2022年医学专题-肝炎标志物6版

病毒性肝炎标志物检测(jiǎncè)右江民族医学院附院内科

王小超教授P478第一页，共三十二页。11/1/20221目的与要求(yāoqiú)1、掌握病毒性肝炎标志物检测的临床意义2、熟悉各项正常值第二页，共三十二页。11/1/20222一、甲型肝炎病毒标志物测定（一）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定参考值阴性临床意义阳性见于：①甲肝患者，发病前2周可从粪便中排出，故可做为急性感染的证据(zhèngjù)②HAV-RNA阳性，用于监测和预防第三页，共三十二页。11/1/20223（二）甲型肝炎病毒抗体测定参考值IgA、IgM（-）IgG（+）可见于感染后人群临床意义IgM阳性特异性早期诊断指标，提示HAV感染IgG阳性恢复期持久存在，获得免疫力，提示既往(jìwǎnɡ)感染，作为流行病学调查的指标第四页，共三十二页。11/1/20224二、乙型肝炎病毒标志物测定（一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定参考值阴性(yīnxìng)意义阳性见于①急性乙肝潜伏期②3个月不转阴→慢性或肝硬化③携带者第五页，共三十二页。11/1/20225（二）乙型肝炎病毒表面抗体测定(抗-HBs)参考值阴性意义(yìyì)阳性①提示机体有一定免疫力（病后3-6M出现），可持续多年②注射疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者第六页，共三十二页。11/1/20226

接受乙肝疫苗接种者,体内血循环中除了(chúle)抗HBs外,不应出现其它乙肝病毒感染血清免疫学标志物,如抗HBe、抗HBc等,一旦出现除抗HBs以外的标志物,则应视为既往HBV感染。

第七页，共三十二页。11/1/20227一般情况下,血清中抗HBs和HBsAg不同时存在,若同时检出,可能为抗HBs产生(chǎnshēng)的早期,或属于不同亚型的HBV感染,或由HBv的S基因变异所致。

第八页，共三十二页。11/1/20228（三）乙型肝炎病毒(bìngdú)e抗原测定(HBeAg)参考值阴性意义阳性(出现时间稍后于HBsAg,一般血清HBeAg阳性者,HBsAg亦为阳性)

第九页，共三十二页。11/1/20229①肝炎处在活动期，HBV体内复制，传染性强②持续阳性(yángxìng)，提示肝细胞损害重，可转为慢肝或肝硬化③转阴，提示病毒停止复制第十页，共三十二页。11/1/202210（四）乙型肝炎病毒e抗体测定（抗-HBe）常在HBeAg后出现在血液中参考值阴性意义阳性(yángxìng)见于①急性期出现→慢性②慢活肝出现→肝硬化第十一页，共三十二页。11/1/202211③抗原、抗体（+）+ALT↑→肝癌④抗HBe（+）→大部分病毒被消除，复制(fùzhì)减少，传染性低

抗-HBe不是保护性抗体,这一点与抗HBs不同

第十二页，共三十二页。11/1/202212(五)乙型肝炎病毒核心抗原测定(HBcAg)参考值阴性意义阳性提示(tíshì)血清中有感染性的HBV存在，含量多，复制活跃，传染性强，预后差第十三页，共三十二页。11/1/202213(六)乙型肝炎病毒核心(héxīn)抗体测定(抗-HBc)1、抗-HBc总抗体（包括抗H-BcIgM、IgA、IgG）参考值阴性第十四页，共三十二页。11/1/202214意义主要是抗-HBcIgG，检出率比HBsAg敏感,是HBV感染(gǎnrǎn)的敏感指标

作为乙型肝炎疫苗和血制品的安全性鉴定和献血员的筛选第十五页，共三十二页。11/1/2022152、抗-HBcIgM测定参考值阴性意义①是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异抗体②肝炎的急性(jíxìng)期呈高滴度,是判断急性(jíxìng)乙型肝炎的重要指标,

第十六页，共三十二页。11/1/202216③抗HBcIgM滴度(以及抗HBcIgA)降低(jiàngdī)乃至消失，提示急性乙肝的恢复

④如持续高滴度,表明乙肝有慢性化倾向。

⑤抗HBcIgM转阳，乙肝复发第十七页，共三十二页。11/1/2022173、抗-HBcIgG测定参考值阴性意义既往感染的指标(zhǐbiāo)，不用于早期诊断，用于乙型肝炎的流行病学调查第十八页，共三十二页。11/1/202218（七）乙型肝炎病毒(bìngdú)表面抗原前蛋白S2和前S2抗体测定参考值阴性意义抗原（+）HBV复制异常活跃，有传染性抗体（+）乙肝急性期或恢复早期，HBV已被清除，预后好第十九页，共三十二页。11/1/202219（八）乙型肝炎病毒DNA测定参考值阴性意义血中HBVDNA的存在是HBV感染最为直接、最为灵敏和最为特异的指标

可用于乙型肝炎病毒感染的早期诊断、以及确诊和治疗效果(xiàoguǒ)的评价、预后等,而且是判断患者有无传染性的最直接指标。第二十页，共三十二页。11/1/202220三丙型肝炎病毒标志物测定（一）丙型肝炎病毒RNA测定参考值阴性(yīnxìng)意义①感染HCV②HCV-RNA阳性HCV复制，传染性强第二十一页，共三十二页。11/1/202221

③转阴，HCV复制受抑，预后(yùhòu)较好④判断预后和药物治疗疗效的评价指标第二十二页，共三十二页。11/1/202222（二）丙型肝炎病毒抗体IgM、IGg测定参考值阴性意义IgM：早期诊断指标，持续阳性，转为慢肝，或病毒持续存在(cúnzài)并复制IgG：已有HCV感染，不是早期诊断指标第二十三页，共三十二页。11/1/202223

感染免疫检测

一、细菌感染免疫检测

(一)血清抗链球菌溶血素“O”

人体被A族溶血性链球菌感染后一周，患者(huànzhě)血清中即可出现一定量的抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)，约3-4周达到高峰，可持续较长时间。

第二十四页，共三十二页。11/1/202224

[参考值]

溶血法：<1：400

乳胶凝集(níngjí)法：阴性

第二十五页，共三十二页。11/1/202225[临床意义]

若血清(xuèqīng)ASO滴度不断上升或阳性，提示近期有化脓性链球菌感染见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性扁桃体炎、急性肾小球肾炎等第二十六页，共三十二页。11/1/202226

（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定

1、肥达反应(fǎnyìng)

[参考值]直接凝集法

伤寒H<1：160，

O<1：80；

副伤寒

A<1：80，

B<1：80，

C<1：80第二十七页，共三十二页。11/1/202227

[临床意义]

当H≥1：160，O≥1：80，

副伤寒凝集价≥1：80时，才有诊断意义。

病程中如病人H与O的凝集效价均高于参考值或较原凝集效价升高(shēnɡɡāo)4倍以上，则患伤寒的可能性很大。

第二十八页，共三十二页。11/1/202228

若H凝集价高而O不高，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆(huíyì)反应所致。若H凝集价不高而O升高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门均感染。第二十九页，共三十二页。11/1/2022292、伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定(cèdìng)参考值ELISA法:阴性或滴度＜1:20第三十页，共三十二页。11/1/202230临床意义IgM抗体在发病后一周即出现升高,有早期诊断(zhěnduàn)意义第三十一页，共三十二页。11/1/202231内容(nèiróng)总结病毒性肝炎标志物检测。①甲肝患者，发病(fābì