中医内科临床诊疗指南-急性心肌梗死PCI术后

血府逐瘀汤加减[16]（《医林改错》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：桃仁，红花，当归，生地黄，牛膝，川芎，桔梗，赤芍，枳壳，甘草，柴胡等。柴胡舒肝散（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：柴胡，白芍，川芎，枳壳，陈皮，桃仁，红花，熟地，当归等。推荐中成药：通心络胶囊[23-25]（推荐强度：A；证据级别：Ⅱa），一次2—4粒，一日3次，口服。（2）心可舒片（《新编临床中成药学》）（证据级别：Ⅴ），一次4粒，一日3次，口服。（3）复方丹参滴丸[20]（《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ），一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱，吞服或舌下含服。（4）地奥心血康胶囊[20]（《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ），一次1-2粒，一日3次，口服。4.1.4痰浊内阻证病机：饮食不节，恣食肥甘，或忧思伤脾，运化失司，聚湿成痰，痹阻胸阳。治法：通阳泄浊，豁痰通脉。推荐方药：栝蒌薤白半夏汤加味[26]（《金匮要略》）（推荐强度：A证据级别：Ⅰb）。常用药：栝蒌，薤白，半夏，枳实，陈皮，石菖蒲，桂枝，干姜，细辛等。4.1.5气虚血瘀证病机：心气不足，运血无力，血行瘀滞，痹阻心脉。治法：益气活血，通脉止痛。推荐方药：保元汤合桃红四物汤加味[27]（《中医内科学》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：人参，黄芪，蒲黄，五灵脂，桃仁，红花，川芎，赤芍，当归，丹参，柴胡，枳壳，桔梗，甘草等。补阳还五汤加减[28]（《医林改错》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：生黄芪，当归尾，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁等。推荐中成药：（1）芪参益气滴丸[20]（《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ），一次1袋，一日3次，4周为一个疗程或遵医嘱，口服，餐后半小时服用。（2）脑心通胶囊（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ），一次2～4粒，一日3次，或遵医嘱，口服。4.1.6气阴两虚证病机：病程日久，损耗气阴，血脉瘀滞，痹阻心脉。治法：益气养阴，活血通络。推荐方药：生脉散合天王补心丹加减[22]（《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：太子参，麦冬，五味子，生地。玄参，天冬，丹参，当归茯苓，柏子仁，炒酸枣，远志等。生脉散合冠心2号方加减[18]（《心脑血管疾病中医诊治》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：人参，黄芪，麦冬，五味子，玉竹，丹参，桃仁，赤芍，川芎等。生脉散合人参养营汤加减[27]（《中医内科学》）（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）。常用药：人参，黄芪，白术，茯苓，甘草，麦冬，地黄，当归，白芍，远志，五味子，丹参，三七，益母草，郁金，五灵脂等。4.2对症治疗4.2.1针刺治疗（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）治疗原则：实证针用泻法，虚证针用平补平泻。主穴：心俞厥阴俞内关配穴：膻中足三里间使通里分型加减，分型如下：心血瘀阻：膈俞阴郗痰瘀阻络：丰隆膻中中脘气阴两虚：三阴交气海神门太溪关元4.2.2灸法4.2.2.1普通灸法（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）选穴：关元气海心俞厥阴俞百会足三里操作：将艾条对准穴位，进行施灸，使局部皮肤有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10-15分钟，至皮肤出现红晕为度。4.2.2.2热敏灸法[29]（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）选穴：膻中内关心俞厥阴俞三阴交操作：运用热敏灸艾条，在以上穴位探查，根据患者灸感的有无，找出热敏穴，持续施灸，直至患者灸感消失，即敏消量足。4.2.3耳针（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）主穴：心神门交感皮质下配穴：肾内分泌胃4.2.4穴位注射（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）选用具有活血化瘀作用的注射液进行穴位注射，取双侧内关穴。4.2.5穴位敷贴（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）（1）以黄芪、苏合香、冰片、丹参等制成贴膏，贴敷于心俞、膻中、气海、足三里等穴位。（2）心绞痛宁膏（丹参、红花等）活血化瘀，芳香开窍。贴心前区，1日1次。4.2.6推拿按摩（推荐强度：C；证据级别：Ⅴ）以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴。4.3预防与调护4.3.1预防（1）改变不良生活习惯，生活起居有规律，缓解期要坚持力所能及的活动，可听舒缓的音乐，打太极拳、散步、慢跑，做到动中有静，保证充足的睡眠。（2）合理选择膳食方案，注意饮食搭配，少食节食，限制膏粱厚味煎炸食物的摄入，限盐，戒烟限酒，提倡饮茶。（3）注意防寒保暖，避免寒冷刺激。4.3.2调护（1）坚持药物治疗，胸痹发作时，患者应卧床休息、吸氧，并服用可快速缓解疼痛的药物，日常坚持药物治疗，以减少发作，提高生活质量。（2）术后坚持规范化服用中药，可2-3日一剂，增加患者依从性，并由专业中医师指导用药。（3）保持大便通畅，如大便不通畅者，可用番泻叶或草决明代茶饮。（4）调情志，保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度。（5）可至心脏康复中心，尽早进行心脏康复治疗。附录A（资料性附录）指南质量方法学A1临床证据的检索策略中文检索词（95个）：PCI，PTCA，经皮冠状动脉腔内成形术，经皮冠脉腔内成形术，冠脉支架植入术，冠状动脉支架植入术，冠脉支架置入术，冠状动脉支架置入术，冠心病介入术，冠脉介入，冠状动脉介入，冠脉血运重建，冠状动脉血运重建，冠脉成形术，冠状动脉成形术，血管成形术，真心痛，厥心痛，卒心痛，久心痛，心肌梗死，心梗，心肌梗塞，心绞痛，急性冠脉综合征，再狭窄，慢血流，无复流，血栓形成，心厥，厥证，厥逆，心掣，心包络痛，胸痹，心痛，胸痛，心悸，气厥，气脱，气乱，怔忡，心中寒，胃脘痛，心下痛，心悬痛，心中痛，胸中痛，胸闷，心痹，脱证，胃痛，心病，中医，中药，中医药，中西医，草药，注射液，针，灸，穴位，耳穴，耳针，耳压，王不留行籽，放血，熏蒸，熏洗，泡脚，灌肠，热奄包，外敷，膏药，硬膏，贴敷，三伏贴，磁穴，埋线，药酒，药浴，膏方，红外线，神灯，食疗，气功，导引，功法，易筋经，八段锦，五禽戏，太极拳，罐，推拿，按摩。英文检索词（69个）：PCI、PTCA、coronaryangioplasty、coronaryarteryangioplasty、coronaryarterystentimplantation、stents、coronaryintervention、coronaryrevascularization、coronaryarteryintervention、ZhenXinTong、syncopalprecordialgia、precordialpain、dinitrate、myocardialinfarction、anginapectoris、acutecoronarysyndrome、jue、syncope、Chestobstruction、thoracicobstruction、chestpain、pectoralgia、palpitation、stomachache、epigastralgia、epigastricpain、gastralgia、epigastralgiaelectrogastrogram、stomachpain、stomache、chestdistress、chesttightness、chestdiscomfort、cheststuffiness、chestfullness、chestpressure、collapsesyndrome、gastricpain、gasteralgia、weitong、gastrodynia、restenosis、in-stent、restenosis、coronaryslowflowphenomenon、no-reflowphenomeon、thrombosis、eastAsiantraditional、Chinesemedicin、integrativemedicineintegrated

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application、catgutembedding。根据数据库和官方网站不同，适当调整检索策略。检索方式（高级检索）：中国知网（主题、题名、关键词、摘要）、维普（题名或关键词、文摘）、万方（题名或关键词、主题、摘要）、中国生物医学网（标题、主题、关键词、摘要）、中医药在线（主题、题名、关键词、摘要）、EMbase、PubMed、Ovid、CochraneLib。检索时间均为：建库到2015年12月30号。文献筛选流程及结果：初检获得相关文献4106篇，按照纳入与排除标准逐层筛选后，最终纳入21篇文献，其中指南0篇，系统评价0篇，原始研究21篇。A2质量评价和证据强度A2.1文献质量评价对于最终纳入的文献，从以下几方面评价文献质量，1.随机分配方法2.分配方案隐藏.3.盲法4.结果数据的完整性5.选择性报告研究结果6.随访及失访7.其它偏倚，总体文献质量差。（采用改良Jaded量表评分见附件）A2.2证据评价分级证据分级标准参考刘XX教授提出的传统医学证据体的构成及证据分级建议，本指南结合临床实践做适当的修改。基于证据体的临床研究证据分级标准分级设计类型或判别标准Ia由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致Ib具有足够把握度的单个随机对照试验IIa半随机对照试验或队列研究IIb病例对照研究IIIa历史性对照的病例系列IIIb自身前后对照的病例系列IV长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法V未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法A3推荐等级（1）GRADE系统将推荐等级分为强或弱强推荐的含义如下：对患者—在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明；对临床医生—多数患者应该接受该推荐方案；对政策制定者—该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策。弱推荐的含义如下：对患者——在这种情况下，大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用；对临床医生—你应该认识到不同患者有各自适合的方案，你得帮助每个患者做出体现他（她）价值观和意愿的决定；对政策制定者—制定政策需要实质性讨论，并需要众多利益相关者参与。（2）决定推荐强度的四个角度因素说明利弊平衡利弊间的差别越大，越适合作出强推荐；差别越小，越适合作出弱推荐证据质量证据质量越高，越适合作出强推荐价值观和意愿价值观和意愿差异越大，或不确定性越大，越适合作出弱推荐成本（资源配置）一项诊疗措施的花费越高（即消耗的资源越多），越不适合作出强推荐（3）证据质量的评价方法质量等级当前定义高我们非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同A4指南工具的评价AGREE评测结果包括临床领域和方法学方面的专家共计4位评估员，运用AGREE对本指南进行评价。4位专家对指南总体评价平均分为6.0分，并愿意推荐使用该指南。参考文献[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2014》概要[J].中国循环杂志，2015（7）:617-622.[2]周智伟，余昱．程志清治疗冠状动脉内支架植入术后再狭窄经验[J]．XX中医杂志，2007，42（6）：311-312．[3]栾博．丹红注射液防治冠脉支架术后再狭窄的临床观察[J]．XX医学院学报，2011，32（3）：237-239．[4]吴伟．冠心病支架术后中医药治疗初探[J]．中国中西医结合杂志，2011，31（3）：303-305.[5]郗瑞席，陈可冀，史大卓，李立志.介入术后冠心病中医证候诊断标准的评价[J]．中国中西医结合杂志，2013，33（8）：1036-1041.[6]陈可冀，李连达，翁维良，等.血瘀证与活血化瘀研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（1）：1-2.[7]谢伟，康立源，等.张伯礼治疗冠心病经验[J]．中医杂志，2011，52（18）：1539-1541.[8]唐娜娜，陈洪涛，邹国辉，刘中勇.刘中勇自拟气虚血瘀方在心血管疾病的应用[J]．XX中医药大学学报，2015，27（2）：39-41.[9]吴以岭.从络病学说论治冠心病心绞痛[J]．中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：71-74.[10]何志凌，通冠胶囊改善急性心肌梗死介入术后患者生命质量的临床研究，2008，XX中医药大学.[11]杨伟，通心络胶囊对急性心肌梗塞急诊PCI患者心肌保护的临床研究，2009，XX中医学院.[12]任毅，陈可冀，阮XX，吴焕林，欧爱华，王云飞，江巍.活血化瘀中药防治冠状动脉介入治疗后再狭窄的Meta分析[J]．XX中医杂志，2008，35（5）：641-644.[13]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专题组的报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准，1979.[14]王吉耀.内科学[M].XX:人民卫生出版社，2012.[15]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志．2001，29（12）：710-725．[16]国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组XX分组.胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急症诊疗规范[J]．中国中医急症杂志．1995，4（4）：183-186．[17]中华人民共和国卫健委.中药新药临床研究指导原则[S].XX:中国医药科技出版社，2002:108-109.[18]李七一.《心脑血管疾病中医诊治》[M].XX：人民卫生出版社，2001.[19]国家中医药管理局医政司.第二批24个专业105个病种中医诊疗方案（合订本）.2011:65-69.[20]中国医师协会，中西医结合医师分会，中国中西医结合学会，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志，2014，34（04）:第389-395页.[21]朱文锋.《中医内科疾病诊疗常规》》[M].XX：XX科学技术出版社，1999.[22]中XX医药学会，《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》[M].XX：中国中医药出版社，2008.[23]杨伟，通心络胶囊对急性心肌梗塞急诊PCI患者心肌保护的临床研究[J]，2009，XX中医.[24]赵帅等，通心络胶囊对气虚血瘀型急性心肌梗死PCI术后患者的临床观察.第九届国际络病学大会.2013.XX.学院.[25]田昭涛，李慧丽与李坤，通心络胶囊干预急性心