外科 男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径

男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为男性不育症（少、弱精子症）的门诊患者。一、男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为男性不育症。西医诊断：第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）（ICD-10编码：N4602）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》第2版（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。（2）西医诊断标准：参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。2.证候诊断参照国家中医重点专科男性不育症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案”。男性不育症（少、弱精子症）临床常见证候：湿热蕴结证血脉瘀阻证脾肾阳虚证肾阴亏虚证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科男性不育症（少、弱精子症）协作组制定的“男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合男性不育症（少、弱精子症）的患者。2.5×106/ml≤精子浓度＜20×106/ml和/或A级精子＜25%和/或A级+B级精子＜50%、和/或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。进入本路径。3.免疫性不育症（MAR阳性）、无精子症、严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）、精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化）、睾丸发育不良、睾丸萎缩、使用的化疗药物对睾丸功能造成永久损害者、精子浓度＜5×106/ml（重度少精子症）、活而不动精子率在50%以上、染色体核型或结构异常、AZF缺失等，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）精液分析（应包含精子染色，精液白细胞计数）；（2）精子形态学分析；（3）生殖内分泌激素测定；（4）免疫性不育检查（MAR）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择精浆生化、精子功能检查（顶体酶检测、尾部膨胀试验）、染色体核型、结构及AZF因子、精子染色质损伤分析、精子-宫颈黏液的相互作用、精液微生物学分析、血抑制素B等。（八）治疗方法1.辨证选择中药汤剂及中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿。（2）血脉瘀阻证：活血通脉。（3）脾肾阳虚证：温肾健脾。（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾。（5）气血亏虚证：益气养血。2.中药贴敷3.针灸疗法（1）体针（2）耳针（3）灸法（4）穴位埋线（5）穴位注射4.健康指导（九）完成路径标准精子浓度≥20×106/ml和/或A级精子≥25%或A级+B级精子≥50%、和/或精子活动率（A级+B级+C级）＞60％，或配偶妊娠。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间XX、费用增加。2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、男性不育症（少、弱精子症）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为男性不育症（少、弱精子症）（ICD-10编码：N4602）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间≤90天。实际治疗时间：天时间年月日（第1～14天）年月日（第15～30天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□病人知照流程□必需的检查项目□精液分析、精子形态学检查□生殖内分泌激素测定□免疫性不育检查□可选的检查项目□精浆生化、精液微生物学分析□精子染色质检查、精子功能检查□染色体核型、结构及AZF因子□中药辨证分型治疗□湿热蕴结证□血脉瘀阻证□脾肾阳虚证□肾阴亏虚证□气血亏虚证□中药贴敷可选：□增精膏□滋肾膏□强精贴□针灸疗法可选：□针灸□耳针□灸法□穴位埋线□穴位注射□健康指导□询问病史□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□书写复诊病历□临床诊断，中医辨证□制定并根据病情变化调整治疗方案□中药贴敷□针灸病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第31～60天）年月日（第61～90天）主要诊疗工作□询问病史□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□书写复诊病