医生快速判读心电图课件

医师快速判读心电图解放军总医院

卢喜烈

心电图各波段间期的命名心电图各波的命名

一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等描记好12导心电图

描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图

急症心电图急性心肌缺血—ST突然下降

急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解急性心内膜下心肌缺血—T波高耸心肌梗死超急性损伤期

急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续30min以上，发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征：

1、缺血区导联上T波高耸：两支对称，波顶变尖，动态变化，能定位诊断。

2、ST段上斜型抬高。

3、急性损伤阻滞，QRS时限延长至0.12s，VAT延长。

4、ST-T电交替。

5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。

6、出现于异常Q波之前图6急性前壁心肌梗死演变过程男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S<0.5mV，V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。急性心包炎

心电图诊断：1、窦性心动过速炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液急性肺栓塞静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏病窦综合征（SSS）SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏＞2.5s。4、房室阻滞（双结病变）。5、慢快综合征Brugada综合征

典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤心室颤动心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波

看心电图知道什么病左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高Niagara瀑布样T波—脑血管疾病

儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。Niagara瀑布样T波这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（NiagarafallsTwave）圆顶尖角T波—室间隔缺损及房间隔缺损1、圆顶尖角型T波常出现在右胸V1-V3导联，以V2导联最明显。

2、特征性的双峰T波，第一峰呈圆顶状，第二峰突然向上形成尖角T波。

3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,时限60-130ms。

4、Q-T间期正常圆顶尖角型T波--室间隔缺损及房间隔缺损

圆顶尖角型T波常见于先心病室间隔缺损、房间隔缺损的患儿。手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波可以消失。心电图圆顶尖型T波可能被误为房性早搏未下传，应注意鉴别。

Brugada波

瞬间外向电流Ito使右室外膜下心肌细胞动作电位出现切迹，平台期减弱或消失，引起Brugada波

1、V1、V2或V1、V2上一肋间类似右束支阻滞图形。

2、ST段呈下斜型，马鞍型或混合型特点。

3、V1、V2导联T波倒置。房性早搏

提前发生的房性早搏，P波形态与窦性P波不同室性早搏

起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对的无保护机制的心搏，称为室性早搏（Ventricularprematurebeat，VPB）。房性早搏的发生率居第1位，室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征过早发生的QRS—T波群宽大畸形，其前无相关的心房波，多数伴有完全的代偿间歇房性心动过速(1)心动过速频率100-150bpm；(2)P波形态与窦性P波不同室性心动过速

宽大畸形的QRS波群连续出现3次及3次以上，频率大于100bpm心房扑动P波消失代之以锯齿状F波，心房率250-350bpm心房颤动P波消失，代之以波形不同、间距不等、振幅不一致的f波，心房率350-600bpm右束支阻滞（RBBB）(1)QRS时限大于120ms；(2)V1呈rsR型，R波宽钝；（3）PR间期正常或延长左束支阻滞（LBBB）(1)QRS时限