：4.安全工作：5.设备管理：6.医疗废弃物处理：【选查事项】1.门诊病例书写规范：2.手卫生规范：3…….【上月本区域考核事项整改情况复查】1…….考核建议1.X月X日15:45，XX科门诊医生XXX未在岗在位，经核实未履行请假制度，根据《江阴市人民医院考核标准（2018）》行政管理部分劳动纪律“发现私自离岗，扣3分/次”的规定,建议扣XX科XXX3分，考核300元。2…….参加人员签名带队领导：组长：其他成员：职能部门：条线考核XX市人民医院2018年X月份条线考核记录表职能科室医务科日常检查内容或受理有效投诉事项1.10月X日，检查XX病区XX科医师交接班记录2.10月X日，检查XX病区XX科住院病历书写规范3.……考核建议1.XX病区XX科，10月X日缺医师交接班记录，根据《江阴市人民医院考核标准（2018）》医疗部分值班、交接班制度“无交班或接班记录，扣1分/次”的规定,建议扣XX病区XX科1分，考核100元。2.……3.……职能科室负责人签名医院考核委员会每月底召开考核会，各考核组及职能科室分别汇报集中考核及条线考核情况，并根据《考核与奖惩细则》提出考核建议。考核会审议、确定考核方案，会后由院办发布考核通报，并提交核算科与当月绩效奖挂钩，同时年底按《科主任考评管理办法》与科主任考评挂钩。年底由院办将各考核小组和职能科室当年各月份所提交的考核事项进行汇总和分析。月度考核效用信息化建设精细管理有保障

信息化建设

：精细化管理的技术支撑医院信息化建设始于1997年，至今总投入近2亿元全国第16家、XX第3家电子病历系统功能应用水平五级医院国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等医院管理者参与开发OA办公系统，行政流程信息化，工作实现溯源第四部分成效与体会

4ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.成效三提升医院建设内涵成效三

医院精细化管理的三大成效提高科主任管理意识调动员工积极性成效二成效一成效一:提高科主任管理意识不会管不想管不敢管考评压力多维监管不管不行敢于管善于管乐于管主动管Page

51我要做绩效考评要我做医院发展员工成长考评激励，职业发展自身动力，成效显著行政指令，效率低下成效二:调动员工积极性

近五年（2013年-2017年）获各级科研立项（含国自然）170项获省、市级科技进步奖55项获省、市级新技术引进奖12项发表论文2800篇其中：SCI

178篇

（2017年35篇）中华系列127篇

医务人员学术能力的提升2.0012.2192.2222.407

SCI论文平均影响因子2.412

学会任职：国家级：中华医学会全国委员7人其他国家级学会委员39人省级：XX省医学会顾问1人XX省医学会委员20人XX省医学会学组成员23人其他省级学会委员106人地市级：XX市医学会主任委员2人XX市医学会副主任委员24人医务人员学术地位的提升优化发展平台提升服务能力成效三:提升医院建设内涵163.8175.4174.55175.97

年门急诊量（万人次）181.29.29.328.829.11

年出院病人数（万人次）9.32.632.72.833.14年手术量（万台次）3.59.19.038.858.68平均住院日（天）8.48“XX大学微侵袭神经外科研究所”、“XX大学骨科创伤微创修复研究所”分别落户我院，与XX大学合作成立“XX市人民医院临床干细胞研究室”、“临床肿瘤免疫研究室”，进一步拓展了医院科研平台。科研平台助力事业留人建立院士工作站，成立中心实验室专家委员会聘请中国工程院詹启敏院士为专家委员会主任科研平台助力事业留人XX省临床重点专科消化内科、骨科、心血管内科XX省中医临床重点专科中西医结合肿瘤科重点专科建设稳步推进XX省临床重点专科建设单位神经外科、神经内科

独立开展神经导航、神经内镜等微创颅内肿瘤手术、脑血管取栓术、颈内动脉内膜剥脱术、髋膝关节置换及翻修术、关节镜手术、颈椎前后路手术、椎间孔镜手术、断指再植术、心血管介入、复杂胰腺癌根治术、复杂肝门胆管癌根治术……专科技术水平显著提升专科建设的有效推进极大提升了医院的危急重症救治能力，全院共开设ICU床位117张，新生儿监护病房床位5