小 儿 液 体 疗 法课件

小

儿

液

体

疗

法中心医院儿科童新国1目的要求掌握小儿液体疗法的计算方法掌握婴幼儿腹泻的液体疗法熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理及临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用了解小儿液体平衡的特点2小儿体液平衡的特点体液的总量分布年龄越小，含水量越多；主要是间质液多。3小儿体液平衡的特点水代谢特点1、水的需要量大、交换率快不显性失水多（为成人的2倍）按体重计算，年龄越小，每日需水量愈多婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2（成人仅为1/7）5小儿体液平衡的特点6小儿体液平衡的特点水代谢特点2、体液调节功能不成熟（1）年龄越小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟（2）年龄越小，肾脏排钠、排酸，产氨能力也愈差，易发生高钠血症和酸中毒7水电解质和酸碱平衡紊乱8水电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒1、病因：碱性物质丢失过多，酸性产物产生过多，摄入酸性物质过多2、分度：①轻度：HCO3-18-13mmol/L②中度：HCO3-13-9mmol/L③重度：HCO3-<9mmol/L10水电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症：K＋<3.5mmol/L1、病因：①摄入不足②丢失过多：消化道、肾脏、烧伤等③分布异常：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹12渗透压和张力渗透压：溶质对水的吸引能力，渗透压的大小与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质颗粒大小无关，是物理学概念血浆渗透压：280～320mosm/L张力：溶液在体内维持渗透压的能力，是生物学概念能够维持正常渗透压的液体为等张液体一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的离子浓度在正常的渗透压范围内为1个张力（等张力）

等渗＝等张＝1张14液体疗法时常用溶液非电解质溶液：5%GS为等渗溶液10%GS为高渗溶液电解质溶液等渗液：0.9%NaCl溶液，5%GNS1.4%Soda，复方氯化钠溶液高渗液：3％氯化钠，10％氯化钾（8.9张）5％碳酸氢钠液（3.5张）均系无张溶液15液体疗法时常用溶液（混合溶液）16小儿腹泻液体疗法三定：定量、定性、定时

原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾，见惊补钙17小儿腹泻液体疗法

定量注：必须补累计损失量，维持输液阶段量视病情而定。18小儿腹泻液体疗法定速20小儿腹泻液体疗法扩容注：只用于重度脱水或伴有明显周围循环障碍者，总量不超过300ml，且扩容量计算在累计损失量内。补液观察：如补液合理，3-4h应见尿量增多，6-12h内酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常21几种常见疾病的液体疗法

营养不良伴腹泻体液特点：五低（低钠、低钾、低钙、低蛋白、低渗）由于皮下脂肪少，估计脱水程度常偏重心功能低下：心肌缺糖原储备，缺VitB1,VitC,心肌常有水肿变性，加之缺钙，缺钾由于上述特点，常在液体疗法中，一旦输液过多、过快或液体性质（张力）不当，极易造成心衰，甚至心跳呼吸骤停，且往往是“不声不响的死亡”23几种常见疾病的液体疗法营养不良伴腹泻量：减量1/3-1/2，宁少勿多速度：慢，宁慢勿快，但合并休克时仍需扩容安全速度：1滴1kg/min+2性质：2/3张-1/2张，严重低钠者补等张含钠液常规肌注VitB150mg护心注意低血糖、低血钾、低血钙补晶体液时，适时补充胶体液（白蛋白、血浆或全血）

24几种常见疾病的液体疗法新生儿体液特点：<4天，血K＋偏高，血氯偏高，HCO3－较低，易致酸中毒。体液总量相对较多，液体交换量大，生理需要量大，但头3天内需水量很少新生儿腹泻：

量：轻120-150，中150-200，重200-250ml/kg.d

性质：累积损失量用1/2-1/3张含钠液，继续丢失量及生理用1/5张含钠液

速度：16-24h滴入8-10滴/分26代谢性酸中毒的处理临床经验：

5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3-]3mmol/L,相当于提高CO2CP10VOl/dl1.4%NaHCO33ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L5%NaHCO3稀释2.5倍＝1.4%NaHCO34%NaHCO3稀释2倍＝1.4%NaHCO327代谢性酸中毒的处理已知血气所需5%NaHCO3（ml数）=（-BE）×0.5×体重先补1/2量-2/3量，纠酸过程中注意补K+、Ca2+28高钾血症的紧急治疗当[K+]>6.5mmol/LorEKG有异常者应迅速采取以下措施：1、10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS20ml静滴2、5%NaHCO33-5ml/kg(最多不超过100ml)静滴3、胰岛素＋葡萄糖静滴4、排钾利尿剂：呋塞米（速尿）5、上述治疗无效时可行透析疗法30低镁血症治疗25%硫酸镁

0.2-0.4ml/kg/日深部肌注或稀释20倍后静滴31病案分析男,9个月,因腹泻2天,于98年8月10日入院。一天前，因吃未煮熟的豆腐花后,出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白胨子，无里急后重，排便10-15次/日，入院前6小时排小便1次，量少，色黄，口渴明显。体查：T38°C，R32次/分，P120次/分，烦燥不安，前囟1.5X1.5cm,凹陷,皮肤弹性差,唇、舌粘膜干燥,心率120次/分,律齐,心音稍钝,双肺(－),腹稍隆起,腹软,肝肋下1.5cm,脾未扪及,肠鸣音10-12次/分,未闻及高调音,双膝腱反射未引出。32病案分析该患儿诊断是什么？请写出第一天的补液方案33

思考题

1、婴幼儿腹泻轻型与重型如何区别?

2、婴儿腹泻常见病因有哪些?如何根据其临床特点判断可能的病因?3、如何根据临床资料判断婴儿腹泻患儿水电解质紊乱的性质?4、怎样判断脱水程度?34思考题5、当脱水性质不明时,应怎样补液?

6、请配制630ml4:3:2溶液及

360ml3:2:1溶液.7、简述静脉补钾的注意事项?8、哪一类水电解质紊乱最容易发生休克?3597年晋升儿科主任医师试题9公斤患儿、患低渗性重度脱水，累积失水量如何补充？