西南医大危重病医学实验指导07呼吸治疗技术

实验七

呼吸治疗技术1.实验目的1熟悉胸部物理疗法的基本方法及适应证；2了解雾化吸入的方法及适应证；3熟悉普通氧疗的方法和适应证；4熟悉吸痰技术和方法，了解纤支镜吸痰的禁忌症。2.实验时间3学时3.实验内容（一)胸部物理疗法1

结合拍打和震动的体位引流体位引流技术：使病人处于一定的体位，拍其背部或嘱其作呼吸、\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽或咯痰动作，使痰液由某一特殊的肺段向主支气管引流。（1)体位各病灶具体引流体位见表。表：各病灶体位引流表病灶部位体位肺叶肺段右上叶

尖段前段后段左上叶

尖后段舌段右上叶肺下叶

背段（左、右)前基底段

外基底段

后基底段直立位仰卧位，右侧稍垫高左侧卧位且向下转45度以枕头支持体位，床脚抬高一尺直立，向前及向左微倾斜仰卧，胸腹向右转45度以枕头支持体位，床脚抬高一尺仰卧，胸腹向左转45度，以腕头支持体位，床脚抬高一尺俯卧，患侧垫以枕头，头下垂仰卧，臀部垫枕，两膝弯曲，床脚抬高一尺侧卧，患侧在上，腰部垫枕，床脚抬高一尺俯卧，头下垂，床脚抬高一尺（2)适应症：a由于身体虚弱（特别是老年病人)、高度疲乏、麻痹或有术后并发症不能咳出肺内分泌物的病人；b慢性气道阻塞病（慢支/肺气肿、COPD)发生呼吸道感染及在急性\t"/kecheng/2013/_blank"肺脓肿时；c长期不能清除肺内分泌物的病人：如有\t"/kecheng/2013/_blank"支气管扩张、囊性肺纤维化及慢性气道阻塞但无急性感染的病人。（3)禁忌症：a近期急性心肌梗塞；b近期脊柱损伤或椎间盘不稳固的病人c近期肋骨\t"/kecheng/2013/_blank"骨折。以上三种情况一般不采用体位引流，但分泌物难以咳出的情况下，也可以轻巧手法谨慎行之。d近期咯血（除外出血原因是支扩造成的急性感染)；e严重骨折疏松。（4)注意事项：a高龄或极度衰竭、呼吸困难、高血压或\t"/kecheng/2013/_blank"心力衰竭、大咯血、各型\t"/kecheng/2013/_blank"肺结核浸润进展期或溶解播散期病人不宜进行该项治疗；b引流次数需按排痰需要而定，每日可作2~3次，每次15分钟左右，如采取的体位可以耐受，则引流时间可以延长；c体位引流最好在空腹时进行，以免引起\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐；d排痰不易时在体位引流前给予雾化吸入，使痰液易于排出；e体位引流后应给温开水漱口；f体位引流成功与否与采取的体位密切相关，原则上使病灶处于高位，其引流支气管开口向下，可使痰液顺体位引流到气管排出；g引流排痰至每日<30ml时停止。2深呼吸练习（1)目的：增加呼吸肌力量，扩大通气范围，增加胸廓运动的幅度，重点在于延长呼气。（2)方法：a上胸部呼吸练习：病人用鼻深吸气扩张上胸部，而不使用颈部和双肩的辅助肌肉，治疗人员可轻轻压迫上胸部作为刺激，呼气时用嘴缓慢呼气，治疗人员可稍压迫胸部，尽可能协助病人延长呼气时间。b肋侧部呼吸练习：下段肋骨向侧方扩展，但不用上胸部和双肩，为使膈肌得到训练，必须扩张前方的下段肋骨，治疗人员同样可把手放在胸前下段肋骨处，帮助病人在吸气时扩张，在呼气时轻轻压迫。（3)适应症：a心脏、肺及上腹部手术前后：术前教会病人练习，术后积极练习以防止肺部并发症的发生；b慢性气道阻塞病人：通过训练加强呼吸肌耐力。（4)禁忌症：一般无严格禁忌症。（二)雾化吸入1方法和原理（1)喷射式雾化器：以压缩空气或\t"/kecheng/2013/_blank"氧气作为驱动力。气雾微粒大小和每分钟气雾量受压缩气源气流量影响，一般置入药液4~6ml，耗液0.5ml/min，雾化吸入时间为5~15分钟。（2)超声雾化器：通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化成微粒，产生的气雾量要比喷射雾化器大，耗液量1~2ml/lmin.（3)呼吸机雾化吸入：可在呼吸支持同时进行雾化吸入。2适应证：（1)吸入气体过于干燥：如氧疗时高压氧源和氧气筒内气体湿度很低；（2)高热、\t"/kecheng/2013/_blank"脱水病人；（3)呼吸急促或过度通气病人：气道丢失水分和热量；（4)痰液粘稠：如气管插管或气管切开病人。3注意事项：（1)定期消毒雾化器，以免污染和交叉感染；（2)长期雾化吸入抗菌药物应监测细菌耐药、体内菌群失调和继发霉菌感染等副作用；（3)能引起过敏反应的药物，如\t"/kecheng/2013/_blank"青霉素类，在吸入前应先做过敏试验；（4)油性制剂及对呼吸道有较强刺激的药物不宜作雾化吸入。（三)普通氧疗1适应证一般来说，PaO2在60mmHg以上氧离曲线正常，SaO2在90%以上，氧的供应下降甚少，一般不需氧疗，但当PaO2<60mmHg时，SaO2下降明显，氧供大为减少，氧疗有益无害。但氧疗存在两个主要危险：（1)呼吸中枢借助缺氧作为兴奋条件的病人，因氧疗使驱动力消失，有导致通气量进一步下降的危险。（2)长期吸入高浓度氧有氧中毒的危险。2常用方法（1)鼻导管吸氧：将管前端有突起的一端插入一侧鼻腔，对鼻腔刺激小，其吸入氧浓度与氧流量有关。FiO2=21%＋4×氧流量（L/min)。（2)Venturi面罩吸氧：根据Venturi原理制成。即氧气经狭窄的孔道进入面罩时，在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气经开放的边缝进入面罩。因输送氧的孔道有一定口径，调整面罩边缝大小可改变空气和氧比率，从而调节吸入气的氧浓度。一般高流速的氧不断冲洗面罩内部，呼出气中的CO2难以在面罩内存留，不易CO2潴留。（3)呼吸机给氧：气管插管病人或气管切开的病人，可用呼吸机对吸入氧浓度进行精确的控制。3

注意事项：注意雾化吸入，防止交叉感染及加温湿化。（四)吸痰操作方法及注意事项1检查吸引设备；2病人体位：头偏向一侧，并略向后仰；3途径：经鼻腔、口腔及气管插管或气管切开导管吸痰；4插入吸痰管前，先打开吸引器开关，但放松侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，按闭侧孔即可吸痰。吸痰时应自下而上慢慢移动，并左右旋转，以吸净痰液，防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。并关上吸引器开关；5吸痰时间：一次不应超过15秒。间隔时间视病人痰量多少而定；6吸痰管：质地不能过硬，气管内吸痰时吸痰管管径要小于气管内径的1/2。口腔、鼻腔吸痰管应与气管插管及气管切开的吸痰管分开