损伤与疾病并存人身险理赔案分析_第1页
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损伤与疾病并存的人身险理赔案分2009-05-07 浏览 分类：保险案损损伤与疾病并存的人身险理赔案分被保险人已经存在严重疾病或病变，可以对保险事故性质进行解方的关系。这种情况下疾病为原因，与损伤无关。 害保险》，身故保额10万元。 。超市将其急送附近医院拍颅脑CT 。案例简介：被保险人，男，54岁，某环卫公司清洁工，投保寿险公司《人身意外保险》，身故保额5万元 当场。小区居民呼叫120救护车后， 因肝脏破裂、腹腔大（约3000ml），导致失血性休克。经家属 家属获得5万元身故保险赔偿金。。案例简介：被保险人，女，506万元。早晨锻炼身体踢毽子时，由于高血压突然晕厥摔倒在地，由其他人将其送往附近医院救治，经检查有颅骨骨折及硬脑膜外大血肿，数天后，经尸体解剖证实硬脑膜外大血肿引起枕骨大孔疝。医学证明书结论为：高血压眩晕（主要原因）致摔倒头部受伤，分析，认定系由于最初的高血压疾病导致的最终，并非意外损伤因此类必须同时满足两个条件。1、疾病必定是发生在损伤之后条件下或当地医疗条件下的。案例简介：被保险人，男，30岁，籍贯汶川人，其工作单位投保寿险公司《团体人身意外保险》，每人身故保额20万元。08年5月12日，汶川发生里氏8级，造成左股骨开放性性骨折。数治无效于7月。保险公司理赔医生经分析，认定系由于最初的意外骨折所导致的最终，遂赔付家人身故保险赔偿金20万元。案例简介：被保险人戴某，女，65岁，投保寿险公司《旅游人身意外保险》，身故保额10万元。戴某随旅游团参加7日游，待到达目系导致其的主要原因，遂以拒赔处理。保险》，身故保额15万元。因严重贫血需住院治疗，在赴医院途中横 主要原因为外伤。保险公司理赔医生经分析，认定系由于明确的外伤损伤致死，遂赔付身故保险赔偿金15万元。案例简介：某建筑工程公司投保《施工人身意外保险》，施工每人身故保额30万元。施工工人，在楼宇作业时“不慎”摔下，当场，工友急呼120救护车，救护车将送往附近医院抢救，最终因其腹腔脏器大失血性休克本案针对于坠落的一瞬间具体情况保险公司是无法知晓的，所以要排除坠落的原因是否为精神种的免赔责任。员从侧面获悉，从不饮酒，性格外向，工作积极，与工友关系融洽，热爱家庭。员在工作单位附近医院查到其于两年合以上情况，理赔医生经分析，目前不能确定摔下的具体原因，可能是意外不慎摔下，亦可能是心脏病发作导致摔下。经与家属协商，同意按照保险金额的一定比例进行计算，最终保险公司给付家人保险金额80%，24生损伤与疾病并存的事故时，理赔医生一定要遵循以上七原则认真分：请

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