药剂科相关制度及流程

XX区人民医院防止违规统计处方制度

按照卫健委《关于进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》（卫办发[2010]59号）的要求，为加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，避免为不正当商业目的统计医师个人和临床科室有关药品、高值耗材用量信息，特制定以下规定：

一.采取切实有效措施，医院对各个部门通过计算机网络查询医院信息的权限实行分级管理，对医院信息系统中有关药品、高值耗材使用等信息实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，未经批准不得统方，严禁为商业目的统方。

二.建立风险岗位廉洁监督制度。对有条件统方的岗位，建立监督制度，加强对工作人员的教育，对违反规定为商业统方的人员，应立即进行组织处理，对实事清楚的，应予以开除。

三.建立与医药企业签定廉洁协议的制度，明确要求医药企业、供应商不向医院及工作人员行贿、提成“回扣”，对违反协议的，应停止采购该企业的产品，列入“黑名单”，向上级主管部门备案。四.医院应防止社会不法分子为掌握医院信息，直接派人到医院，利用没有人工作的办公室网络端口，通过特殊装置，破解医院信息系统的密码，下载医院信息。在安装专门的装置后，甚至可以做到无线接受。以后

为商业目的统方。五、西药房及中心药房不许使用处方统计。六.临床科室医务人员不许利用医嘱统方或医生自报统方。

七、医院总电脑房计算计管理人员不许利用电脑查询功能统方。XX区人民医院二0一0年十二月二十三

日

XX区人民医院耗材、设备采购制度一、先计划后采购。凡购耗材和设备，应由药剂科或设备科编制年度计划，由药剂科或设备科根据使用部门的申请，结合使用和库存消耗情况，按月制定物资请购计划。二、先审批后采购。由使用科室向药剂科或设备科申请，再由药剂科或设备科统一办理申购审批手续，由分管院长审核和院长审批；单价在50000以上的应经院长办公会集体讨论批准后执行。三、严格执行政府采购政策，凡采购耗材和设备金额达元以上的纳入政府网上招标采购。四、凡采购耗材和设备金额达元以下的，全院采购统一由专职采购员负责采购。采购员必须充分掌握市场信息，收集市场耗材和设备购销情况，预测市场供应变化，为医院耗材和设备采购提出合理化建议。五、外加工订货，要对生产厂家及耗材、设备的性能、规格、型号等进行考察，将结果与使用单位协商，择优订货。六、签订合同，必须注明供货品种、规格、质量、价格、交货时间、货款交付方式、供货方式、违约经济责任等；否则，造成的损失由采购人员负责。七、购进耗材和设备应有合法票据，至少应有加盖供货企业印章，包括生产企业、生产批号或编号、规格型号、数量、价格、日期等内容的电脑打印随货清单或其它合法票据。八、选择合格供应方

1.供方提供《工商营业执照》、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》副本的复印件，应加盖企业印章。许可证过期、超出产品范围，不得购入。没有年检记录或年检有不良记录的应查明原因，否则，不得购入。2.供方提供《医疗器械产品注册证》及其附件《医疗器械生产制造认可表》的复印件，并应加盖企业印章。产品注册证过期或超出《生产制造认可表》批准范围的医疗器械产品，不得购入。3医疗器械包装上或包装内应有合格证明。无合格证明，不得购入。一次性使用无菌医疗器械还应有该批次的检验报告书。4.对于首次经营的品种，应进行质量审核，包括索取产品技术标准、质量标准，必要时可到供方现场考核，签订质量保证协议等。5.企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围；6.销售人员身份证明。九、验收1.药库或设备科应执行耗材和设备进货检查验收制度并建立真实完整的购进验收记录，购进验收记录应当注明医疗器械的产品名称、规格型号、批号或机身编号、生产厂商、供货单位、医疗器械生产许可证号、医疗器械注册证号、有效期、购货日期、产品外观情况、是否有中文印刷包装或中文使用说明书、合格证等。以确保每批产品的可追溯性。2.植入类高风险医疗器械应确保追溯到每个病人，还应查验并保留该产品销售人员的身份证明文件及其所在企业法定代表人的销售授权委托书，按照入库记录应能追查到每批植入产品的来源。拟使用的植入类高风险医疗器械属供货商临时送货的，应当按照规定在手术前进行进货检查验收并做好记录（见附件一）。验收记录上必须有医院药械管理部门验收员、临床科室护士长或责任护士、手术医师、临时送货业务员的签字，并附有该业务员的身份证复印件。植入类高风险医疗器械的记录单应存档备查，保存时间应不少于医疗器械使用者的寿命；设备类医疗器械的购进验收记录应保存至该医疗器械使用寿命周期结束后5年以上；其它医疗器械的购进验收记录应保存至该医疗器械有效期或使用期限过后1年以上。3.凡新购入的医疗器械，由设备科及使用科室负责人负责安装调试及验收，贵重医疗器械必须由院领导参加验收，货到验收合格后，方能按合同付款。4、必须严格履行出入库手续，同时建立医疗器械技术资料档案（申请购置报告、论证书、招投标书、订购合同、验收报告、产品说明及相关证件等），设备科按器械性质分类保管，要求账物相符，并纳入微机管理。XX区人民医院二000年五月九日附件一：XX区人民医院植入类高风险医疗器械供货商临时送货产品使用登记表填表日期：填表科室：手术医师签名：患者姓名性别年龄患者住址电话患者病案号产品名称型号规格数量产品出厂编号生产日期生产批号产品有效期产品灭菌批号医疗器械注册证编号进口产品国内注册代理商进口产品国内注册代理商地址电话供货单位供货单位地址电话生产厂商生产厂商地址电话药械管理部门验收员签名护士长或责任护士签名临时送货业务员的签字是否有该临时送货业务员的身份证复印件XX区人民医院阳光用药制度

为纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，促进临床合理用药，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、法规，制定本实施办法。我院在实行药品阳光采购后，制定阳光用药制度

一、阳光用药的组织机构及职责

医院设“阳光用药监控小组”，其人员组成如下：组长：赖晓云副组长：何宝华胡晓明成员：莫锦新卢志平汤湛波张辉华李濂褚家秀孙继良罗燕霞谢华清区志鹏梁漫玲幸奇珍阳光用药监控小组的职责是：结合实际制订阳光用药监督管理实施细则；定期对阳光用药情况进行检查评价分析，并进行通报和公示，对存在问题提出整改措施。二、阳光用药制度的实施

阳光用药监控小组应加强对医师处方质量管理和临床阳光用药管理；定期开展单品种用药金额、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期开展临床用药情况检查，并将检查情况进行公示。

（一）单品种用药金额监控：使用金额排在前10位的药品规格、单价、使用数量、总金额、生产厂家或经销商，每月内部公示一次

（二）临床用药监控：国家基本药物目录品种使用金额比例，医院药品收入比例，科室药品收入比例，抗菌药物用药金额占全院总用药金额的比例，门诊和住院病人抗菌药物使用率，注射剂使用率，每张处方平均金额、平均用药品种数，单张处方金额排序前10名处方明细等，每月内部公示一次。

（三）处方点评方法：处方点评方法按照卫健委颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》进行。根据处方点评的结果，对不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）进行内部公示

（四）重点加强大金额处方筛查，对抗菌药物（品种、分级、用量等）、辅助用药、能量补充用药等不合理使用或存在明显配伍禁忌的处方，进行重点检查。阳光用药监控小组每季度应对使用金额排在前列的药品，抽取相应病历进行分析评价，对严重不合理用药的科室和医生进行通报；必要时由纪检监察部门进行诫勉谈话。

（五）药剂科每季度对使用金额排名前列的药品中的辅助用药、抗菌药物，可采取暂停采购或减量采购的措施。对使用上述辅助用药、抗菌药物用量前几名的医生，由阳光用药监控小组向医生本人发出书面通知，由医生本人写出使用该药品的书面说明；必要时，由医生本人向阳光用药监控小组陈述使用该药品的理由。

（六）严格控制抗菌药物占药品使用总金额的比例≤25%；（七）

建立健全奖惩制度，将规范用药情况纳入医德考评内容，同时与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩。

（八）医院纪检部门对阳光用药监控小组发现的突出问题、药品动态监管中出现的异常情况以及举报反映的药品使用问题等，进行干预并有针对性地核查，必要时进行诫勉谈话，督促医务人员规范用药行为。

XX区人民医院二0一0年十二月二十日XX区人民医院医药代表接待日制度为了加强行风建设，增加工作透明度，提高医务人员廉洁自律自觉性，经院务委员会研究决定，制定医药代表、医疗器械代表接待日制度。

一、规定每月最后一周五下午为医药、器械代表接待日。

二、严禁任何科室及个人私自接待医药、器械代表，亦不允许医药、器械代表私自进入科室进行有关产品推介和促销活动，药房部门不得提供用药信息予医药代表。一经发现，情况属实：①相关科室及个人视作违规行为处理。②立即停止采购该医药、器械代表（厂、商）的产品。

三、接待日工作主要是收集医药、器械代表提供的资料，听取医药代表、医疗器械代表关于新药、特药、新仪器、新设备等信息介绍。

四、接待日由院务办组织，药事委员会、设备科派员参加，实行集体接待，由接待人员将资料信息分门别类汇总后交药事委员会及设备使用科室进行信息交流、讨论。

五、医药、器械代表可在接待日时利用学术讲座的形式介绍其产品的性能、用途、特性等，非接待日时间恕不接待。

六、以上制度由20年月日生效。希望全院工作人员及医药、器械代表遵守执行。

XX区人民医院医院

二0一0年十二月二十五日XX区人民医院药品阳光采购制度根据《中华人民共和国药品管理法》的有关规定和XX省药品统一集中招标采购政策以及本院的临床用药要求，制定本制度。药品采购严格执行XX省药品网上阳光采购，保证购进药品的质量。只能在国家认可的、具有“药品经营企业许可证”、“营业执照”等证照的公司采购，原则上不接受厂家直销。采购公司的确定，由医院药事管理委员会审查，报院领导班子研究审批。并与院长签订《药品质量保证协议书》《药品购销廉洁协议书》《药品购销合同书》后，方可进行购销活动。三、药品品种的选择与确定，按照XX省药品阳光采购有关规定，由医院药品采购监督委员会和药品遴选专家库专家遴选，实行一品双规。四、药品的价格，按政府的物价政策和有关规定执行。五、采购计划（一式三份）由库房保管员按需制定，药剂科主任审查，分管院长审批。每个品种、每次计划量原则上不超过两个月用量，特殊品种可适当增加。六、网上采购完成后，采购员立即打印采购清单，交药库保管员与采购计划核对。七、药剂科必须全面保证临床用药的质和量，不准有临床缺药的出现，特别是各种抢救药品。八、为了监督药品购销工作，药事管理委员会和采购小组审计人员每季度审查采购计划一次。九、临床申请购买新药（指初次申请进入我院的药品）或药剂科推介的新药，需写出书面申请书报告，经所在科室主任签名，药剂科主任签名，医务科科长签名，药事管理委员会讨论同意，经分管院长签字后才能组织购买。十、购进的新药品种试用期为半年。药剂科应对该药使用情况进行跟踪评价。新药购回后，药剂科有责任与临床科室沟通，申请科室有责任使用。如果出现积压或过期而造成浪费，该药品的费用将作为该申请科室的业务支出。XX区人民医院二0一0年十二月二十三日药剂科各项资料管理办法为加强药剂科的管理工作，特制定本办法一.西药药品仓库（所有资料要求记录书写规范）序号资料项目要求存档地点1药品有效期检查记录1.每月检查一次药品有效期并记录.2.即将到期的新特药品退回医药公司.药库（各年在一起，按年月装订）2医药公司资料下列资料要加盖供货单位红色公章并在有效期内:医药公司营业执照并年检合格.医药公司药品经营许可证医药公司药品经营GSP证书医药公司质量保证协议书合同书廉洁协议书企业法定代表人签名的业务员委托书业务员身份证复印件资料按年度整理装订并一个公司一个资料盒.办公室（各年在一起，按年月装订）3采购计划和网上订单.验收入库时检查采购计划.网上订单和验收入库单三者名称数量是否一致并记录采购计划表和网上订单装订在一起.办公室（各年在一起，按年月装订）4验收入库单验收入库时检查采购计划表.网上订单和验收入库单三者名称数量是否一致验收入库时检查随货同行单.发票并装订一起与财会交接并记录验收入库单药库一联按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算药库（每年分开放，按年月装订）5出库单按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算药库（每年分开放，按年月装订）6.验收记录按时间按类别装订药库（各年在一起，按年月装订）7月结1.每月药品验收入库各公司金额及总金额2.每月药品出库各单位金额及总金额药库（各年在一起，按年月装订）8药品明细帐每次验收入库时核对是否与药品明细帐一致.每次出库时核对是否与药品明细帐一致.电脑（每年分开放，按年月装订）9药品采购信息表按上报要求打印上报存档办公室（各年在一起，按年月装订）10药品价格资料随时关注药品阳光采购平台价格文件及物价局下发的文件，对药品随货同行单的价格与电脑核对，制定价格登记册，如升价了执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要减去该金额.如降价了一方面执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要加上该金额，二方面等库存用完了再执行新价格.物价局文件如果调整价格有调价审批表药库（各年在一起，按年月装订）11盘点表由财务科打印药库药品电子帐盘点截止日的结存数，盘点时双方进行实物和帐面对比，最后盘点表由财务科计算.药库（各年在一起，按年月装订）12温湿度登记表药品贮存环境温度湿度符合规定，有记录，按月分类汇总保存药库（各年在一起，按年月装订）13.麻醉.精神药品资料麻醉药品收支结存表按类别保存麻醉.精神药品处方按日期装订保存注射剂空安瓿要帐物相符麻醉.精神药品销毁有手续及记录并保存麻醉.第一类精神药品采购印签卡麻醉药品和精神药品采购计划药库（各年在一起，按年月装订）14.进口药品注册证按时间按类别装订药库（各年在一起，按年月装订）15生物药品注册证按时间按类别装订药库（各年在一起，按年月装订）16缺药每次药房领药时，对暂缺品种及时记录，医药公司送货及时通知药房领药。药库（各年在一起，按年月装订）17疫苗疫苗药品收支结存表按类别保存药库（各年在一起，按年月装订）18医用氧下列资料要加盖供货单位红色公章并在有效期内:1.营业执照并年检合格.2.药品经营许可证、药品经营GSP证书或药品生产许可证、药品生产GMP证书3.企业法定代表人签名的业务员授权委托书4.业务员身份证复印件5.销售医用氧批准证明文件6.医用氧合格的购进验收记录7.医用氧合格的票据6.资料按年度整理装订办公室（各年在一起，按年月装订）二、材料仓库（所有资料要求记录书写规范）序号资料项目要求存档地点1材料有效期检查记录1.每月检查一次材料有效期并记录.2.即将到期的材料退回公司.材料库（各年在一起，按年月装订）2医疗器械公司资料下列资料要加盖供货单位红色公章并在有效期内:1.医疗器械经营企业营业执照并年检合格.2.医疗器械经营企业许可证3.医疗器械经营企业GSP证书4.医疗器械公司质量保证协议书5.合同书6.企业法定代表人签名的业务员委托书7.业务员身份证复印件8.医疗器械注册证9.医疗器械生产企业营业执照并年检合格10.医疗器械生产企业许可证11.资料按年度整理装订并一个公司一个资料盒.12.每个产品注册证按年度整理装订并编号.办公室（各年在一起，按年月装订）3采购计划按时间按类别装订材料库（各年在一起，按年月装订）4验收入库单按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算材料库（每年分开放，按年月装订）5出库单按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算材料库6.验收记录按时间按类别装订材料库（各年在一起，按年月装订）7月结1.每月药品验收入库各公司金额及总金额2.每月药品出库各单位金额及总金额材料库（各年在一起，按年月装订）8材料明细帐1.每次验收入库时核对是否与材料明细帐一致.2.每次出库时核对是否与材料明细帐一致.材料库（每年分开放，按年月装订）9材料采购信息表按上报要求打印上报存档办公室（各年在一起，按年月装订）10材料价格资料对材料随货同行单的价格与电脑核对，制定价格登记册，如升价了执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要减去该金额.如降价了一方面执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要加上该金额，二方面等库存用完了再执行新价格.物价局文件如果调整价格有调价审批表材料库（各年在一起，按年月装订）11盘点表由财务科打印药库材料电子帐盘点截止日的结存数，盘点时双方进行实物和帐面对比，最后盘点表由财务科计算.材料库（各年在一起，按年月装订）12温湿度登记表材料贮存环境温度湿度符合规定，有记录，按月分类汇总保存材料库（各年在一起，按年月装订）13.产品合格证明按时间按类别装订材料库（各年在一起，按年月装订）14植入材料追溯表按时间按类别装订外科（各年在一起，按年月装订）三、中药仓库资料（所有资料要求记录书写规范）序号资料项目要求存档地点1药品有效期检查记录1.每月检查一次药品有效期并记录.中药仓库（各年在一起，按年月装订）2医药公司资料下列资料要加盖供货单位红色公章并在有效期内:1.医药公司营业执照.2.医药公司经营许可证3.医药公司GSP证书4.医药公司质量保证协议书5.合同书6.业务员委托书和身份证复印件7.资料按年度整理装订并一个公司一个资料盒.中药仓库（各年在一起，按年月装订）3采购计划按时间按类别装订中药仓库（各年在一起，按年月装订）4验收入库单按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算中药仓库（每年分开放，按年月装订）5出库单按时间按类别装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算中药仓库（每年分开放，按年月装订）6.验收记录按时间按类别装订中药仓库（各年在一起，按年月装订）7月结1.每月药品验收入库各公司金额及总金额2.每月药品出库各单位金额及总金额中药仓库（各年在一起，按年月装订）8药品明细帐1.每次验收入库时核对是否与药品明细帐一致.2.每次出库时核对是否与药品明细帐一致.中药仓库（每年分开放，按年月装订）9药品采购信息表暂无中药仓库（各年在一起，按年月装订）10药品价格资料对药品随货同行单的价格与电脑核对，制定价格登记册，如升价了执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要减去该金额.如降价了一方面执行价格同时清查药库和药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要加上该金额，二方面等库存用完了再执行新价格.物价局文件如果调整价格有调价审批表中药仓库（各年在一起，按年月装订）11盘点表由财务科打印中药库材料电子帐盘点截止日的结存数，盘点时双方进行实物和帐面对比，最后盘点表由财务科计算.中药仓库（各年在一起，按年月装订）12温湿度登记表药品贮存环境温度湿度符合规定，有记录，按月分类汇总保存中药仓库（各年在一起，按年月装订）13中药养护中药翻晒等有记录，按时间按类别装订中药仓库（各年在一起，按年月装订）14毒性药品资料1.毒性药品收支结存表按类别保存2.毒性药品处方按日期装订保存中药药库（各年在一起，按年月装订）四、药房资料（所有资料要求记录书写规范）序号资料项目要求存档地点1药品有效期检查记录每月检查一次药品有效期并记录.对即将到期的新特药可退回药库各药房（各年在一起，按年月装订）2入库单按时间装订盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算各药房（每年分开放，按年月装订）3每天处方金额每天计算并与收费处核对，不符合时查明原因盘点时盘点后到月底的单注明放在下月结算各药房（每年分开放，按年月装订）4月结1.每月药品入库总金额2.每月药品出库总金额各药房（各年在一起，按年月装订）5药品明细帐暂无各药房（每年分开放，按年月装订）6.药品价格资料对药品入库单价格与电脑核对，制定价格登记册，如升价了执行价格同时清查药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要减去该金额.如降价了一方面执行价格同时清查药房的库存数并计算差价金额以便在盘点时要加上该金额，二方面等库存用完了再执行新价格.如果调整价格有调价审批表各药房（各年在一起，按年月装订）7盘点表按药品存放的顺序打印盘点表计算帐面结存数并与实际盘点数对比，不符合及时查明原因各药房（各年在一起，按年月装订）8温湿度登记表药品贮存环境温度湿度符合规定，有记录，按月分类汇总保存各药房（各年在一起，按年月装订）9麻醉.精神药品资料1.麻醉药品收支结存表按类别保存2.麻醉.精神药品处方按日期装订保存3.注射剂空安瓿要帐物相符门诊.住院药房（各年在一起，按年月装订）10缺药每天定期检查电脑库存，对缺药品库存设置不供应。有记录，按月保存各药房（各年在一起，按年月装订）11特殊门诊处方按时间按类别装订，每月底要计算其金额以便盘点时有用门诊药房（各年在一起，按年月装订）12住院病房药品基数有药品基数登记册按处方添加药品达到基数盘点时进行盘点并计算其金额住院药房（各年在一起，按年月装订）13.抢救室（车）药品基数1.有药品基数登记册2.按处方添加药品达到基数3.盘点时进行盘点并计算其金额门诊.住院药房（各年在一起，按年月装订）14煎中药有记录，按时间按类别装订中药房（各年在一起，按年月装订）五、办公室（所有资料要求记录书写规范）序号资料项目要求存档地点1规章制度操作规程工作职责科学.合理.与时俱进办公室（各年在一起，按年月装订）2考核资料定期考核办公室（各年在一起，按年月装订）3工作计划科学.合理.与时俱进办公室（各年在一起，按年月装订）4工作总结科学.合理.与时俱进办公室（各年在一起，按年月装订）5健康档案每年接触药品的人员办公室（各年在一起，按年月装订）6.学习培训1.针对工作重点难点，全年有培训计划2.有签到记录，每月二次3.有讲课资料考试资料，装订成册办公室（各年在一起，按年月装订）7麻醉药品资料有关麻醉药品和精神药品的文件汇总麻醉药品和精神药品采购计划备案办公室（各年在一起，按年月装订）8不良反应按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）9药师查房按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）10处方点评按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）11处方书写按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）12药品限量按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）13.处方评价按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）14.文件传达按时间按类别装订办公室（各年在一起，按年月装订）15会议传达书面传达并签名按时间按类别装订办公室（各年在一起，按年月装订）16上报上级机关报表药剂科备份按时间按类别装订办公室（各年在一起，按年月装订）17差错事故按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）18药品目录建立药品目录作为药品采购的依据临床根据药品目录的名称规格书写处方药库根据药品目录的名称规格输入电脑收费处根据药品目录的名称规格在电脑中查找药品目录中有公司、厂家、基本药物目录、基本药物目录省增部分、门诊统筹、新农合、医保甲类、医保乙类办公室（各年在一起，按年月装订）19处方医嘱检查按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）20药事委员会1.会议记录按时间装订2.检查记录按时间装订办公室（各年在一起，按年月装订）21处方集办公室（各年在一起，按年月装订）药剂科二O一二年三月八日关于临床科室抢救药品领取、保管有关规定为保证临床抢救病人快捷，为保证抢救药品质量，特制定如下规定：一、药剂科对临床科室抢救药品实行基数管理，具体品种及数量由临床科室提出清单，药剂科进行审核。二、医生开具处方后，病人已交款的，由病人领回药品后，该科室医护人员有责任从病人领回的药品中补足该药品的基数。三、医生开具处方后，由于特殊原因，病人没有交款的，由该科室医护人员持处方到西药房领药（只限抢救药品）并补足该药品的基数，西药房有权利审查该病人的抢救记录是否与处方用药相符。四、对于没有交款的处方，西药房每月统计其品种、数量及金额，在每季度盘点时交药品会计进行帐务处理。五、西药房每季度盘点时，对临床科室抢救药品应按照其基数进行盘点。六、各临床科室应建立药品质量登记本，每月进行一次药品质量检查，对变质及失效期在3个月以内的药品到西药房调换。药剂科二0一二年一月六日XX区人民医院对临床用药排名前5名药品限量使用规定为了规范临床合理用药，减轻病人的经济负担，经医院药事管理委员会讨论、报医院班子同意，对每月临床用药总金额排名前5名药品实行如下措施：药剂科在每月1日对上月药品使用金额在电脑中进行排序，对排名前5名药品，书面通知门诊药房及中心药房、药库。门诊药房及中心药房组长接到通知后，对这5个品种每天在电脑上进行监控，如果某品种使用金额达到上月使用金额的50%，立刻上报药剂科办公室。药剂科办公室接到门诊药房或中心药房的报告，立刻书面报告医院领导，经领导同意后，书面通知门诊药房及中心药房、药库，并立刻完成如下工作：两药房组长立刻把该品种在电脑上设为不供应到本月底为止。把库存未用完该药品退回药库。门诊药房在黑板上通知医生注明该品种缺货，中心药房书面通知三个住院部注明该品种缺货。药库对该品种停止采购、停止调拨。本规定2008年6月1日开始执行，以2008年5月份药品使用金额为统计标准。XX区人民医院XX区人民医院医疗器械产品追溯制度为更好的维护公众生命安全和保障人民群众的合法权益，特制定医疗器械产品追溯制度。一、追溯器械骨科内固定植入器材、人工关节、人工晶体、人工乳房、植入式心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管或腔道内导管支架及其它金属或高分子植入器材二、建立追溯资料由患者的主管医师按下列表格填写XX区人民医院医疗器械产品使用登记表填表日期：填表科室：主管医师签名：患者姓名性别年龄患者住址电话患者病案号产品名称型号规格数量产品出厂编号生产日期生产批号产品有效期产品灭菌批号医疗器械注册证编号进口产品国内注册代理商进口产品国内注册代理商地址电话供货单位供货单位地址电话生产厂商生产厂商地址电话三、资料存档以上资料一式二份，一份存科室，一份存医务科，资料保存至产品有效期后一年以上。XX区人民医院二00八年十二月五日XX区人民医院药品不良反应报告监测工作制度为了贯彻《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告监测管理办法》，保证患者用药的有效和安全，特制定本制度一、医院成立药品不良反应监测小组组长:赖晓云副组长:胡晓明、幸奇珍成员:卢志平、林家洪、张辉华、禇家秀、孙继良、苏镜华、吴杰范永嫦二、科室成立药品不良反应监测员科主任、护士长为该科药品不良反应监测责任人，负责该科药品不良反应的管理上报工作.医生、护士、药剂人员是药品不良反应报告主体.认真填写药品不良反应报告表三、药品不良反应报告的流程（一）、医生（护士.药剂人员）发现可疑的药品不良反应（同时采取措施，救治患者）并立刻报告----科主任（护士长）督导医生（护士、药剂人员）填写药品不良反应报告表并报告----药品不良反应监测小组分析后报告----药剂科----市药品监督管理局（网上直报）（二）、药品不良反应监测小组组织讨论医院发生的典型、严重药品不良反应病例.及时通报，防止药品不良反应重复发生。XX区人民医院二零零九年四月十日XX区人民医院医疗器械不良事件报告监测工作制度为了贯彻《中华人民共和国药品管理法》、《医疗器械不良事件监测管理办法》，保证患者生命安全，特制定本制度一、医院成立医疗器械不良事件监测小组组长:赖晓云副组长:幸奇珍成员:胡晓明、卢志平、林家洪、张辉华、禇家秀、孙继良、苏镜华、吴杰、范永嫦二、科室成立医疗器械不良事件监测员科主任、护士长为该科医疗器械不良事件监测责任人，负责该科医疗器械不良事件监测的管理上报工作.医生、护士、药剂人员是医疗器械不良事件监测报告主体.认真填写可疑医疗器械不良事件报告表三、医疗器械不良事件监测报告的流程（一）、医生（护士.药剂人员）发现可疑的医疗器械不良事件（同时采取措施，救治患者）并立刻报告----科主任（护士长）督导医生（护士、药剂人员）填写可疑医疗器械不良事件报告表并报告----医疗器械不良事件监测小组分析后报告----药剂科----市药品监督管理局（二）、医疗器械不良事件监测小组组织讨论医院发生的可疑医疗器械不良事件报告.及时通报，防止可疑医疗器械不良事件重复发生。XX区人民医院二00八年十二XX市XX区人民医院抗菌药物临床应用管理规定根据《卫健委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）文件精神，为继续推进抗菌药物临床合理应用，规范围手术期抗菌药物预防应用，现制定我院抗菌药物临床应用管理规定。一、Ⅰ类切口手术预防用药规定临床科室要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件一）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可XX至48小时。预防性使用抗菌药物（包括Ⅰ类切口手术、Ⅱ类切口手术、Ⅲ类切口手术）要求控制在术前0.5-2小时内，医生要在麻醉手术单上注明预防性使用抗菌药物情况。二、氟喹诺酮类药物临床应用规定氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。氟喹诺酮类药物不作为外科围手术期预防用药。三、抗菌药物分级管理规定根据医院基本药物供应目录，现规定第四代头孢菌素、万古霉素、伊曲康唑（口服液、注射剂）为“特殊使用”类别抗菌药物品种。“特殊使用”类别抗菌药物使用须填写“特殊使用”类抗菌药物使用申请单（见附件二）经由医院“特殊使用”类抗菌药物专家会诊组会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。四、成立“特殊使用”类抗菌药物使用专家会诊组经医院药事管理委员会认定，名单如下：胡晓明卢志平汤湛波张辉华李濂孙继良幸奇珍五、临床微生物检测与细菌耐药监测规定临床微生物实验室要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床医生（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，通知临床医生临床应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，通知临床医生应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应通知临床医生暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。附件一：常见手术预防用抗菌药物表附件二：“特殊使用”类抗菌药物使用申请单XX市XX区人民医院二〇一一年七月二十五日XX区人民医院突发事件药事管理应急预案为确保突发事件发生后能迅速处理，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利完成，特制定突发事件药事管理应急预案。突发事件药事管理应急预警系统突发事件药事管理应急预警系统指各种意外紧急需要医疗救援的所有状况:包括传染病.中毒抢救.水灾.地震.火灾等预警系统的启动:发生突发应急事件时，根据其性质.类别及严重程度，由当班人员立刻通知主任、副主任、药房负责人，负责协调工作。抢救紧急呼叫:如遇抢救患者，当班人员应准备好急救药品，积极主动参与抢救工作，当药品缺时，应与药库或其他药房联系.同时运用于专业知识积极寻找代用品.组织机构及职责药事