心脏疾病病人的护理2

肺癌病人的护理

nursingcareoflungcancerpatient授课教师：张俊娥第一节概述解剖生理肺的主要作用①通气功能②换气功能第二节肺癌LungcancerBronchpulmonarycarcinoma一、病因长期大量吸烟：重要致病因素某些化学和放射性物质的致癌作用人体内在因素某些基因表达的变化和基因突变二、病理和分类（一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌（二）按细胞形态分类1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差3、腺癌：女性多见4、大细胞未分化癌：较少见

二、病理和分类(续)（三）转移途径1、直接扩散2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：多发生在肺癌晚期三、临床表现（一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰（二）晚期：除食欲不振，乏力等全身症状外1、胸痛2、胸腔积液3、声音嘶哑4、呼吸困难

5、吞咽困难四、辅助检查（一）胸部X线检查：最主要的诊断方法（二）痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊（三）支气管镜检查（四）经胸壁穿刺活检（五）其他肺癌诊断技术的新进展1、超声显像及多普勒技术2、数字减压血管造影（DSA）3、纵隔镜检查术4、胸腔镜检查术六、处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能（一）手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术中央型：肺叶或一侧全肺切除术肺癌治疗新技术的开拓1、支气管动脉或肺动脉插管灌注2、“双途径”化疗3、吸入化疗4、大剂量化疗联合自体骨髓移植（ABMT）5、术中放疗6、外科冷冻治疗第三节护理一、易混淆的护理诊断/问题1、气体交换功能受损与肺组织病变、手术、麻醉等因素引起的慢性组织缺氧有关2、低效性呼吸形态与肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全，炎症等引起的呼吸过速或过度通气有关3、清理呼吸道无效与疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有关三、护理要点1、手术前指导①练习腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身②练习床上腿部运动和术侧手臂和肩膀运动③介绍胸腔引流的设备和注意事项④呼吸功能训练器的使用二、护理要点（续）（二）术后护理1、帮病人固定胸部

2、体位：半坐卧位3、全肺切除后胸腔闭式引流的护理

术后体位肺段切除或楔形切除：健侧卧位，促肺扩张肺叶切除：允许平卧位或完全侧卧位；如病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位全肺切除：避免过度侧卧，允许1/4侧卧位返回全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点：引流管一般呈钳闭状态维持气管、纵隔于中间位置每次放液量不超过100ml谢谢心脏疾病病人的护理授课教师：张俊娥第一节概述一、解剖生理二、心脏疾病的特殊检查方法（一）心导管检查术（二）心血管造影术（三）冠状动脉造影术护理措施操作前备好心肺复苏抢救用物做好造影剂过敏实验严密监测病情沙袋压迫穿刺部位静脉滴注抗生素术后卧床时间：右心6-12hr，左心12-24hr第二节体外循环extracorporealcirculation一、定义是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出CO2，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。二、人工心肺机的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器滤器四、心肌保护的进展1、心肌再灌注损伤2、药物心停搏法是常规心肌保护措施1）心停搏液的组成2）心停搏液灌注法①顺行灌注法②逆行灌注法二尖瓣狭窄Mitralstenosis跳跃一、临床表现劳力性气促伴咳嗽咯血二尖瓣面容二、处理原则手术目的：扩大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障碍，使症状减轻手术适应证：心功能Ⅱ级以上均应手术术前准备：改善心功能和全身情况手术方式：①经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术②闭式二尖瓣交界分离术③直视分离术④人造瓣膜置换术冠状动脉粥样硬化性心脏病Atheroscleroticcoronaryarterydisease跳跃一、临床表现心绞痛心肌梗死二、手术治疗手术目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病状，延长生命术前准备：必须做冠状A造影术手术适应证：狭窄在冠状Ａ主干或分支3-5cm内，远端通畅者手术方式：①升主Ａ－冠状Ａ的大隐静脉旁路移植术②胸廓内Ａ与狭窄段远端的冠状Ａ分支端侧吻合术③贯序或蛇形端侧或侧侧吻合术三、其他治疗方法1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：介入治疗2、激光心肌血管重建术（TMLR）：冠状动脉弥漫性粥样硬化，末梢血管纤细，无法实施外科手术。CABG（搭桥术）的新进展：微创冠状动脉搭桥术思考：比较PTCA和CABG？第四节体外循环的围手术期护理一、护理要点

1、桡A插管测压2、心包、纵隔引流管的护理

桡A测压时注意：严格无菌操作，防感染测压前调好零点严防空气进入造成气栓观察A穿刺部位有无出血肿胀等情况拔管后压迫局部防出血心包，纵隔引流管的护理保持引流管通畅每hr记录量，色和性质变化术后3-4hr内，10岁以下小儿血性引流量>50ml/hr,