重症监护室的感染控制课件

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重1医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件2医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件3※安徽省宿州市立医院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。※安徽省宿州市立医院眼球事件4一限制人员随意进出入二加强重症监护室的消毒管理三呼吸机消毒管理四加强患者的护理五严格执行手卫生规范六加强环境管理七做好生物学监测八做好隔离工作一限制人员随意进出入5一限制人员随意出入

工作人员进入重症监护病房需洗手、穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应暂离病房。非工作人员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。

一限制人员随意出入工作人员进入重症监护病房需6二加强重症监护室的消毒管理

病房消毒：空气消毒机每日定时消毒两次(早、晚各1次)，每次1h，如遇特殊情况可随时消毒。每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。当ICU医院感染暴发或有多重耐药菌流行时，应用含氯消毒液(浓度1000mg／L)擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。护士长每日督查执行情况。

二加强重症监护室的消毒管理病房消毒：空7三呼吸机的消毒管理1、呼吸机外表面清洁消毒包括界面、键盘、万向臂架、高压气源管路等用湿润的纱布擦拭既可（日一次）。污染严重的呼吸机用75%医用酒精擦拭，触摸屏操作面板应用湿润的纱布（日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。2、呼吸机外置回路清洗消毒包括呼吸机管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器。三呼吸机的消毒管理1、呼吸机外表面清洁消毒8重症监护室的感染控制课件9（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。

【3】卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准[s]．2009．（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。

（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，103、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上“备用状态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准备用于临床。

3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂11第八部分饮食卫生安全有一种人早就想圆车梦，但他还没这个能力，终于有一天他按捺不住了，跑到汽车公司里的展厅去看车，又问这个，又问那个，表现出好像很关心、很喜欢这辆车的样子。在这个时候销售人员往往会有一种误解，以为他要买车，但是一谈到实际问题他就开始躲避了。因为他只是来找一种感觉，并没有实际的购买能力，所以说他会提出一些不合理的要求。1.8.2选择面试者2．要有耐心和毅力生：空气太潮湿了。1、交流说说毒蛇的种类：询问接待员对某应聘者的印象，他们的意见有助于你对应聘者的性格及是否适合该工作做出全面的评价。无论面试是你工作的重要组成部分，还是偶一为之的职责，你都会意识到它需要周密的考虑和计划，复杂而又耗时。招聘技巧将帮助你避免招聘过程中许多不必要的问题，并提供切实可行的建议，让你充满自信，成功掌握准备面试、面试，以及分析面试结果的技巧。另外本书还穿插有101则提示，最后有一套自我评估测试题，让你在每次面试之后，分析自己是否有所进步。对这些内容进行反复实践，相信你的面试技巧定会逐步得到提高。一、活动目标：4、往冰箱里存放食物时，要生熟分开，用保险薄膜盖好。急于上前接待这位老总一听：“真的吗？”其实，他也不会开车，销售人员到后面开出一辆自动档车，让他坐上去亲身体验一下。6、呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使机械通气的成功率大大降低，严重者可导致死亡。究其原因，患者自身体质较差、抵抗力较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理不合格也是其中一个重要方面。第八部分饮食卫生安全6、呼吸机相关性肺炎12一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食等。1、仰卧位增加了患者细菌吸人和下呼吸道定植的危险性，而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背1次/2h。如无禁忌症将床头抬高30～45°。

2、鼻饲时为防止吸人性肺炎，应保持呼吸道通畅。鼻饲前要吸净气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，引起憋气从而使腹内压增高引起返流。进食时如无禁忌症可抬高床头90°。鼻饲完毕后保持半卧位30-60min，防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行口、鼻腔护理，每天至少2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，次日晨间再由另一鼻孔插入)。鼻饲用杯、注射器等每天清洁消毒1次。

．四加强患者的护理一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感13

3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。加强机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水，每24h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管14二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导尿引起的尿路感染。（一）插管前1．严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导15（二）插管时1．使用0．05％～0．1%聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。（二）插管时16（三）插管后1．集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。（三）插管后176．保持尿道口清洁，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2次／d。每周换集尿袋2次(周一及周四)定时排空集尿袋，并记录尿量。使用反逆流的导尿管，每2周更换1次。6．保持尿道口清洁，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球187．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。8．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

9．应每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

7．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿19三、

ICU多数患者应用深静脉置管，护理人员应加强预防血管内导管引起的相关性感染。（一）置管时1、插管部位铺大无菌单；操作人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

2、选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，避免使用股静脉。

3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。

三、ICU多数患者应用深静脉置管，护理人员应加强预防血204．宜选用内层含有抗菌成分的导管。5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。21（二）插管后

1．应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血患者宜选无菌纱布。

2．敷料更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。

3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6.输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换输液器。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

9.应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（二）插管后22五严格执行手卫生规范能掌握正确洗手技术的护士仅占20.5%,其中有42%的护士漏洗指背,63.5%的护士漏洗拇指,75.5%的护士漏洗指尖,4%的护士漏洗指缝。

【8】卫生部．消毒技术规范[s]．五严格执行手卫生规范能掌握正确洗手技术的护23五严格执行手卫生规范五严格执行手卫生规范24大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学生说说你所了解的情况。一般情况下，在电话铃响三声之内，一定要把电话筒拿起来。 应聘者在面试中流露情感没有什么不好。从业务角度来观察汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的一种表现。但是客户不这样想，他认为，招回的车肯定有问题，不买了。其实他不了解，哪款车都不敢说是完美无缺的。比如，奔驰、宝马车都不错，但它也有招回的。这要看到它有利的一面，毕竟招回是主动的，是本着对客户负责任的态度出发的，本着提高产品质量的角度出发的，这是件好事情，但是客户往往会误解。第三课时不同季节锻炼须注意安全毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施。不耐烦的表现 猎头公司从招聘到雇员的工资员按百分比抽取一部分作为他们的酬金，雇员工资越高，他们索取的费用也越高。对未被聘用的应聘者，应尽快通知他们，尤其是最后候选人名单上的应聘者。他们想知道未补聘用的原因，一些有益的反馈会对他们将来找工作有所帮助。第十部分常见意外事故的安全常识1.教育学生野外活动时要注意安全.六加强环境管理

ICU内医院感染的环境因素不容忽视，为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境，室温控制在22℃一24℃，相对湿度55％一65％，在患者的病情允许及室外温度合适的情况下每日晨开窗通风30min。室内禁止放干花、鲜花及盆栽植物。室内及走廊禁止铺地毯。大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学25重症监护室的感染控制课件26七做好生物学监测ICU每季对病房空气、物表、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样监测，如不合格，积极查找原因，采取措施，直到合格为止。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。七做好生物学监测ICU每季对病房空27八做好隔离工作

应将感染患者与非感染患者分开。特殊感染患者单间安置，并按疾病传播的种类做好标识，用物专人专用，工作人员相对固定。实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯。护理人员做为ICU一支庞大的队伍，更是责无旁贷。八做好隔离工作应将感染患者与非感28ThankYou!ThankYou!

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重30医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件31

3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。加强机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水，每24h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管32（三）插管后1．集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。（三）插管后334．宜选用内层含有抗菌成分的导管。5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。34乙醇为半极性溶剂，溶解性能介于极性与非极性溶剂之间。乙醇能与水以任意比例混合，醇浓度愈高，极性越弱。各种药材的化学成分在乙醇中的溶解度随乙醇的浓度而变化，故经常利用其不同浓度间选择性地浸出有效成分。乙醇含量在90％以上时，用来浸取挥发油、有机酸、树脂、叶绿素等；乙醇含量在50％～70％时，适于浸提生物碱、甙类等；乙醇含量50％以下，适于浸取苦味质、蒽醌类化合物；乙醇浓度在40％以上时，能延缓许多药物的水解，增加制剂的稳定性；乙醇含量达20％以上具有防腐作用。供应商认为采购人员及相关人员与其他供应商有利害关系的，可以向采购人或者采购代理机构书面提出回避申请，并说明理由。采购人或者采购代理机构应当及时询问被申请回避人员，有利害关系的被申请回避人员应当回避。3.4.7浸取流场的运动：（7）由于供应商的原因未能按照谈判文件的规定与采购人签订合同。4、检查离心机的运行旋转方向是否正确。①把药材看成是同样大的团球状物质，自上而下地层叠为很多层，把浸出溶剂也看成无限多份，连续地加入浸渍过程，当溶剂通过每一层药材颗粒就发生一次溶剂浸入药材、溶解溶质和溶质向外扩散的扩散平衡过程，然后溶剂再进入下一层药材，再扩散至平衡，这样反复进行扩散平衡的渗漉浸出过程。（七）多媒体教室安全管理制度（二）学生日常安全制度（十一）体育活动、体育教学安全制度3．各住户应文明生活，提高公德水平，邻里文明礼貌，严禁黄、赌、毒等违法犯罪事件发生，加强计生工作和卫生防疫工作，严防被盗、火灾等人为灾害出现，如遇突发情况，应及时向公安或学校及管理人员汇报，加强安全保护意识、自我防范意识及能力。但是中药材中有效成分大多是不耐热成分或挥发性成分，生物活性极易受到破坏，浸取温度高会使之分解、变质或挥发散失。例如浸取鞣质时，若温度超过100ºC，部分鞣质分解，收率反而降低。同时高温度浸取时无效杂质增多，冷却后会出现沉淀或浑浊，影响制剂质量和稳定性。因此浸提过程中，浸出温度以较低度为好。10．食堂必须使用合格的压力容器、锅炉，每年要检测，要定时检查，锅炉工要持证上岗，严格按操作规程操作，液化气罐与灶头应有1.5米的安全距离，严防事故发生。8、计算机管理员在医院信息系统故障和启动应急收费系统的同时，要分秒必争，及时抢修，如遇系统权限、信号传输、备用设备和技术力量等原因自身不能解决的问题时，要及时同相关单位、部门取得联系，争取以最快的速度获得协助和解决。五严格执行手卫生规范乙醇为半极性溶剂，溶解性能介于极性与非极性溶剂之间。乙醇能与35

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重36医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。医院感染事件回顾※深圳妇儿医院切口事件37医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，8名发生DIC相继死亡。医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件38※安徽省宿州市立医院眼球事件2005年12月13日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。※安徽省宿州市立医院眼球事件39一限制人员随意进出入二加强重症监护室的消毒管理三呼吸机消毒管理四加强患者的护理五严格执行手卫生规范六加强环境管理七做好生物学监测八做好隔离工作一限制人员随意进出入40一限制人员随意出入

工作人员进入重症监护病房需洗手、穿专用的工作服、戴帽子、换鞋、进行无菌操作时戴口罩。工作人员患呼吸道疾病或手部有感染时，应暂离病房。非工作人员必须进入时，应先洗手、穿隔离衣，戴帽子、口罩、换鞋或穿鞋套。

一限制人员随意出入工作人员进入重症监护病房需41二加强重症监护室的消毒管理

病房消毒：空气消毒机每日定时消毒两次(早、晚各1次)，每次1h，如遇特殊情况可随时消毒。每日早对浸泡止血带、湿化瓶、体温计等的消毒液进行监测并登记。每日早、晚用清水擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。当ICU医院感染暴发或有多重耐药菌流行时，应用含氯消毒液(浓度1000mg／L)擦拭地面、桌面、物表、床单元、医疗器械等。拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。护士长每日督查执行情况。

二加强重症监护室的消毒管理病房消毒：空42三呼吸机的消毒管理1、呼吸机外表面清洁消毒包括界面、键盘、万向臂架、高压气源管路等用湿润的纱布擦拭既可（日一次）。污染严重的呼吸机用75%医用酒精擦拭，触摸屏操作面板应用湿润的纱布（日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。2、呼吸机外置回路清洗消毒包括呼吸机管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器。三呼吸机的消毒管理1、呼吸机外表面清洁消毒43重症监护室的感染控制课件44（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，用酶液浸泡后用专用刷彻底清洁干净，然后再将管路浸泡在有效的消毒液中（戊二醛），浸泡时将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯或单独封装进行环氧乙烷灭菌。消毒后需要用无菌水或当日煮沸的饮用水清洗，再经烘干或吹干，装入清洁袋内干燥保存备用。

【3】卫生部．清洗消毒及灭菌效果监测标准[s]．2009．（2）湿化液和内衬过滤纸应每天更换,湿化器使用完毕应浸泡消毒晾干后备用。（3)集水杯：集水杯中的冷凝水应及时清除（有水就清除），接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理，不可随意倾倒）。

（1）呼吸机管路：如果管路中有痰痂或血渍等，需要使专用水槽，453、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂商要求而定，定期更换皮囊、皮垫、细菌过滤网。呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。4、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。5、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气过滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等根据厂家要求按需清洗更换。经过消毒、装机、检测、校对后的呼吸机处于完好备用状态，需套上防灰罩，并挂上“备用状态”的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内准备用于临床。

3、呼吸机内置回路清洗消毒应由工程师定期保养检修，时间按各厂46第八部分饮食卫生安全有一种人早就想圆车梦，但他还没这个能力，终于有一天他按捺不住了，跑到汽车公司里的展厅去看车，又问这个，又问那个，表现出好像很关心、很喜欢这辆车的样子。在这个时候销售人员往往会有一种误解，以为他要买车，但是一谈到实际问题他就开始躲避了。因为他只是来找一种感觉，并没有实际的购买能力，所以说他会提出一些不合理的要求。1.8.2选择面试者2．要有耐心和毅力生：空气太潮湿了。1、交流说说毒蛇的种类：询问接待员对某应聘者的印象，他们的意见有助于你对应聘者的性格及是否适合该工作做出全面的评价。无论面试是你工作的重要组成部分，还是偶一为之的职责，你都会意识到它需要周密的考虑和计划，复杂而又耗时。招聘技巧将帮助你避免招聘过程中许多不必要的问题，并提供切实可行的建议，让你充满自信，成功掌握准备面试、面试，以及分析面试结果的技巧。另外本书还穿插有101则提示，最后有一套自我评估测试题，让你在每次面试之后，分析自己是否有所进步。对这些内容进行反复实践，相信你的面试技巧定会逐步得到提高。一、活动目标：4、往冰箱里存放食物时，要生熟分开，用保险薄膜盖好。急于上前接待这位老总一听：“真的吗？”其实，他也不会开车，销售人员到后面开出一辆自动档车，让他坐上去亲身体验一下。6、呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是呼吸内科最常见的并发症之一，以革兰阴性菌感染为主，是造成院内感染的主要原因。由于目前病原菌耐药性普遍存在，有效治疗的药物不多，因此发生后患者住院时间延长，相应的医疗费用增加，可使机械通气的成功率大大降低，严重者可导致死亡。究其原因，患者自身体质较差、抵抗力较低及医院滥用抗生素外，呼吸机的质量管理不合格也是其中一个重要方面。第八部分饮食卫生安全6、呼吸机相关性肺炎47一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食等。1、仰卧位增加了患者细菌吸人和下呼吸道定植的危险性，而半卧位则可预防。故对昏迷患者应定时翻身拍背1次/2h。如无禁忌症将床头抬高30～45°。

2、鼻饲时为防止吸人性肺炎，应保持呼吸道通畅。鼻饲前要吸净气管内痰液及分泌物，防止吸痰呛咳，引起憋气从而使腹内压增高引起返流。进食时如无禁忌症可抬高床头90°。鼻饲完毕后保持半卧位30-60min，防止食物返流误吸。长期插管鼻饲者应常规对患者进行口、鼻腔护理，每天至少2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，次日晨间再由另一鼻孔插入)。鼻饲用杯、注射器等每天清洁消毒1次。

．四加强患者的护理一、ICU内患者医院感染以肺部感染居首位。发生肺部感48

3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管插管或切开的适应症。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。加强机械通气患者呼吸机的管理，对呼吸机管路进行有效的清洁消毒。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器中须使用无菌水，每24h更换1次。积水杯中的冷凝水应及时倒掉，千万不可使冷凝水流向患者。人工气道吸痰应严格执行无菌操作。3、为预防呼吸机相关性肺炎，严格掌握气管49二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导尿引起的尿路感染。（一）插管前1．严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4．对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、ICU多数患者应用留置尿管，护理人员应注意预防留置导50（二）插管时1．使用0．05％～0．1%聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用。2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。（二）插管时51（三）插管后1．集尿袋不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。如必须打开，打开前后洗手并消毒连接处。4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。（三）插管后526．保持尿道口清洁，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用0．05％的碘伏消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2次／d。每周换集尿袋2次(周一及周四)定时排空集尿袋，并记录尿量。使用反逆流的导尿管，每2周更换1次。6．保持尿道口清洁，女患者用0．05％的碘伏消毒棉球537．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。8．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

9．应每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

7．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿54三、

ICU多数患者应用深静脉置管，护理人员应加强预防血管内导管引起的相关性感染。（一）置管时1、插管部位铺大无菌单；操作人员戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

2、选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，避免使用股静脉。

3．宜采用2％氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。

三、ICU多数患者应用深静脉置管，护理人员应加强预防血554．宜选用内层含有抗菌成分的导管。5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。56（二）插管后

1．应用无菌专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血患者宜选无菌纱布。

2．敷料更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。

3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

5.患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6.输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换输液器。7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

9.应每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（二）插管后57五严格执行手卫生规范能掌握正确洗手技术的护士仅占20.5%,其中有42%的护士漏洗指背,63.5%的护士漏洗拇指,75.5%的护士漏洗指尖,4%的护士漏洗指缝。

【8】卫生部．消毒技术规范[s]．五严格执行手卫生规范能掌握正确洗手技术的护58五严格执行手卫生规范五严格执行手卫生规范59大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学生说说你所了解的情况。一般情况下，在电话铃响三声之内，一定要把电话筒拿起来。 应聘者在面试中流露情感没有什么不好。从业务角度来观察汽车销售常常会遇到这种情况，过去进口车有招回的现象，国内现在也慢慢地引入了这种机制。招回是件好事情，是对客户负责任的一种表现。但是客户不这样想，他认为，招回的车肯定有问题，不买了。其实他不了解，哪款车都不敢说是完美无缺的。比如，奔驰、宝马车都不错，但它也有招回的。这要看到它有利的一面，毕竟招回是主动的，是本着对客户负责任的态度出发的，本着提高产品质量的角度出发的，这是件好事情，但是客户往往会误解。第三课时不同季节锻炼须注意安全毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施。不耐烦的表现 猎头公司从招聘到雇员的工资员按百分比抽取一部分作为他们的酬金，雇员工资越高，他们索取的费用也越高。对未被聘用的应聘者，应尽快通知他们，尤其是最后候选人名单上的应聘者。他们想知道未补聘用的原因，一些有益的反馈会对他们将来找工作有所帮助。第十部分常见意外事故的安全常识1.教育学生野外活动时要注意安全.六加强环境管理

ICU内医院感染的环境因素不容忽视，为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境，室温控制在22℃一24℃，相对湿度55％一65％，在患者的病情允许及室外温度合适的情况下每日晨开窗通风30min。室内禁止放干花、鲜花及盆栽植物。室内及走廊禁止铺地毯。大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学60重症监护室的感染控制课件61七做好生物学监测ICU每季对病房空气、物表、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样监测，如不合格，积极查找原因，采取措施，直到合格为止。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。七做好生物学监测ICU每季对病房空62八做好隔离工作

应将感染患者与非感染患者分开。特殊感染患者单间安置，并按疾病传播的种类做好标识，用物专人专用，工作人员相对固定。实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯。护理人员做为ICU一支庞大的队伍，更是责无旁贷。八做好隔离工作应将感染患者与非感63ThankYou!ThankYou!

重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。我国有资料表明，ICU的床位仅占全院床位的5％，患者数不足全院的10％，ICU感染却超过全院医院感染的20％。随着医疗技术的发展,ICU患者的抢救成功率大大提高,但越来越多的医疗干预措施,尤其是侵入性操作已经成为医院感染发生的危险因素。重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重65医院感染事件回顾※西安交大一附属医院感染爆发事件2008年9月3日起，9名新生儿相继出