第十七章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件

第十七章

妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病

定义：妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。分类葡萄胎良性侵蚀性葡萄胎低恶绒毛膜癌高恶胎盘部位滋养细胞肿瘤恶性，罕见葡萄胎定义：葡萄胎也称水泡状胎块。因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。分类完全性葡萄胎部分性葡萄胎5病因及流行病学特点完全性葡萄胎地区因素营养状况和社会经济因素年龄既往葡萄胎史遗传部分性葡萄胎尚不完全清楚6病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎可确认的胚胎或胎儿组织缺失绒毛水肿弥漫性滋养细胞增生种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。有胚胎或胎儿组织存在局限性滋养细胞增生绒毛大小及其水肿程度明显不一绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。7病理完全性葡萄胎部分性葡萄胎8(1)停经后阴道流血：为主要的症状(2)腹痛(3)妊娠呕吐下腹胀痛感/阵发性腹痛/急性腹痛。(1)子宫异常增大(2)子痫前期征象(3)卵巢黄素化囊肿(4)甲亢征象症状体征临床表现--完全性葡萄胎9临床表现—部分性葡萄胎部分性葡萄胎的症状没有完全性葡萄胎典型阴道流血常见一般无子痫前期妊娠呕吐也较轻子宫多数与停经月份相符，甚至更小。10处理原则1.清除宫腔内容物：为葡萄胎主要的治疗方法。2.预防性化疗仅适用于有高危因素且随访困难者3.全子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求者不能预防子宫外转移和替代随访4.卵巢黄素囊肿一般不作处理111.健康史月经生育史此次妊娠经过有无剧吐、阴道流血等阴道流血的时间、量、有无组织物排出家族史、既往史（滋养细胞疾病史）2.身体状况症状、体征、产科检查3.心理-社会支持状况担心、恐惧、焦虑、自尊紊乱

【护理评估】12

【护理评估】4．辅助检查（1）hCG测定：重要检查（2）超声检查：可靠和敏感的检查方法（3）组织学检查（4）DNA倍体分析（5）母源表达印迹基因检测完全性葡萄胎131.焦虑与担心预后有关。2.自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。3.有感染的危险与长期不规则阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。

【常见护理诊断/问题】14

【护理措施】1.一般护理2.病情观察腹痛/阴道出血/生命体征/转移征象3.治疗护理清宫术护理→4.检查配合5.心理护理6.健康指导确诊葡萄胎→立即清宫大号吸管吸宫→慎重刮宫→病理检查术前准备：排空膀胱，开放静脉，备血，做好抢救准备术中配合：严密观察患者一般情况，生命体征，防止出血性休克发生术后护理：刮出物送检，注意观察阴道出血及腹痛情况156．健康指导（1）饮食与休息（2）向患者讲解疾病的知识疾病发展过程、临床特点、监测、治疗方法和预后高危因素与预防性化疗（3）随访指导（4）计划生育指导

【护理措施】166．健康指导（3）随访指导重要性及内容定期hCG测定：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。有无转移症状：如阴道异常出血、咳嗽、咯血等定期检查：妇科检查、B超、X线胸片或CT等。二、护理程序

【护理措施】176．健康指导（4）计划生育指导时间：随访期间应可靠避孕1年方法：可选用避孕套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。

【护理措施】

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌19定义：侵蚀性葡萄胎（invasivemole）指葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或转移至子宫以外的其他组织器官，引起局部组织破坏。恶性程度不高，预后较好。绒毛膜癌简称绒癌（choriocarcinoma）指恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，而散在地侵蚀子宫肌层，或转移到其他器官造成破坏。多发生于育龄妇女，恶性程度极高，如果不进行化疗，死亡率高达90%。妊娠滋养细胞肿瘤包括：侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部分滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎、30%继发于流产、10%继发于足月妊娠或异位妊娠。GTN恶性病变21病理1.侵蚀性葡萄胎大体检查：可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。当病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节。病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内。镜下可见水泡状组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。22病理

2.绒癌大体观：见肿瘤侵入子宫肌层内，可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小不等，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴明显出血坏死。镜下：见细胞滋养细胞和合体滋养细胞成片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，并广泛侵入子宫肌层造成出血坏死。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。23病理绒毛膜癌无绒毛结构侵蚀性葡萄胎有绒毛结构241.原发病灶表现不规则阴道流血子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化囊肿腹痛假孕症状2.转移病灶表现肺转移：最常见阴道转移：常见肝，脑转移：主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等临床表现

转移病灶表现肺转移↑阴道、宫颈转移→26处理原则以化疗为主手术和放疗为辅分层和个体化治疗妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移281.健康史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2.身体状况转移灶症状、阴道流血情况、腹痛情况、有无腹腔出血表现、盆腔情况。3.心理-社会支持状况4.辅助检查(1)

血hCG测定(2)B超(3)胸部X线摄片(4)CT/MRI(5)组织学诊断

【护理评估】29【常见护理诊断/问题】1.营养失调低于机体的需要量：与化疗所致的消化道反应有关。2.自我形象紊乱与化疗副反应引起的脱发、皮肤色素沉着有关。3.活动无耐力与腹痛、化疗导致的副反应有关。4.感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关。5.潜在并发症：肺、阴道或者脑转移。30【护理措施】一般护理密切观察病情阴道流血/腹痛/生命体征/转移症状/hCG变化检查配合

WBC，停药指征31阴道转移的护理观察阴道流血需局部注射化疗的患者，应配合医生在严格无菌技术操作的情况下进行，每次操作时注意观察阴道转移结节有无缩小，以观察药物的疗效禁止性生活及不必要的阴道检查，以防转移灶破溃大出血床旁应准备好各种抢救物品并配血备用注意患者血压、脉搏、呼吸的变化，按医嘱给静脉输血、止血药等32阴道转移的护理如发生阴道转移灶出血应积极配合医生抢救，用消毒大纱条填塞阴道，以达到局部止血。阴道填塞纱条者一般24～48小时如数取出填塞期间应密切观察阴道流血、生命体征的变化，外阴擦洗2次/日，以保持外阴部清洁，并按医嘱给抗生素治疗。33肺转移患者的护理注意观察患者有无咳嗽、咯血、呼吸困难，并注意观察咳嗽频率，有无痰中带血等；嘱患者卧床休息，减少患者消耗，有呼吸困难者取半卧位，并间断给氧；如有大量咯血者，应立即通知医生抢救，同时将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可轻拍背，将积血排出。34脑转移的护理注意观察：患者有无颅内压升高及生命体征的变化，注意有无一过性脑转移的症状。治疗、检查配合：按医嘱补液，给止血药、脱水药、吸氧、化疗等，配合医生作好鞘内化疗，常用药物为MTX。配合医生作hCG测定，腰穿抽脑脊液送检和CT等检查。积极预防意外事故的发生：如患者昏迷应专人守护，采取安全防护措施等。5.化疗患者的护理（1）用药护理1）准确测量体重----药量2）正确使用化疗药物3）药物应现配现用4）合理使用及保护静脉血管5）预防药液外渗6）严格控制输液速度，保证用药时间。5.化疗患者的护理（2）化疗药物副反应的观察与护理1）消化道副反应的护理2）骨髓移植的护理3）其他4）动脉化疗并发症的护6.健康教育讲解化疗护理的常识，教会