一级医疗机构重点部门传染病防治自查表

一级医疗机构重点部门传染病防治自查表项目监督检查内容分值检查结果备注1.消毒供应中心（室）查见主管院长负责制的文件3是□否□合理缺项□建立工作人员岗位职责查见有专人负责质量监测工作的相关书面文件3是□否□合理缺项□查见工作人员岗位职责的书面资料3是□否□合理缺项□查见植入物、外来医疗器械用品专岗专人3是□否□合理缺项□外来医疗器械与植入物管理符合要求3是□否□合理缺项□建立消毒隔离、质量监测、设备器械管理等制度和突发事件应急预案询问供应模式（是否集中管理方式；询问内镜、口腔、外来器械、植入物的供应模式）3是□否□合理缺项□医疗器械、物品外送消毒灭菌符合WS310的规定要求3是□否□合理缺项□病人被服、衣物、医务人员工作服清洗消毒符合要求3是□否□合理缺项□查见岗位培训及继续教育制度3是□否□合理缺项□查见消毒隔离制度3是□否□合理缺项□查见医疗器械和用品的清洗消毒操作规程3是□否□合理缺项□查见消毒灭菌质量管理制度3是□否□合理缺项□查见植入物、外来医疗器械用品管理制度3是□否□合理缺项□查见对外提供消毒服务制度3是□否□合理缺项□查见质量追溯制度3是□否□合理缺项□查见质量监测制度3是□否□合理缺项□查见消毒灭菌设备、器械管理制度3是□否□合理缺项□查见职业安全防护制度3是□否□合理缺项□查见突发事件应急预案3是□否□合理缺项□位置、布局分区、流程符合规范要求位置相对独立、建于地面以上3是□否□合理缺项□周围无污染源，内部通风良好3是□否□合理缺项□建筑布局分为工作区域、辅助区域，各区域间有实际屏障；3是□否□合理缺项□工作区域物品由污到洁，不交叉、不逆流3是□否□合理缺项□工作区域空气流向由洁到污3是□否□合理缺项□查见缓冲间设洗手设施，且为非手触式水龙头开关3是□否□合理缺项□无菌物品存放区内无洗手池3是□否□合理缺项□检查、包装及灭菌区的专用洁具间为封闭式设计3是□否□合理缺项□工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒3是□否□合理缺项□地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计3是□否□合理缺项□地面应防滑、易清洗、耐腐蚀3是□否□合理缺项□地漏采用防返溢式3是□否□合理缺项□污水集中至医院污水处理系统3是□否□合理缺项□按WS310.1《医院消毒供应中心管理规范》要求配备清洗消毒用品、灭菌器、灭菌指示物等配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品3是□否□合理缺项□配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备3是□否□合理缺项□配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备，符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。3是□否□合理缺项□配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置，符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。3是□否□合理缺项□配有水处理设备3是□否□合理缺项□配备无菌物品存放设施及运送器具3是□否□合理缺项□医务人员职业防护符合要求查见配备圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜/面罩等防护用品3是□否□合理缺项□查见去污区配置洗眼装置3是□否□合理缺项□抽查工作人员防护用品使用情况，符合要求

（1.病房污染物品回收：圆帽、手套

2.去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋

3.去污区手工清洗器械和用具：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜/面罩

4.检查、包装及灭菌区、无菌物品发放：圆帽、专用鞋）3是□否□合理缺项□工作人员接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握相关知识与技能查见灭菌设备操作人员（包括压力、环氧乙烷、过氧化氢等离子体、甲醛熏蒸等灭菌设备）应经过市预防医学会组织的专门的消毒灭菌知识上岗培训并能提供上岗证书3是□否□合理缺项□查见工作人员培训考核资料3是□否□合理缺项□工作人员正确掌握相关知识与技能（现场询问）3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：回收查见各类物品分类放置、重复使用物品密闭回收3是□否□合理缺项□查见回收的受传染病病原体污染物品双层封闭包装并标明感染性疾病名称3是□否□合理缺项□查见回收工具的清洁消毒干燥记录3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：分类查见诊疗器械、器具和物品的清点、核查在去污区进行3是□否□合理缺项□根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：清洗查见配备清洗用具、设备3是□否□合理缺项□清洗过程按冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗的步骤进行3是□否□合理缺项□清洗方法符合相应使用说明或指导手册3是□否□合理缺项□查见每年清洗消毒器的主要性能参数的检测报告3是□否□合理缺项□查见清洗质量监测的自查记录3是□否□合理缺项□查见清洗记录及清洗用具、清洗池的每日清洁消毒记录3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：消毒查见消毒记录3是□否□合理缺项□消毒方法、温度、时间符合要求（消毒后直接使用的器械、物品其消毒过程应计时控制、完全浸没、管腔灌注消毒液）3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：干燥查见干燥设备3是□否□合理缺项□未查见使用自然干燥方法进行干燥3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：器械检查与保养查见器械检查与保养记录3是□否□合理缺项□查见带电源器械的绝缘性能等安全性检查记录3是□否□合理缺项□未查见使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂进行器械保养3是□否□合理缺项□现场抽取已包装完毕的器械物品，检查清洗消毒质量，符合要求（器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁）3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：包装器械与敷料分室包装3是□否□合理缺项□手术器械摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装3是□否□合理缺项□手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装3是□否□合理缺项□密封式包装采用纸袋、纸塑袋等材料3是□否□合理缺项□剪刀和血管钳等轴节类器械未完全锁扣3是□否□合理缺项□有盖器皿开盖，摞放使用物理隔开，包内容器开口一致3是□否□合理缺项□未查见使用开放式的储槽包装灭菌物品3是□否□合理缺项□硬质容器作为包装材料，每次使用后清洗、消毒和干燥3是□否□合理缺项□硬质日期设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏后可识别3是□否□合理缺项□普通棉布包装材料一用一清洗，无污渍，无破损3是□否□合理缺项□普通棉布除四边外无缝线3是□否□合理缺项□包外设有灭菌化学指示物3是□否□合理缺项□高度危险性物品灭菌包内放置包内化学指示物3是□否□合理缺项□闭合式包装使用专用包装胶带，封包严密，保持闭合完好性3是□否□合理缺项□纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。3是□否□合理缺项□灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：灭菌查见灭菌记录（包括外来器械）3是□否□合理缺项□正确选择消毒灭菌方法及灭菌参数（快速压力蒸汽程序不应作为物品常规灭菌程序，仅在紧急情况下使用；管腔器械不应使用下排气压力蒸汽灭菌方式）3是□否□合理缺项□消毒剂灭菌完全浸没3是□否□合理缺项□查见灭菌器的使用及装载是否符合相应灭菌方法的要求3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：储存无菌物品分类分架存放于无菌物品存放区3是□否□合理缺项□无菌物品存放区存放架距地面高度≥20cm．离墙≥5cm，距天花板≥50cm3是□否□合理缺项□无菌物品放置应固定位置。设置标识3是□否□合理缺项□未查见湿包3是□否□合理缺项□消毒后直接使用的物品经干燥、包装后专架存放3是□否□合理缺项□一次性使用无菌物品去除外包装3是□否□合理缺项□查见手消毒设施，接触无菌物品前手消毒3是□否□合理缺项□灭菌物品储存有效期符合要求3是□否□合理缺项□操作流程符合要求

操作流程：发放查见发放记录（包括发放日期、名称、数量、物品领用科室、灭菌日期）3是□否□合理缺项□植入物及植入性手术器械发放前核对生物监测合格报告3是□否□合理缺项□查见运送无菌物品的器具使用后的清洁处理记录3是□否□合理缺项□查见运送无菌物品的器具使用后干燥存放3是□否□合理缺项□开展灭菌质量日常监测和定期监测并记录，消毒灭菌效果监测指标和周期符合要求灭菌包质控过程可追溯，清洗、消毒、监测资料和记录保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录保存期≥3年3是□否□合理缺项□查见消毒后直接使用物品每季度消毒效果监测记录及不合格整改措施3是□否□合理缺项□查见每次灭菌的物理监测记录（连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数）3是□否□合理缺项□查见压力蒸汽灭菌的每包化学监测记录（包外、包内化学指示物监测）3是□否□合理缺项□查见每一灭菌包化学监测记录（包外、包内化学指示物监测）（压力蒸汽、干热、环氧乙烷、过氧化氢低温等离子、低温蒸汽甲醛等方法）3是□否□合理缺项□查见生物监测记录（压力蒸汽：每周，干热：每周，环氧乙烷：每批次，过氧化氢低温等离子：每天，低温蒸汽甲醛：每周）3是□否□合理缺项□查见灭菌植入型器械的每批次生物监测记录（紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测）3是□否□合理缺项□灭菌器XX装、移位和大修后进行物理监测、化学监测和连续三次生物监测3是□否□合理缺项□对消毒产品进货检查验收，并规范使用管理查见消毒产品（灭菌剂、清洗消毒设备、灭菌器、化学指示物、生物指示物、带有灭菌标识的包装物以及室内空气消毒器）的生产企业卫生许可证及卫生安全评价报告等有效的相关索证资料3是□否□合理缺项□消毒产品在有效期内使用（消毒灭菌监测材料）3是□否□合理缺项□消毒灭菌设备按照使用说明正常运行3是□否□合理缺项□2.口腔科查见相关消毒管理责任制，配备消毒管理专兼职人员，查见相关人员岗前培训及继续教育资料3是□否□合理缺项□查见消毒管理制度（包括环境、物品、人员的消毒隔离措施）的书面资料3是□否□合理缺项□诊疗区和器械清洗消毒区分开，设置符合要求设有独立的器械处理区，且回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障3是□否□合理缺项□有存放消毒灭菌物品的场所或橱柜3是□否□合理缺项□整体布局与流程合理3是□否□合理缺项□定期对诊疗环境进行清洁消毒并有记录*查见每日对牙科综合治疗台清洁、消毒记录3是□否□合理缺项□查见对口腔诊疗、清洗、消毒区域清洁、消毒记录3是□否□合理缺项□配备清洗消毒设备查见配置口腔诊疗器械酶洗设施3是□否□合理缺项□查见配置口腔诊疗器械超声清洗设施3是□否□合理缺项□查见配置口腔诊疗器械消毒设备3是□否□合理缺项□查见空气消毒设备3是□否□合理缺项□器械回收符合要求口腔器械使用后与医疗废物分开放置，且根据器械材质、功能、处理方法的不同分类放置，及时回收（6.1.1-6.1.2）3是□否□合理缺项□回收容器每次使用后清洗、消毒、干燥备用（6.1.3）3是□否□合理缺项□器械清洗消毒符合要求器械清洗质量符合要求，器械表面及其关节、螺旋结构处、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。3是□否□合理缺项□接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前达到灭菌，做到一人一用一灭菌。3是□否□合理缺项□灭菌方法选择及灭菌工艺参数符合要求，3是□否□合理缺项□接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前达到消毒，做到一人一用一消毒。3是□否□合理缺项□浸泡消毒灭菌方法、时间符合要求3是□否□合理缺项□采用浸泡消毒灭菌的器械使用前用无菌水将残留的消毒液冲洗干净3是□否□合理缺项□查见接触病人体液、血液的口腔正畸模型在送技工室操作前按规定消毒3是□否□合理缺项□灭菌物品的包装标识、储存管理使用符合要求查见灭菌物品的包外有灭菌化学指示物，并标有物品名称、包装者、灭菌器编号（如仅1个灭菌器，可缺省）、灭菌批次、灭菌日期及失效期3是□否□合理缺项□查见口腔门诊手术包的包内、包外均有化学指示物3是□否□合理缺项□已灭菌物品的包装闭合性良好，无破损、无湿包和明显水渍3是□否□合理缺项□查见纸塑袋、纸袋等包装密封完整，密封宽度≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。3是□否□合理缺项□查见已灭菌物品的查化学指示胶带变色充分，或者包内指示卡达到已灭菌的色泽或状态3是□否□合理缺项□剪刀和血管钳等轴节类器械未完全锁扣3是□否□合理缺项□无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施3是□否□合理缺项□未查见已灭菌的物品与未灭菌物品混放；灭菌物品与消毒物品分开放置，且有明显标识3是□否□合理缺项□采用灭菌包装的无菌物品在有效期内使用3是□否□合理缺项□裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后立即使用，最长不超过4小时3是□否□合理缺项□中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥容器内，保存不超过7天3是□否□合理缺项□一次性使用医疗用品去除外包装后进入无菌物品存放区，在有效期内，不重复使用3是□否□合理缺项□查见器械物品的消毒灭菌记录3是□否□合理缺项□查见压力蒸汽灭菌设备，且能正常使用3是□否□合理缺项□消毒灭菌效果监测指标和周期符合要求查见每次湿热消毒时的温度、时间等监测记录3是□否□合理缺项□查见化学消毒时对应消毒剂种类的浓度、消毒时间等监测记录3是□否□合理缺项□查见灭菌器每月一次生物监测报告，3是□否□合理缺项□查见灭菌器每批次化学监测记录3是□否□合理缺项□查见使用中的戊二醛每周一次浓度检测记录3是□否□合理缺项□含氯消毒剂、过氧乙酸每日一次浓度检测记录3是□否□合理缺项□查见口腔诊疗场所的空气、物表、口腔诊疗器械和用品、医护人员手定期消毒效果检测报告3是□否□合理缺项□检测不合格有原因分析和整改3是□否□合理缺项□医务人员职业防护符合要求*查见医务人员诊疗操作时职业防护符合要求（戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜）3是□否□合理缺项□查见手卫生设施3是□否□合理缺项□查见医务人员每次操作前及操作后严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或手消毒3是□否□合理缺项□查见每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，或配备管腔防回吸装置。3是□否□合理缺项□器械采用化学消毒灭菌时完全浸泡器械采用化学消毒灭菌，查见器械完全浸泡3是□否□合理缺项□采用化学消毒灭菌的器械使用前用无菌水冲洗干净。3是□否□合理缺项□未查见注射针头、手术缝合线、棉线类物品采化学消毒灭菌3是□否□合理缺项□查见浸泡的器械干净3是□否□合理缺项□消毒液未漂游油化或异物3是□否□合理缺项□查见戊二醛消毒剂的配制启用时间未超过14天3是□否□合理缺项□使用消毒剂浓度试纸（卡）对使用中消毒剂进行现场监测或采用送检，结果符合要求3是□否□合理缺项□对消毒产品进货检查验收，并规范使用管理消毒产品在有效期内使用3是□否□合理缺项□查见消毒产品的生产企业卫生许可证及卫生安全评价报告等有效的相关索证资料3是□否□合理缺项□3.感染性疾病科二级以上综合医院设立感染性疾病科，科室设置符合《卫健委关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》的要求。

其他医院设立传染病分诊点（即发热门诊与肠道门诊、肝炎门诊），科室设置符合要求，肠道门诊按规定时间开诊。

2选13是□否□合理缺项□检查预检、分诊工作流程，以及医疗卫生人员、就诊病人防护措施的落实情况查见预检处有醒目标志3是□否□合理缺项□从事预检分诊的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施3是□否□合理缺项□查见预检分诊处体温表等物品的消毒措施3是□否□合理缺项□对发热病人测量病人体温，并发放口罩3是□否□合理缺项□对发热伴呼吸道症状病人进行登记3是□否□合理缺项□对腹泻病人进行登记3是□否□合理缺项□引导发热或腹泻病人至相应感染性疾病门诊就诊3是□否□合理缺项□查见分诊点消毒记录3是□否□合理缺项□查见传染病病人或疑似传染病病人转诊记录3是□否□合理缺项□使用专用车辆转诊传染病病人或疑似传染病病人3是□否□合理缺项□现场检查感染性疾病病房/结核门诊，标识明确，相对独立，流程合理传染病病房/结核门诊布局流程无交叉、有相应的功能区，三区划分合理3是□否□合理缺项□医务人员采取有效职业防护措施3是□否□合理缺项□日常清洁消毒严格洁污分开3是□否□合理缺项□查见消毒记录3是□否□合理缺项□传染病病人、疑似传染病病人的隔离安置、诊疗用品分开使用、消毒措施等符合要求3是□否□合理缺项□现场检查发热门诊标识及内部布局、个人防护发热门诊相对独立，通风良好。有醒目标志和指示线路3是□否□合理缺项□内部布局流程、三区划分合理，洁污物品分开、洁污线路分开3是□否□合理缺项□分设病人的专用出入口和医务人员专用通道3是□否□合理缺项□半污染区与清洁区之间设置符合要求的第二次更衣区3是□否□合理缺项□有相应候诊、挂号、取药、化验、放射等功能区，与普通门、急诊分开3是□否□合理缺项□设有发热病人专用诊室（至少2间）和治疗室3是□否□合理缺项□有独立卫生间3是□否□合理缺项□发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊完全分隔，做到空气气流互不相通。或有独立空调通风系统3是□否□合理缺项□有专人发放一次性口罩和就诊须知，负责发热病人及其陪同人员的导诊和宣传基本防护知识3是□否□合理缺项□发热病人登记符合要求3是□否□合理缺项□查见消毒记录3是□否□合理缺项□现场检查肠道门诊标识及内部布局、个人防护肠道门诊相对独立。有醒目标志和指示线路3是□否□合理缺项□内部布局流程、三区划分合理，洁污物品分开、洁污线路分开3是□否□合理缺项□分设病人的专用出入口和医务人员专用通道3是□否□合理缺项□半污染区与清洁区之间设置符合要求的第二次更衣区3是□否□合理缺项□有相应挂号、诊疗、观察、取药、化验等功能区，与普通门、急诊分开3是□否□合理缺项□诊疗室、观察室独立设置，化验室、挂号收费、发药室分设窗口，与肝炎病人就诊路线不交叉3是□否□合理缺项□二级及以上综合性医院肠道门诊观察室应设置4张及以上观察床位，并配备必要的急救药械3是□否□合理缺项□肠道门诊厕所应设病人专用蹲式坐便器3是□否□合理缺项□腹泻病人检索符合要求3是□否□合理缺项□腹泻病人登记符合要求3是□否□合理缺项□查见消毒记录3是□否□合理缺项□配备必要的消毒管理设施诊室内有空气及物体表面消毒设施3是□否□合理缺项□设置专用的消毒室3是□否□合理缺项□发热门诊使用中央空调的，污染区域内应保持负压。每周对空调系统清洗消毒1-2次，对空调冷却水集中收集，消毒后排放3是□否□合理缺项□门诊业务用房安装防蝇、防蚊设施3是□否□合理缺项□医务人员采取标准预防措施查见手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等防护用品3是□否□合理缺项□查见医务人员采取标准预防措施3是□否□合理缺项□医务人员严格执行手卫生*查见诊室内配备非手触式的洗手设施3是□否□合理缺项□医务人员严格执行手卫生3是□否□合理缺项□诊疗器械规范使用并及时消毒灭菌听诊器、血压计等用品专室专用3是□否□合理缺项□☆消毒与灭菌物品储存:接触皮肤、黏膜的诊疗器械一人一用一消毒或灭菌是□否□合理缺项□查见诊疗环境的消毒记录（每日按规定对空气、地面、诊疗桌、门等物体表面进行消毒）3是□否□合理缺项□按规定消毒处理病人排泄物和呕吐物现场查看病人分泌物、排泄物的消毒记录3是□否□合理缺项□查见感染性疾病科内产生的生活垃圾作为感染性废物进行管理和处置3是□否□合理缺项□查见感染性疾病科内产生的医疗废物均双层包装3是□否□合理缺项□定期开展消毒效果检测查见空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂浓度、染菌量等消毒效果检测记录或报告3是□否□合理缺项□检测结果不合格的有整改措施3是□否□合理缺项□查见按照产品说明书使用消毒产品3是□否□合理缺项□对消毒产品进货检查验收，并规范使用管理消毒产品在有效期内使用3是□否□合理缺项□查见消毒产品的生产企业卫生许可证及卫生安全评价报告等有效的相关索证资料3是□否□合理缺项□4.重症监护病房重症监护病房位置、布局、流程规范合理，人员配备符合要求位置相对独立，接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等3是□否□合理缺项□内部分设放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，各区相对独立，有实质性间隔3是□否□合理缺项□医疗区的功能室与通道设置符合要求3是□否□合理缺项□床单元使用面积大于15平方米，床间距大于1米3是□否□合理缺项□至少配备1个单间病室，面积不小于18平方米3是□否□合理缺项□医师人数与床位数比例高于0.8:13是□否□合理缺项□护士人数与床位数比例高于3:13是□否□合理缺项□制定并执行重症监护病房消毒隔离制度、组织消毒隔离培训，工作人员掌握消毒隔离知识查见访视制度，探视者进入ICU前后洗手或用速干手消毒剂消毒双手3是□否□合理缺项□查见无菌技术操作制度3是□否□合理缺项□查见一次性医疗用品使用管理制度3是□否□合理缺项□查见手卫生制度3是□否□合理缺项□查见医护人员卫生安全防护制度3是□否□合理缺项□查见消毒隔离培训资料3是□否□合理缺项□工作人员掌握消毒隔离知识（现场询问）3是□否□合理缺项□配置使用的消毒器械、消毒剂符合功能需要，并合法有效配置的空气消毒设备符合Ⅱ类医疗环境有人条件下的消毒要求3是□否□合理缺项□配置的洁净病房的空气净化设施的洁净级别达到Ⅲ级3是□否□合理缺项□消毒产品在有效期内使用3是□否□合理缺项□查见消毒产品的生产企业卫生许可证及卫生安全评价报告等有效的相关索证资料3是□否□合理缺项□设有隔离病室或负压隔离病室查见设置隔离病室3是□否□合理缺项□感染性疾病患者安置在隔离病室，查见病室使用及消毒记录3是□否□合理缺项□经空气传播的感染性疾病重症病人安置在负压隔离病室，查见病室使用及消毒记录3是□否□合理缺项□☆接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒是□否□合理缺项□规范使用消毒灭菌物品查见雾化吸入器、氧气管、吸痰管、氧气湿化瓶等消毒记录（或者供应室领用记录）3是□否□合理缺项□供应室领取的消毒灭菌物品在有效期内3是□否□合理缺项□每日按规定对室内空气、物体表面、地面进行消毒*查见每日对室内空气、物体表面（床单元、便盆）、地面进行消毒的记录3是□否□合理缺项□消毒方法符合要求3是□否□合理缺项□配备并使用个人防护用品和手卫生设施*查见病房内有满足工作需要的个人防护用品3是□否□合理缺项□查见工作人员按规定穿戴个人防护用品3是□否□合理缺项□查见病房内配备非接触性洗手设施和手部消毒装置，每床配备速干手消毒剂3是□否□合理缺项□医护人员严格执行《医务人员手卫生规范》3是□否□合理缺项□积极开展目标性监测3是□否□合理缺项□定期开展消毒效果检测查见每季度物体表面、空气、医护人员手、医疗器械和用品等消毒效果检测记录或报告3是□否□合理缺项□查见净化效果检测报告（可合理缺项：有空气净化设施的重症监护病房定期进行净化效果检测，检测项目和结果符合GB50333规定的相应净化级别的要求）3是□否□合理缺项□检测不合格的有原因分析和整改记录3是□否□合