讲义-p口腔组织病理学

口腔组织学:

牙体组织（10学时）牙周组织

掌握：基本概念和正常组织结构。口腔黏膜涎腺口腔胚胎学:口腔颌面部发育（6学时）

牙齿发育掌握：时间和空间的变化。口腔病理学：炎症(龋病，牙髓病，根尖周病，牙周组织病）（26学时）口腔黏膜病涎腺疾病口腔颌面部囊肿牙源性肿瘤掌握：显微镜下的组织病理改变。口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变牙体组织Dental

Tissues概念：解剖学分类：组织学分类：概

述牙体组织的组成：牙釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（Cementum）软组织：牙髓（Pulp

）A：牙釉质

B：牙本质

C：牙骨质D：髓腔（牙髓）

E：牙槽骨F：牙周膜硬组织掌握：1、牙体各组织的基本组织学结构。2、牙体组织中各种特殊结构及其成因。熟悉：1、牙体硬组织的理化特性。2、牙本质的神经分布与感觉。了解：牙体组织结构与临床的关系。釉质

(Enamel)理化性质：组织学结构：釉柱

（Enamel

rod）釉质的特殊结构釉质的表面结构临床意义物理性质：位置：覆盖于牙冠部。硬度：340KHN（洛氏硬度值）。颜色：乳白色或淡黄色。形态：切缘或牙尖处最厚（2-2.5

mm)，牙颈部最薄，呈刀刃状。化学性质：体积重量无机物86%96%磷灰石晶体有机物2%1%蛋白质和脂类水12%3%观察方法：磨片一、釉柱(Enamel

rod)贯穿釉质全层的细长的钙化小柱，是釉质的基本结构。1、光镜结构：纵切面横切面2、电镜结构：扫描电镜横断面纵断面釉质晶体起始：釉牙本质界——牙体表面

走行路线：不是径直的，扭转-绞釉方向：向窝沟处放射集中

，牙颈部呈水平向

直径：4-6μm

,表面＞釉牙本质界光镜下釉柱纵磨片光镜下釉柱横磨片釉柱横断面呈鱼鳞状排列。（Light

blue

staining,×600)釉柱包括头部和尾部，头部—咬合面，尾部—牙颈部相邻釉柱呈头尾镶嵌方式排列。晶体的排列方向特点：头部：平行于长轴，尾部：斜行电镜下釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图（×100,000）

（×120,000）形状：扁六菱柱形大小：最大的矿化晶体，宽40-90nm,厚20-30nm釉质晶体电镜观釉柱横剖面（

×1200）（

×5000）一个釉柱尾部和相邻的釉柱头部形成的间隙所构成的釉柱头部的弧形边界。釉柱鞘(Enamel

rod

sheath)釉柱横纹(Cross

striations)

（电镜×350）代表每天釉质形成的速度。间隔2-6

μm

（平均4

μm

）。矿化程度低。与釉柱长轴相垂直，呈规律性重复分布的细线。二、釉质内的特殊结构:1、釉牙本质界(Enamel-dentinal

junction)2、釉梭(Enamel

spindle)3、釉丛(Enamel

tuft)4、釉板(Enamel

lamella)5、釉质生长线(Incremental

line)6、绞釉(Gnarled

enamel)7、施雷格板(Schreger

band,)8、无釉柱釉质(Rodless

enamel)釉牙本质界(Enamel-dentinal

junction)不同组织来源的矿化组织的交界面。弧形凹向牙釉质，凸向牙本质。增大接触面，有利于牢固结合。ED釉牙本质界去除表面釉质后的釉牙本质界

扫描电镜

×400去除牙本质后的釉质表面扫描电镜×250釉梭(Enamelspindle)×250起始于釉牙本质界。纺锤状，边界清楚。磨片中呈黑色，牙尖及切缘处多见。釉丛(Enamel

tuft)×200起始于釉牙本质界草丛状，边界不清，较高磨片中呈黑色，分布均匀釉板

(Enamel

lamella)

×30起始并垂直于牙表面。薄板结构，可贯穿釉质厚度。磨片中呈黑色裂隙。龋病致病菌的侵入途径，但常发生再矿化而无害。釉质生长线(Incremental

line,Lines

of

Retzius)牙体纵磨片×40牙体纵磨片

×15

牙体横磨片

×150横断磨片：同心环状排列。纵断：由釉牙本质界向外，牙尖部-环形排列，牙颈部-斜行是釉质周期性生长的间歇线，发育不良牙齿的更明显。相关概念：新生线，牙面平行线绞釉(Gnarled

enamel)釉柱的行程：近表面1/3较直，内2/3弯曲，在切缘和牙尖区尤为明显，以抵抗咬合力。(偏振光显微镜×25)近釉牙本质界处釉柱方向的变化牙纵磨片：宽度不等的明暗相间带牙釉质的内4/5处，暗区：横断面，亮区：纵断面釉柱规律性排列的折光现象施雷格板(Schreger

band)无釉柱釉质(

Rodless

enamel)（×2100）A：成釉细胞

B：釉柱釉质

C：无釉柱釉质无釉柱结构的牙釉质，电镜下晶体相互平行排列。部位：（1）在釉牙本质界最先形成的釉质（2）多数乳牙和恒牙表层30μm厚度三、釉质的表面结构：1、釉小皮(Enamel

cuticle)覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜，与上皮下基板相似，是成釉细胞在形成釉质后所

的基板物质。牙颈部可残留。2、釉面横纹(Perikymata)釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。牙颈部明显。小结1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的。2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状。3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列。4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭。牙本质(Dentin)理化性质：组织学结构：1、牙本质小管（Dentinal

tubule）、成牙本质细胞突起（Odontoblastic

process）、细胞间质牙本质的反应性变化：牙本质的感觉及神经支配：物理性质：位置：位于釉质和牙骨质的内侧和牙髓腔的外侧。颜色：淡黄色。硬度：68KHN。形态：与牙齿形态相似，构成牙主体。结构：多孔性-----渗透性。化学性质：体积重量无机物50%70%磷灰石晶体较小有机物30%20%主要是胶原蛋白水20%10%观察方法：（1）磨片（2）切片（A）牙釉质，（B）牙本质，（C）牙骨质，（D）牙髓腔（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（Ｇ）牙龈组织学结构磨片

光镜×25

扫描电镜起始：牙髓——釉牙本质界

方向：放射状，侧支吻合×10001、牙本质小管（Dentinal

tubule）走行路线：牙尖部和根尖部较直；牙颈部弯曲，近髓腔侧凸弯向根尖方向直径：3-4

μm,髓腔面＞表面------------近表面的单位面积小管数量少贯通牙本质全层的管状空间，内有组织液和牙本质突起。DPE牙本质小管×1200×1200×540成分：细胞突起，全长1/3-2/3。成分相似。组织液：间质：管周牙本质小管的粗细变化2、成牙本质细胞突起（Odontoblasticprocess）是成牙本质细胞的细胞质突。成牙本质细胞的位置和功能:内含物：微管和微丝线粒体和小泡无核糖体和内质网牙本质小管后，分出分支并与邻近突起分支相联系。3、细胞间质：牙本质的大部分是矿化的间质。主要由Ⅰ形胶原纤维组成，交织成网状，与牙本质小管垂直,与牙表面平行。不同矿化程度的区域命名为：成熟牙本质的间质结构管周牙本质(Peritubular

dentin)管间牙本质(Intertubular

dentin)根据牙本质形成时期不同分为性牙本质（Primary

dentin)罩牙本质(Mantle

dentin)

和

透明层(Hyaline

layer)继发性牙本质（Secondary

dentin)与牙本质钙化和矿化相关的结构前期牙本质(Predentin)球间牙本质(Interglobular

dentin)牙本质细胞间质中的特有名词托姆氏粒层(Tomesgranular

layer)生长线

(Incremental

line，von

Ebner

line)管周牙本质及管间牙本质(Peritubular

dentin

and

Intertubular

dentin)ABC牙本质磨片

×1500

脱矿牙本质切片

×1000A：牙本质小管

B：管间牙本质

C：管周牙本质管周牙本质：围绕成牙本质突起的间质，形成了本质小管的内壁。矿化程度高，胶原纤维成分少。在横磨片中呈环形透明带，在脱矿切片中呈环形空隙。管间牙本质：位于管周牙本质之间。矿化程度低，胶原纤维成分多。由Ⅰ形胶原纤维组成，垂直于牙本质小管呈网状排列。诺伊曼鞘（ ann

sheath)：在磨片中可见的清晰交界面。性和继发性牙本质×80nd

Secondary

dentin)（

PriA：

性牙本质B：继发性牙本质性牙本质：（1）在牙发育过程中所形成的牙本质。（2）构成牙本质的主体。继发性牙本质：（1）牙根发育完成，建立了咬合关系后形成的牙本质。小管方向成水平，与 性牙本质有明显界限。是增龄性变化，形成速度慢，与咬合力有关。分布不均匀，磨牙和前磨牙的髓腔顶和底部较侧壁厚。罩牙本质(Mantle

dentin

)最先形成的靠近釉质和牙骨质的性牙本质。的Korff纤维，与小管平行。胶原纤维来自成牙本质细胞在牙冠部------罩牙本质在牙根部------透明层ED透明层及托姆斯颗粒层(Hyaline

layer

and

Tomes

granular

layer)A：托姆斯颗粒层B：牙骨质

C：透明层

×16托姆斯颗粒层：牙纵磨片的根部牙本质透明层内侧，颗粒状的未矿化区。成因：（1）成牙本质突起的末端

（2）矿化不全生长线(Incremental

line)与牙本质垂直的间歇线纹，其间隔代表着每天牙本质沉积的厚度。欧文线：发育期 所形成加重的生长线。新生线球间牙本质(Interglobular

dentin)牙本质是球形钙化，由钙化小球的融合而成。球间牙本质：牙本质钙化不良时，在钙化小球间遗留的未被钙化的间质。主要见于牙冠部的釉牙本质界处，沿生长线分布。有牙本质小管通过，无管周牙本质结构。EDJ前期牙本质(Predentin)A：成牙本质细胞

B：矿化牙本质

C：前期牙本质

×100牙本质的形成是始终进行着的有序过程，由牙本质细胞 基质并进一步矿化。因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间始终存在的未矿化牙本质层，称为前期牙本质。发育完成的牙较薄，界限清楚但不规则，可见钙化小球。DDP牙本质的反应性变化修复性牙本质(Reparative

dentin)(Tertiary

dentin

第三期牙本质or

Reaction

dentin

反应性牙本质)透明牙本质(Transparent

dentin)or (Sclerotic

dentin

硬化性牙本质)死区

(Dead

tract)修复性牙本质(Tertiary

dentin)×50在受刺激牙本质相对应的髓腔面。牙本质小管少而紊乱，与正常牙本质有明显界限。反应性牙本质：由原有的成牙本质细胞形成。修复性牙本质：由诱导的成牙本质细胞形成。骨样牙本质(Osteodentin)透明性牙本质(Transparent

dentin)受慢性刺激的牙本质附近，又称硬化性牙本质。成牙本质细胞突起变性，矿物质盐沉积。在磨片上呈透明状，因为小管与周围的间质的折光率无差异死区

(Dead

tract)A：死区B：C：较重刺激引起的牙本质细胞突起变性坏死。充满空气，在透射光显微镜下呈黑色。常见于髓角，近髓端常有修复性牙本质。牙本质的神经分布与感觉有神经纤维，但与牙本质突起间无突触连接。感觉神经和交感神经主要分布在冠部髓角处。牙本质对机械性，温度和化学刺激均有明显反应，特别在釉牙本质界和近牙髓处。唯一的感觉是痛觉，难定位。机制：转导学说神经传导学说流体动力学说牙本质的痛觉感受传递机制的模式图神经传导学说流体动力学说转导学说小管内存在的神经末梢牙本质细胞的潜在神经传导能力小管内液体的机械性反应小结1、牙本质的基本结构由牙本质小管、成牙本质细胞突起和牙本质间质构成。2、牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。沿途有分支，管内充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。3、牙本质的感觉为痛觉，目前流体动力学说被广泛接受。牙

髓

(Pulp)概述：来源位置组织学结构：疏松结缔组织细胞纤维基质生物学特性A：成牙本质细胞B：钙化牙本质C：前期牙本质牙髓的四层结构成牙本质细胞无细胞层（Weil层多细胞层固有牙髓（髓核）成牙本质细胞髓腔最外层，单层柱状排列，呈极性分布的终末分化细胞。排列成栅栏状，细胞核不在同一水平。顶端的细胞突起

牙本质小管。细胞形态：年轻恒牙冠部，呈高柱状；牙根中部，立方状；根尖部，扁平状。成纤维细胞（牙髓细胞)牙髓的主要细胞，呈星形。功能： III型胶原和其他细胞外基质。也可降解基质小结一、组织结构细胞：成牙本质细胞成纤维细胞组织细胞和未分化间充质细胞树枝状细胞淋巴细胞纤维：胶原纤维：Ⅰ型、Ⅱ型嗜银纤维（网状纤维）弹力纤维基质：蛋白多糖复合物糖蛋白血管：来自牙槽动脉的分支淋巴管：神经：有髓神经（多）—传导痛觉无髓神经（少）—调节血管二、功能1、形成2、营养三、临床意义1、增龄性改变2、特定的解剖特征3、感觉3、牙髓神经的特点4、防御及修复4、修复再生能力牙骨质(Cementum)理化性质组织学结构：细胞（Cells）细胞间质（Cementum

matrix）釉牙骨质界（Enamelo-cemental

junction）牙骨质-牙本质交界（Dentino-cementaljunction）生物学特性物理性质位置：位于根部牙本质外侧。硬度：较骨和牙本质低。颜色：淡黄色。形态：由颈部至根尖部(磨牙根分叉处）逐渐变厚。化学性质重量无机物45-50%

磷灰石50-55%有机物Ⅰ形胶原水组织学结构：位于陷窝中的牙骨质细胞和矿化的细