呼吸机参数的设置和调节

一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次12分。COPD及ARDS者例外。2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。31，12-2.11.ARDS1.5-1（14、吸气流速。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。6。70-0.s1。8PEEPFiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)PEEP0.29-1.18kPa(3-12cmH2O1.47kPa(15cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道（峰压0.49-0.98kPa(5-10FiO210%-20%.MVTVMV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEPCPAP水平为准。二、呼吸机各种报警的意义和处理1highairwaypresure原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。2、气道低压Lowairwaypressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。3Lowtidalvolue）：原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。PSVA/C监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。4、低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）人通气不足、管道漏气。MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。5Highminutevolue）发导致高通气频率。处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人PEEP度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。6、呼吸反比inverseI:E原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），短，呼吸频率过高。如需要反比通气可关闭反比通气报警。7、窒息原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。A/CSIMV模式；检查气道漏气情况。8、呼吸机工作异常ICU间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,PV方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。呼气平台(endinspiratorypositivepressure5%VD/VT（死腔量潮气量）呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEP提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。间歇指令通气（intermittentmandatory、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10(expiratoryretar肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。深呼吸或叹息（sigh）压力支持(pressure压力均能达到预定峰压值。(continuepositiveairwaypressure,CPACPAP钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。6~10毫升10~15毫升1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次分，婴儿30~40次分，年长20~30次分，chengren16~20 次分。潮气呼吸频率=每分通气量1：1.5~21：311。压力：一般指气道峰压当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱；中度：毫米水柱；重度：水柱以上，RDS60305PEEPIPPVPEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS）PEEP4~10厘米水柱，病情严重者可152060%（FiO2时，如动脉血氧80毫米汞柱，应以增加PEEP80PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）4~10升分钟。七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：PaO2：（1）提高吸氧浓度（2）PEEP值（3）钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2：（1）降低吸氧浓度（2）PEEP值。PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2）时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~701.2530~3598~99%刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍20~40分钟滴入0.45~0.924~6滴200毫升20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。九、吸氧浓度）：21~100%0.5~0.60.624PaO2大于60）PEEP1.0十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP3~4IPPVIMV（SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出呼吸机的参数设置一、呼吸机的潮气量的设置潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标保证足够的通气并使患者较为舒适chengren潮气量一般为5～15ml/kg～12mｇ/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O 对于压力控制通气潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应于8～12ml/kg。二、呼吸机机械通气频率的设置chengren，机械通气频率可8～20分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20分或更高）15～30pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。三、呼吸机吸气流率的设置许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题：1辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40分钟；如患者40～100升分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2四、呼吸机吸呼比的设置自主呼吸水平等因素。1秒，吸呼比为1∶～1∶。2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。五、呼吸机气流模式的设置许多呼吸机有多种气流模式可供选择。常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式，压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力迅速达到设定的压力水平。容量控制通气中，有关气流不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究和观察。六、呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压50％～60～90七、呼吸机触发灵敏度的设置1～3呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。八、呼吸机呼气末正压的设置应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水ARDS吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。肺力学监测（压）的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。九、呼吸机气道压力的监测和报警设置呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。