胃癌患者的护理

胃癌患者的护理胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第4位。胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位，发病年龄在50岁以上，多见于男性，男女比例约为2：1。【病因及发病机制】胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。.地城环境及饮食生活因素胃癌发病有明显的地域性差别，日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高，而北美、西欧、印度、澳大利亚及新西兰等国家发病率较低。在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳煌化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。食物中缺乏新鲜蔬菜、水果也与发病有一定关系。吸烟增加胃癌发病率。.幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。.癌前病变指易发生癌变的疾病或状态，胃的癌前疾病指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎等，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，时间长久有可能转变为癌。胃的癌前病变指容易发生癌变的病理组织学变化，胃黏膜的异型增生属于癌前病变，根据异型程度可分为轻、中、重三度，重度异型增生中有75%〜80%的患者有可能发展成胃癌。.遗传因素胃癌有明显的家属倾向，遗传与分子生物学研究发现与患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。目前一些研究资料表明胃癌是一个多因素、多步骤、多阶段的发生发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因等的改变。遗传素质使易感者对致癌物质更敏感。【临床表现】.症状早期胃癌多数患者无明显症状，部分患者可有上腹部隐痛、暧气、反酸、食欲减退等类似胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床表现，患者常有较为明显的消化道症状，如上腹疼痛不适、进食后饱胀，随病情进展上腹疼痛加重，食欲不振、乏力、消瘦，部分患者有恶心、呕吐。另外，根据肿瘤的部位不同，有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；胃窦部癌出现幽门部分或完全梗阻时，可表现餐后饱胀、恶心、呕吐，呕吐物多为宿食和胃液；贲门癌和高位小弯癌出现进食梗阻感；癌肿破溃或侵及血管后可有消化道出血症状，一般仅为粪便潜血试验阳性，出血量多时可有黑粪，少数患者出现呕血。如出血时间较长或出血量较大，患者可出现缺铁性贫血。.体征胃癌早期可仅有上腹部深压痛或不适。晚期可能出现①上腹部肿块②左锁骨上淋巴结肿大；③直肠指诊；在直肠前凹可摸到肿块；④若出现肝脏等远处转移，出现肝大、腹水。【治疗要点】早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术在胃癌的治疗中占主导地位，仍是治疗胃癌的首选方法。而根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法，再积极辅以化疗、放疗、免疫治疗及生物治疗等综合治疗以提高疗效。.手术治疗（1）根治性手术：按癌肿所在部位整块切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除端应距癌肿边缘5cm以上，若癌肿范围较大或已穿透浆膜并侵及周围脏器时，可采取胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。（2）微创手术：近年来胃癌的微创手术已日趋成熟，包括胃镜下胃黏膜癌灶切除和腹腔镜下作胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。（3）姑息性手术：用于肿瘤广泛浸润并转移、不能完全切除者。通过切除肿瘤可以缓解症状，延长生存期。手术包括：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术等。.化学治疗是最主要的辅助治疗方法。用于根治性手术的术前、术中、术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。目的在于杀灭残留的微小癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗效果。化疗途径可采用口服、静脉、腹膜腔、动脉插管区域灌注给药等。.胃癌的其他治疗包括放疗、免疫治疗、生物治疗、中医中药等。【常见护理诊断/问题】.焦虑、恐惧与对疾病缺乏了解，担心治疗效果及预后有关。.营养失调低于机体需要量与摄入不足、体液丢失及癌肿导致的消耗增加有关。.知识缺乏缺乏术后康复及综合治疗相关的知识。.潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒综合征等。【护理措施】.术前护理(1)缓解焦虑和恐惧；患者对癌肿及预后存有很大顾虑，常有悲观焦虑情绪，应视情况与家属协商寻找合适时机,帮助患者尽快面对疾病，向患者介绍相关疾病知识、手术治疗的必要性以及综合治疗的效果，鼓励患者表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据个体情况进行有针对性的心理护理，以增强患者对手术治疗的信心。此外，还应鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，使其能很好地配合治疗和护理。(2)改善营养状况：胃癌患者，尤其是伴有梗阻和出血者，手术前常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加和恶心、呕吐而导致营养状况欠佳。护士应根据患者的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱给予静脉补液，补充足够的热量，必要时补充血浆或全血，以改善患者的营养状况，提高其对手术的耐受力。(3)协助患者做好各种检查及手术前常规准备，做好健康教育，如教会患者深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及肢体活动方法等。.术后护理（1）病情观察：术后严密观察患者生命体征、神志及尿量的变化，或根据医嘱给予心电监护。注意有无内出血、腹膜刺激征、腹腔脓肿等迹象，发现异常及时通知医师给予处理；同时观察腹部及伤口情况，注意有无腹痛、腹胀，伤口敷料有无渗血、渗液等。（2）体位及活动：全麻患者去枕平卧头后仰偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适，以利腹腔引流。卧床期间，协助患者翻身，病情允许，鼓励患者早期下床活动。如无禁忌，术日可活动四肢，术后第1天床上翻身或坐起做轻微活动，第2〜3天视情况协助患者床边活动，第4天可在室内活动。患者活动量应根据个体差异而定。（3）禁食、胃肠减压：术后早期给予禁食、胃肠减压，可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。（4）镇痛：对术后切口疼痛的患者，可遵医嘱给予镇痛药物，促进舒适。应用自控止痛泵的患者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。（5）饮食与营养：术后早期应禁食，遵医嘱给予肠外营养或肠内营养，并做好营养支持的相应护理。待肠蠕动功能恢复、肛门排气后方可拔出胃管，拔管当日可少量饮水或米汤，以后逐步过渡到半量流食、全量流食，继而半流食、软食直至正常饮食。（6）并发症的观察及护理：参见胃、十二指肠溃疡患者的护理。【健康指导】.胃癌的预防积极治疗HP感染和胃癌的癌前病变，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等；养成良好的饮食习惯，少食腌制、熏、烤食品，戒烟酒；保持心情舒畅，中医强调“七情”是致病的重要因素。人在受到各种精神刺激，情绪波动时，可促进肿瘤的发生和发展。所以，应保持良好的心态，避免不必要的情绪刺激；高危人群定期检查，如粪潜血试验、X线钢餐检查、内镜检查等。.适当活动参加一些适量的有氧运动，注意劳逸结合，避免过度