严重骨盆骨折急救流程1汇编课件

严重骨盆(gǔpén)骨折急诊室早期急救流程苏州九龙(jiǔlónɡ)医院急诊科第一页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编骨盆骨折在所有骨折中约占4%其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤合并大出血是急诊室死亡的主要(zhǔyào)原因第二页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编

严重(yánzhòng)骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折高能量创伤常伴有失血性休克(xiūkè)严重的合并伤死亡率高（50%）多见于TileB、C型骨折第三页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及(bōjí)骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）第四页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)常规流程生命体征监测(jiāncè)实验室检查，开通静脉通路体格检查，临时固定床边B超第五页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程：（一）诊断(zhěnduàn)及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折盆腔区的肿胀、瘀斑及出血双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧会阴(huìyīn)、阴囊血肿肛检指套染血，甚至扪及骨折端保留导尿有血性尿液第六页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程：（一）诊断及伤情(shānɡqínɡ)评估初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆避免(bìmiǎn)过度和重复的骨盆区域检查评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。时间控制(kòngzhì)：10分钟以内第七页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（一）诊断及伤情评估对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排(ānpái)本科室和相关科室人员到达急诊室第八页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（一）诊断及伤情评估对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照(ànzhào)“ATSL”原则优先处理以下领域：气道/呼吸休克/外出血颅脑损伤颈椎创伤第九页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（一）诊断及伤情评估初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体(yètǐ)复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。第十页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（二）损伤控制性复苏开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉立即通知血库交叉(jiāochā)配血（3U红细胞+600ml血浆）使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入允许性低血压（SBP80mmHg）开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员时间控制：开放(kāifàng)静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内第十一页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程：（三）创伤重点(zhòngdiǎn)超声评估创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体(yètǐ)，>250ml考虑为阳性：FAST（+）同时行床边骨盆摄片检查时间控制(kòngzhì)：10分钟以内第十二页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（三）创伤重点超声评估FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械(qìxiè)，行床边外固定术后至手术室进一步治疗时间(shíjiān)控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内第十三页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程(liúchéng)：（三）创伤重点超声评估FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定(juédìng)去向FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗第十四页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（四）急诊床边骨盆外固定术目的：稳定骨盆(gǔpén)环，避免骨折断端移动恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成防止盆腔脏器移位第十五页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程(liúchéng)：（四）急诊床边骨盆外固定术创伤小组两名成员床边操作保护气道；严格无菌操作局部浸润(jìnrùn)麻醉，部分患者辅助静脉麻醉采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术时间控制：手术(shǒushù)在20分钟左右完成第十六页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程(liúchéng)：（四）急诊床边骨盆外固定术急诊抢救室危重区域相对固定一张床位备手术用配备无影灯、监护仪、呼吸机吸引器等设备每天专人做好消毒工作，保持(bǎochí)相对清洁第十七页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程：（四）急诊(jízhěn)床边骨盆外固定术第十八页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（四）急诊床边骨盆外固定术第十九页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程：（四）急诊(jízhěn)床边骨盆外固定术第二十页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救流程(liúchéng)：（四）急诊床边骨盆外固定术术前术后第二十一页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（五）患者去向术后再次评估患者血流动力学其他重要脏器损伤急诊科医生主导，创伤小组相关(xiāngguān)成员共同决定患者去向时间(shíjiān)控制：5分钟第二十二页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编急救(jíjiù)流程：（五）患者去向血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入(zhuǎnrù)ICU治疗血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗第二十三页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编流

程

图抢救室创伤(chuāngshāng)患者，“ATLS”原则初筛骨盆骨折初筛阳性(yángxìng)10‘简易(jiǎnyì)骨盆固定血流动力学评估确定性检查，相关科室治疗稳定不稳定损伤控制性复苏呼叫超声科成员配血输血25’“FAST”、骨盆片10’FAST（-）B、C型骨折FAST（+）B、C型骨折FAST（+）骨盆片（-）相关科室治疗准备外固定器械15’送手术室治疗急诊床边外固定20‘再次评估，决定患者去向5‘第二十四页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编优点(yōudiǎn)快速规范评估和诊断，避免漏诊重视时间节点，“黄金一小时”创伤小组整体化治疗外固定简单易行提高严重(yánzhòng)骨盆骨折抢救成功率第二十五页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编流程(liúchéng)改进时间优化床边骨盆填塞？无菌条件(tiáojiàn)杂交手术室第二十六页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编谢谢！第二十七页，共二十八页。严重骨盆骨折急救流程1汇编内容(nèiróng)总结严重骨盆骨折急诊室早期急救流程。其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤。B型为旋转不稳定型(部分稳定型）。C型为