眼科流行病学视觉朦胧课件

眼科流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：视觉朦胧第一页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼科(yǎnkē)流行病学的目标明确导致视力(shìlì)下降和/或失明的眼科疾病的发病和流行情况了解视力丧失的社会因素（社会和经济）对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价第二页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧世界(shìjiè)范围内致盲的原因白内障沙眼青光眼眼干燥症盘尾丝虫病年龄相关的黄斑变性糖尿病视网膜病变麻风(máfēng)其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,0002,500,00085%的失明(shīmíng)发生在非洲和亚洲-85%的病例是可治疗的或者可预防的第三页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧衰老(shuāilǎo)和失明流行情况（德国）

-15%视力丧失时＜20岁

-51%视力丧失时为50-80岁之间

-15%视力丧失>80岁

-发病率：

-50%的新发病例为80岁以上患者生活状况不同所致“不平衡(pínghéng)”失明的预期和时程

-失明＜10年-74%-失明>10年-26%-失明>20年-10%第四页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧什么(shénme)是视力？中心(zhōngxīn)视力纠正前和纠正后屈光不正(bùzhènɡ)（近视的定义）Snellen表和ETDRS表第五页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧什么(shénme)是视力？对比(duìbǐ)敏感度PelliRobison表光栅(guāngshān)系统第六页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧什么(shénme)是视力？周围(zhōuwéi)视力-视野(shìyě)动态和静态手动和自动第七页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧什么(shénme)是视力？色觉(sèjué)-色盘，色片，色盲测定器适应(shìyìng)-适应测量计-光学恢复第八页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧什么(shénme)是视力？其他(qítā)视功能测量法

电生理学眼睛运动(yùndòng)视功能问卷-VF-14最初用于白内障在所有眼部研究中得到广泛应用第九页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧失明(shīmíng)的定义？20/10-20/25：正常20/30-20/60：接近正常20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野＜20度）20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野＜10度），CF＜3厘米＜20/1000：近乎(jìnhu)完全视力损害：某些发展中国家用于失明的定义（视野＜5度），HM，L.PNLP:

完全视力丧失第十页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼病理学临床(línchuánɡ)检查：-裂隙灯生物显微镜-检眼镜（眼底(yǎndǐ)检查）第十一页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧第十二页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼病理学分级(fēnjí)系统：-眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色剂）与标准照片(zhàopiàn)比较（CSP）结膜(jiémó)斑痕-CSP白内障-LOCSIII（SP）视神经-视杯，CSP视网膜-疾病-特异性（也即ARM，糖尿病）第十三页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼病理(bìnglǐ)存档临床医师进行的分级既不标准(biāozhǔn)也不前后一致近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级医学社区(shèqū)的照片质量一般都比较低。如需用于研究，则必须对照相者进行大量的培训和认证。第十四页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼病理(bìnglǐ)存档阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断）对大量(dàliàng)复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。第十五页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧眼科(yǎnkē)研究中的特殊问题评价的是受试者还是眼睛？单个患者眼睛间的相关性病例双侧和单侧眼睛的研究设计用对侧眼作为对照对受试者和观察者进行双盲在不同的研究中是否采取同样的疾病定义(dìngyì)？（例如AMD，近视，青光眼）诊断可靠性，样品偏差虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况第十六页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧失明(shīmíng)的原因系统疾病

-糖尿病、血管疾病、高血压衰老/眼睛特异性

-白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼感染

-沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体先天性/遗传性

-白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变营养性和毒性

-维生素A缺乏，甲醇肿瘤

-转移性、原发恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)（儿童/成人）创伤娱乐(yúlè)、工作相关的、军事第十七页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧失明(shīmíng)的感染性因素沙眼

-50亿人受累

-6百万失明盘尾丝虫病

-非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地区

-8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明

-黑蝇传播-线虫子代(zǐdài)

-治疗-载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年）其他：麻风、梅毒

-约1-1.2千万麻风病例

-世界卫生组织估计25万人因此失明第十八页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧西方社会(shèhuì)首要致盲疾病老年(lǎonián)相关的黄斑变性（aka:AMD,ARM,SMD）干燥Vs湿润萎缩Vs渗出（CNVM）最常见的致盲原因最常见的病例类型为“干”型（>80%），但是(dànshì)88%的登记为法定失明者（德国）中源于AMD者为渗出性疾病第十九页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧年龄(niánlíng)相关的黄斑变性（AMD）-AMD定义为黄斑改变并且＜20/30ARM-没有视力下降流行情况(qíngkuàng)（%）年龄范围 AMD# ARM# AMD致盲60-64 2.3 12.3 0.00765-69 5.9 18.0 0.01270-74 12.1 17.8 0.115#Vinding(1989)-Denmark-Krumpaskyetal(1996)-Germany

第二十页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧年龄相关(xiāngguān)的黄斑变性（AMD）危险因素

-吸烟导致风险2.5倍增加

-阳性家族史

-其他-性别、饮食、眼睛颜色(yánsè)高血压、心血管疾病的影响尚有争议单侧CNVM-对侧眼的风险

-60-69岁的人群发病率每年增加12-15%第二十一页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧年龄(niánlíng)相关的黄斑变性（AMD）后期治疗的成功

-随机分组治疗或观察2年后的视力(shìlì)（小凹下病变）

恶化 视力 治疗组 观察组

＜2行 33% 18% 2-3行 23% 17% 4-5行 24% 28% >行 20% 37% MPS1991第二十二页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧年龄相关的黄斑(huángbān)变性（AMD）后期治疗的成功

-随机(suíjī)分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变）

恶化 视力 治疗组 观察组

无变化、改善 57% 28%

降低2-5行 28% 27%

降低6-9行 6% 27%

降低>10行 6% 18% MPS1982第二十三页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧西方社会首要(shǒuyào)致盲原因青光眼

-进行性视神经损伤导致视力(shìlì)丧失，通常与眼内压增高有关

-各种定义--不同类型青光眼

-先天性

-开角型

-窄房角

-症状性第二十四页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧青光眼-40岁以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80岁以上人群中8%者受累。目前所有失明病例中15%者为青光眼（发达中国家(guójiā)）青光眼失明的起病年龄

>60岁者：79%65岁以下人群其他原因下青光眼相关的失明-36%65岁以上人群其他原因下青光眼相关的失明-46%第二十五页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧西方(xīfāng)国家首要致盲原因糖尿病视网膜病变

-女性多于男性

-56%的年轻糖尿病患者

-87%年老糖尿病患者

-65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要(shǒuyào)原因

-但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有失明

-糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳第二十六页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧糖尿病IDDM：0.5-1.0%NIDDM:不同国家和种族之间差异很大0.7-3.0%糖尿病中视力损伤的流行(liúxíng)率（%）-(Kleinetal1984)

视力 年轻起病 年老起病

20/40-20/63 3.3 7.3 20/80 1.4 3.0 20/200以下 3.6 1.6-糖尿病视网膜病变非增生性 增生性 黄斑水肿 缺血性黄斑病变第二十七页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧非增生(zēngshēng)性糖尿病视网膜病变增生(zēngshēng)性糖尿病视网膜病变第二十八页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧糖尿病IDDM和NIDDM患者(huànzhě)视力损伤患者年龄（岁）%

单侧 双侧 失明视力损害IDDM

＜50 5.4 0.9 3.6>50 18.2 8.7 12.2NIDM

＜70 7.7 2.8 2.1>70 20.8 17.1 7.3 Nielson1982(Denmark)第二十九页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧糖尿病-后期(hòuqī)治疗后DRS研究中累积失明事件随访 累积事件（%） （月） 对照组 治疗组

12 3.4 1.8 24 13.6 6.6 48 27.4 12.6 60 32.1 15.2 72 34.2 17.5 DRS1981第三十页，共三十三页。眼科流行病学-视觉朦胧西方社会首位(shǒuwèi)致盲原因白内障

-先天性-婴儿失明的主要原因

-次于或与其他疾病相关

-年龄(niánlíng)相关白内障失明的起病年龄

-70岁及以上：70-85%的病例危险因素

-年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、严重腹泻、肾功能衰竭第三十一页，共三十三页