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第第页妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日宫颈鳞状细胞癌外阴转移病例分析患者女，35岁，因外阴肿胀半年，发生淡红色丘疹结节1个月就诊：半年前，患者大阴唇出现肿胀，无痛痒，就诊前1个月表面出现红斑、丘疹、结节，并逐渐增多。患者自述4年前因宫颈癌于无锡市妇幼保健院行全子宫切除+双附件移位+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术，术后病理诊断为宫颈鳞状细胞癌2—3级，癌肿累及宫颈全层，上达子宫腔下段，脉管内见癌栓，左右盆腔淋巴结内见转移癌，术后行化疗和放疗，2年后患者无任何不适，胸腹部B超及CT检查未见可疑病灶。外阴部发病前无感染外伤史，否认家族史。各系统检查未见异常：皮肤科检查：外阴两侧阴唇弥漫性肿胀，表面有密集的大小不一的丘疹、结节或斑块，质地较硬(图1)。实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常。皮损组织病理：肿瘤组织位于真皮内，呈巢状或团块状，细胞异形，核大，深染(图2A，2B)。免疫组化检查示肿瘤细胞P63蛋白及P16蛋白胞核阳性，上皮细胞膜抗原(EMA)胞质阳性，细胞角蛋白5／6部分阳性，ki一67>80％阳性，细胞角蛋白20阴性，提示肿瘤细胞为上皮来源，并为宫颈鳞状上皮来源，增殖指数高。结合临床诊断为：宫颈鳞状细胞癌外阴转移。遂请妇产科会诊后转上海肿瘤医院治疗，初期以放疗为主，配合化疗，皮疹有所改善，后失访。讨论宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第2—4位，皮肤转移非常罕见，发生率<2％，国内外少有报道。Agrawal等1。通过对47例宫颈癌皮肤转移病例总结分析发现宫颈癌皮肤转移的发病年龄23～79岁，平均年龄52岁，出现皮肤转移的时间随着疾病分期的上升逐渐缩短，其中I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期出现皮肤转移的时间分别为37．6、20．8、24．9、3．4个月。组织病理学上，以鳞状细胞癌为主，占63．8％，腺癌占10．6％，其次是未分化癌和腺鳞状细胞癌，以直接蔓延到临近盆腔器官和淋巴堵塞为主，血行和远处转移比较少见。晚期宫颈癌较早出现皮肤转移的概率更大，I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期宫颈癌皮肤转移率分别为O．8％、1．2％、1．2％和4．8％。。宫颈癌皮肤转移常见的部位依次为腹壁、胸部、外阴、前胸壁和下肢。转移性皮损通常为单个，多发较少，常见表现依次为皮肤结节、斑块、斑丘疹和弥漫性炎症皮疹4。皮肤转移的具体机制尚不清楚，出现皮肤转移通常为预后不良的信号，生存期通常仅为8．5个月。宫颈癌外阴转移需号陛传播疾病、外阴溃疡等鉴别，组织病理学及血液学检查可以明确。本例患者表现为阴唇及外阴高度肿胀，表面有丘疹结节，质硬，组织病理显示为肿瘤细胞呈巢状，异形，核深染，免疫组化提示鳞状上皮来源。结合病史，患者4年前有宫颈鳞状细胞癌I期手术史，故考虑宫颈癌皮肤转移。阴唇及外阴的高度肿胀考虑是大范围的

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