大肠癌肝转移与乙肝病毒感染关系

大肠癌肝转移与乙肝病毒熏染干系李嘉根王卫军王常标陈国富朱陈宏【摘要】［目的］探究乙肝病毒熏染与大肠癌肝转移的干系。［要领］回首性阐发1991年6月~2000年6月收治的大肠癌患者766例，比力乙肝病毒熏染的大肠癌和非乙肝病毒熏染的大肠癌两组肝转移的产生率。［效果］乙肝病毒熏染组同时、异时肝转移产生率别离为9.2%和11.8%，非乙肝病毒熏染组同时、异时肝转移产生率别离为22.7%和26.6%，两者比拟差异有明显性〔P0.05〕。［结论］乙肝病毒熏染的大肠癌同时或异时肝转移产生率均比非乙肝病毒熏染组低，前者很少产生肝转移。【关键词】乙肝病毒结直肠肿瘤肝转移RelatinshipbeteenHepatietastasisandHepatitisBVirusInfetininlretalanerKeyrds:hepatitisBvirus;lretalaner;hepatietastasis为了探究HBV熏染在大肠癌肝转移中所起作用，笔者回首性阐发1991年6月~2000年6月收治的大肠癌患者766例，有162例并发肝转移，此中大肠癌并HBV熏染者产生肝转移8例，本文比力大肠癌HBV熏染者和大肠癌非HBV熏染者的肝转移产生率。1质料与要领1.1一样平常资料本组共766例大肠癌患者，此中男性547例，女性219例，年事21~82岁，均匀54.6岁，均经病理查抄确诊，原发病灶位于右半结肠243例，位于左半结肠和直肠543例。大肠癌乙肝病毒〔HBV〕熏染者87例。HBV熏染与非熏染大肠癌的临床病理资料见表1。1.2肝转移环境有162例并发同时肝转移，98例产生异时肝转移，转移癌数量不等，此中HBV熏染者并发同时肝转移8例，异时肝转移6例，异时转移均匀时间为16个月；非熏染者并发同时肝转移154例，异时肝转移92例；术前B超或/并T查抄创造肝转移227例，别的32例术中探查时病理确诊；260例大肠癌肝转移者AFP均正常。肝转移部位：摆布两叶45例、左叶49例、右叶68例；单个转移结节43例，2~4个转移结节56例，≥5个转移结节63例，其他部位〔包罗腹膜莳植、骨、肺等转移〕转移环境：骨转移21例，肺转移37例，腹膜莳植30例，胸壁转移2例，颈部转移1例。1.3统计学处置惩罚接纳SPSS10.0统计软件包χ2查验举行。2效果2.1HBsAg与大肠癌肝转移表2表现HBsAg(+)的大肠癌病例产生同时肝转移率显着低于HBsAg(-)组〔χ2=8.41，P=0.004〕，异时肝转移率也显着低于HBsAg(-)组〔χ2=5.25，P=0.022〕。2.2HBsAg与大肠癌骨、肺等肝外转移HBsAg与大肠癌骨、肺等肝外转移干系的阐发见表3，表现HBsAg(+)组与HBsAg(-)组的转移无统计学差异〔χ2=0.26，P=0.612〕。3讨论大肠癌最常见的转移部位是肝脏，该转移历程受许多因素影响，原发病灶的临床病理状态是影响肝转移的紧张因素[1]。海内资料表现约有20%~40%的患者在确诊时就已产生同时性肝转移，约有22%~50%在原发灶治疗后产生异时性肝转移。大肠癌产生肝转移后，此中70%因肝转移而殒命[2]。Utsuniya等[3]报道乙肝或丙肝病毒的大肠癌肝转移率〔8.1%〕较非熏染者的肝转移率〔21.1%〕显着低。我们的资料同样表现受乙肝病毒熏染的大肠癌患者产生肝转移率较低，可以以为是HBV熏染导致的肝脏病变影响了大肠癌的肝转移，肝脏HBV的熏染配景大概是淘汰大肠癌肝转移的一个庇护因素。乙肝病毒熏染组的肝转移癌产生率低，缘故原由大概与受熏染的肝脏的免疫机制有关。位于肝窦内皮细胞上的大量Kupffer细胞现实上是结实的吞噬细胞，有研究表白Kupffer细胞有去除或削弱抗原性的作用，Kupffer细胞被激活后可促进实行性肝癌细胞凋亡[4]；淋巴体系中的杀伤细胞如天然杀伤细胞、淋巴因子活化杀伤细胞、杀伤性T细胞在病毒熏染时被激活，效应细胞直接的细胞毒性作用，或乙型肝炎病毒诱导产生的淋巴毒素大概对血运至肝脏的少量癌细胞有必然的杀灭作用；巨噬细胞除具吞食作用外，还产生一些免疫调治因子如滋扰素、前线腺素等，而滋扰素在抗肿瘤方面发挥着紧张作用。大量实行室研究证明，肝炎病毒熏染直接刺激激活肝窦内皮细胞、Kupffer细胞、单核细胞产生IL?鄄6。IL?鄄6有较强的促进贮脂细胞〔FS〕增殖的作用，使肝脏细胞外基质〔E〕的总量合成增长；还促进α?鄄巨球卵白的表达，按捺胶原酶活性，导致肝内胶原沉积，从而按捺转移癌的形成。乙肝病毒熏染的肝细胞产生弥慢性变性坏死，继而出现肝小叶布局重修，导致肝脏变形、变硬形成肝硬化。Gervaz等[5]总结于1976年~2001年间经剖腹探查证明有肝硬化的结肠癌患者，创造肿瘤肝转移的仅有10%，提示结直肠癌不易转移到硬化的肝脏。本组归并肝硬化有28例〔10.7%〕，也创造不易产生肝转移，与文献报道相似。本组资料表白乙肝病毒熏染对大肠癌肝转移有必然的按捺作用。【参考文献】[1]卿三华.影响结直肠癌预后的临床和病理伤害因素[J].中华胃肠外科杂志，2022,7〔6〕：434-435.[2]郑英健.结直肠癌肝转移诊治的有关题目[J].腹部外科，2000,13〔5〕：265-266.[3]UtsuniyaT,SaitsuH,Saku,etal.RareurreneflretalaneretastasisinliversinfetedithhepatitisBrVirus[J].AJSurg,1999,177〔3〕:279-281.[4]朱海珍，阮幼冰，武忠弼.Kupffer细胞对实行性肝癌中细