提升人文修养 改善医患体验【医院医疗纠纷医患矛盾防范专题培训课件】

提升人文修养改善医患体验中山大学附属第XX医院XXXX2018年11月19日涉医暴力事件逐渐社会化，社会负面影响日趋扩大。中国医院协会关于医生是否希望子女从医的调查预期寿命年份预期寿命1949年35岁1990年68.4岁2012年75岁人类从未像现在这样长寿，为何医院和医生的评价却从未像现在这样低？中国青年报社会调查中心通过题客调查网，对全国12575名公众进行的一项调查显示Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,Itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,Itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,ItwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,Itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair——

ATaleofTwoCities(1859)byCharlesDickens反思：如何看待医患关系的悖论如何提高我们的职业满意度对生命和死亡的看法季路问事鬼神。子曰：“未能事人，焉能事鬼？”“敢问死。”曰：“未知生，焉知死？”——《论语·先进》“汝身非汝有也，是天地之委形也；生者，假借也。”——庄子一世说道德底限缺乏诚信拜金享乐主义极度畏惧死亡古人的二世说：阳世和阴间祭祀分成祭拜祖先和祭拜各种鬼神二类。祭祀乃起源于商朝，商人认为鬼神有很大的权威，能够决定人们的命运，所以他们十分崇敬鬼神。他们把鬼神分为天神、地祇、人鬼三类，且以人鬼－祖先为祭拜的主要对象。他们认为祖先虽然死了，灵魂仍然存在，可以降祸、赐福与子孙，因此他们每天都排定日程，虔诚祭祀。这种崇拜祖先的观念一直延续到现今，形成我国文化的特色。经典的二世说：基督教与伊斯兰教按着定命，人人都有一死，死后还有审判。（希伯来书9：27）复活在我，生命也在我；信我的人，虽然死了，也必复活。（约翰福音11：25）多世说：轮回涅槃被遗忘的医学本源Medicine:

预防和治疗疾病的

艺术和科学。技术性医疗服务instrumental

care人文性医疗服务affectivecare

身、心、灵全人服务才是本质，是医学的核心价值

医学人文的第一因素：人本是由组成的是由组成的C+RC请从医学角度回答医务人员行医的目的是什么？医务人员最大的敌人是谁？医务人员最重要的本领是什么？医学人文的第二因素：仁心夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。“今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣布临床死亡，今晚可以睡个好觉！明天可以出游了！”“测试人品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往下跌，半夜极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆的电话也问好了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天的，我暖个被窝也不容易，您就等我下班再死，好不？”1994年8月28日夜晚，美国康尼迪格州的斯旦福医院里，一位产妇在生下她的头胎孩子后，残留在产妇子宫内的一片胎盘组织突然引发大出血。医生判断，如果不输血，产妇竟将因失血过多而死亡。正当医生下达输血的命令时，产妇的丈夫却忽然坚决拒绝输血，因为他们的宗教——耶和华见证会，规定信徒不能输血，否则就是对宗教的亵渎。“信仰对我们来说比生命更重要，当信仰与生命发生冲突时，我们宁愿放弃生命坚守信仰！”丈夫如是说道。

视死如归的产妇在继续出血，生命正在一点点地离她远去。一脸悲壮的丈夫开始祷告，看来他是准备让妻子殉教了。输血还是不输血？此刻，这个极简单的问题却让主治医生头痛不已。作为医生，治病救人是他的神圣天职，但是他又不能违背病人出于信仰而做出的决定。可是，如果再不下令输血，就会眼睁睁地看着病人死在自己面前，这是犯罪，他的良心会因此而不得安宁。主治医生耳畔突然响起当年从医学院毕业时立下的誓言，即“希波克拉底誓言”：“作为一个医生，要尽其所能为患者谋利益。”但是，产妇的最高利益是她的生命还是她的宗教？什么决定更符合病人的真正利益？时间分分秒秒地过去，生命一点一滴地消逝，再也不能拖延了，主治医生旋风般冲出产房，驾车高速冲向州高级法院。医生做出了只有美国医生才会做出的事：要求法官发出输血的命令。这时已经是凌晨２时。从睡梦中惊醒的法官听完医生医生简短的陈述后，立即做出紧急裁决，这是他30多年法官生涯中惟一在夜里做出的裁决，也是最快最特殊的裁决：允许医生医生在未经病人同意的情况下施行输血。得到法官的裁决后，医生激动得流下了眼泪，立即揣着判决书风驰电掣般赶回医院。法律高于一切，产妇和她的丈夫不得不违心接受输血。

在总共输了7品脱鲜血以后，产妇得救了。母子均安好健康。尽管产妇从内心感激医生，并深深为他的人道主义精神所感动，但她还是“恩将仇报”，把医生医生告上了法庭，控告他侵犯了她的宗教自由权利，要求推翻法院的深夜紧急裁决，禁止医生在未经病人同意的情况下，违背病人的宗教信仰给病人输血。

法院认为这一指控已经过时，医生是得到法官命令才输血的，现在病人已经康复出院，不再存在侵权伤害，不予受理。产妇不服，向州最高法院上诉。经过近两年的审理，1996年4月9日，州最高法院作出一致裁决，裁定医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统，侵犯了该产妇宗教信仰的宪法权利。大法官们指出，不管医院拯救人命的情况是多么紧急，不管医生救死扶伤的职业规范是多么崇高，这些都不能压倒该病人保持自己身体和精神完整性的权利。只要她充分了解事情的后果，并且有能力作出决定，那就有权根据自己的信仰作出决定。医生因此受到重金罚款，但他并不后悔，产妇拒绝输血是出于宗教信仰，他坚持为产妇输血同样是出于人道主义信仰，谁也没有错。有些人不同意州最高法院的这一裁决。他们提出这样的问题：病人的宗教信仰固然必须得到尊重，但是医生出于“希波克拉底誓言”的救死扶伤的信念也应该得到尊重，那么，生命和信仰，到底什么更重一点？医生的职业道德要求他们，无论如何不能见死不救。眼睁睁地看着病人死去，明明可以救活而不救，这不就违背了医生的誓言吗？病人来到医院，却又不让医生输血，强迫医生看着病人死去而无所作为，自己的信仰固然得到了尊重，但不就是强迫医生违背医生的誓言了吗？

对于州最高法院来说，这里不仅有生命和信仰孰轻孰重的问题，也许这个问题是永远无法回答的。对于法律来说，法律必须回答的是，谁来作出这个判断，谁有权作出这个判断。在这个特定案例中，生命和信仰都是属于该产妇的，生命和信仰的轻重，只有她自己有权决定，别人不能用自己的价值标准，强迫她接受。如果生命和信仰两者只能取其一，那么，只有她自己来决定，要生命还是要信仰。如果允许别人强迫她接受他人的判断，那么，宗教信仰的自由就岌岌可危。在临床中实践人文沟通医师的要求

自信、乐观、专业、整洁目的：使患者产生一种靠得住、可依赖的感觉和心态身体的接触、眼神的交流传递关心不同状况下的医患关系模型