护理质量监测指标手册

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"填表说明 2\o"CurrentDocument"护理质量监测指标 3\o"CurrentDocument"护理质量监测指标数据收集日报表-1 7\o"CurrentDocument"护理质量监测指标数据收集日报表-2 19导管统计表-3 31\o"CurrentDocument"查对制度落实率数据收表-4 43急救药品完好率统计表-5 55急救器材完好率数据统表-6 79\o"CurrentDocument"护理质量监测指标月统计表-7 91\o"CurrentDocument"护理质量监测指标月统计表-8 92\o"CurrentDocument"护理不良事件统计表-9 93填表说明护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”，结合我院实际，建立了我院20项护理质量监测指标。1、护理质量监测指标编号1、2、3、18、19为护理部每年收集统计一次。2、护理质量监测指标编号4至13为科室每月统计1次，护理部每季度统计一次。3、护理质量监测指标编号14至17每月科室统计一次。4、护理质量监测指标编号20每季度或根据护理质控计划进行统计。5、护理质量监测指标数据收集日报表1、2、3为每日按收集报表要求进行统计。6、护理质量监测指标数据收集报表4、5、6为每周进行检查1次，月底进行汇总统计。7、护理质量监测指标数据收集报表7、8为每月按表的项目进行统计。8、护理质量监测指标数据收集报表9发生后及时进行登记。

护理质量监测指标编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法1护患比统计周期内提供服务的护士数量与住院患者数量的比值全院护士数与住院患者护患比=统计周期内提供服务的护士数♦住院患者数某天在岗注册护士住院患者数2普通病房护患比统计周期内提供服务的普通病房护士数量与普通病房住院患者数量的比值全院普通病房护士及在普通病房的住院患者普通病房护患比=统计周期内提供服务的普通病房护士数量♦普通病房住院患者数某天普通病房在号数；当天普通病房数3手术室间护比统计周期内提供服务的在岗注册手术室护士人数与手术间数量的比值手术室手术间护比=提供服务的在岗注册手术室护士人数♦手术间数量某天手术室在岗数；现场查看医用4入院6小时跌倒/坠床风险评估率（%）患者入院6小时内完成跌倒/坠床风险评估人数与住院患者人数的比值所有住院患者跌倒/坠床风险患者入院6小时评估率（％）=患者入院6小时内完成跌倒/坠床风险评估例数：抽查患者总例数乂100%现场随机抽查住用小时内跌倒/坠床估例数5住院患者跌倒/坠床发生率（％0）患者在住院期间发生跌倒/坠床的人数与住院患者总床日数的比值。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按国际疾病分类（ICD10）对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落：②同一平面的跌倒。所有住院患者住院患者跌倒/坠床发生率（％。）=跌倒/坠床发生人数♦住院患者总床日数X1000%。1.根据不良事件上病历筛查跌倒/坠12.统计同期全院患床日数，总床日数天住院人数+当月।数3

编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法6住院高风险患者跌倒/坠床发生率（%0）住院期间发生跌倒/坠床的高风险患者人数与高风险患者人数的比值；判断依据：1.跌倒/坠床高风险是指具有跌倒史、步态问题或使用辅助装置、服用相关药物、精神状态异常、尿频或经常如厕或其它危险因素等患者；2.使用跌倒风险评估量表得分三4分的患者住院跌倒/坠床高风险患者高风险患者跌倒/坠床发生率（％）=高风险患者跌倒/坠床发生人数・评估属高风险患者总床日数乂1000%.根据不良事件.病历筛查跌倒/坠1.根据护理病历二跌倒三45分存在跌风险人数7住院患者跌倒/坠床伤害程度率（分别统计各级占的比例）（％）在住院期间发生11级-0级伤害的跌倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人数的比值。0级：事件在执行前被制止；1级：事件发生并已执行，但未造成伤害；II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）；III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；W级：死亡（造成患者死亡）住院患者或高风险患者住院患者跌倒/坠床伤害率=有1级-W级伤害的跌倒/坠床人数：跌倒/坠床总人数乂100%.根据不良事件.病历筛查有I级-跌倒/坠床人数.跌倒/坠床总人8入院6小时压疮风险评估率（％）患者入院6小时内完成压疮风险评估人数与住院患者人数的比值；压疮危险因素评估表：Braden压疮危险因素评估表所有住院患者入院6小时患者压疮风险评估率（％）=患者入院8小时内完成压疮风险评估人数♦抽查患者总人数乂100%现场随机抽查住用小时内压疮风险评4

编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法9住院患者压疮发生率（％0）住院期间发生一处或多处压疮的患者人数与住院患者总床日数的比值所有住院患者住院患者压疮发生率（％。）=有一处或多处压疮的患者人数・患者住院总床日数乂1000%。1.根据不良事件报病历筛查压疮发生2.统计同期全院患床日数10高风险患者压疮发生率（％）住院期间发生压疮的高风险患者人数；采用Braden压疮危险因素评估表，分值属高风险患者。所有住院高风险患者高风险患者压疮发生率（％）=高风险患者发生压疮人数:评估属高风险患者总床日数乂1000%1.根据不良事件报历筛查入院时BW12分发生压疮2.统计同期入用评分W12分的存风险患者人数11住院患者手术室压疮发生率（%）指患者在接受手术过程中局部组织受压导致压疮的患者人数与手术患者人数的比值所有手术患者患者手术室压疮发生率（％）=有一处或多处压疮的手术患者人数：住院手术患者总人数X100%.根据不良事件报病历筛查手术室压人数.统计同期手术患12入院2小时ADL评估率（按照护理分级）（％）采用ADL评估量表2小时内完成人口匕评估的患者人数与住院患者数的比值所有住院患者入院患者2小时ADL评估率（%）=入院2小时内完成评估的患者人数♦抽查患者总人数X100%1.根据护理病历筛息系统统计某天住2小时内完成AD数2.从信息系统天住院患者人数13住院患者疼痛评估率（％）疼痛评估量表：面部表情疼痛评分量表所有住院患者住院患者疼痛评估率（％）=单位时间内完成疼痛评估患者数♦抽查患者总人数乂100%现场随机抽查住院位时间内完成疼痛数14给药差错/错误发生率（％。）或发生例数（例）药物使用过程中发生的任何药物错误事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）所有使用药物治疗的住院患者给药差错/错误发生率（％。）=患者使用药物错误发生例数:住院患者人数乂1000%。；或：患者使用药物错误的发生例次/月1.根据不良事件上给药错误发生次数2.统计同期住院患

编号指标名称指标定义及判断依据选择对象计算公式收集方法15插管患者非计划拔管率/例次（％。）非计划拔管是指停留管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出。所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者非计划拔管发生率（％。）=置管患者非计划拔管例次:导管留置总日数X1000%。或：置管病人非计划拔管例次/月.根据不良事件上管例次.计算同期全院患床日数16留置导尿管所致泌尿系感染发生率（%0）患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染；.有尿路感染症状、体征，尿培养阳性,细菌数三105CFU/ml.无症状菌尿症：无尿路感染症状、体征，尿培养阳性，细菌数三105CFU/ml。（等级评审要求）所有使用导尿管的住院患者留置导尿管所致泌尿系感染发生率（％。）=使用导尿管患者中泌尿道感染人数:患者使用导尿管总床日数乂1000%。.根据不良事件上查使用导尿管中泌尿.计算同期全院患总床日数17出院患者满意度（％）患者对护理服务的满意情况；采用原卫生部住院患者体验与满意度调查问卷所有出院患者.回答问卷最后一个条目“护理总体满意度”的平均分（满分100）.其他每个条目满意度以“满意、一般不满意”人数占比.设立意见箱.当天出院的患者.对出院后患者电18护士满意度（％）护理人员对护理工作满意情况；采用原卫生部护士工作满意度调查表全院护士、.护士总体满意度=有效问卷实际总得分:（有效问卷份数乂5）X100%.单个条目护士满意度=单个条目实际总得分1.设立意见箱2.对全院护士进行19护士离职率（％）某年护士离职人数与护士总数比值全院护士护士离职率=某年离职护士数/（某年末在册护士数+某年离每年12月31日士人数20查对制度落实合格率（%）.查对制度包括医嘱查对、服药、注射、输液查对、手术患者查对、配血与输血查对、饮食查对等制度；.至少同时使用姓名、住院号两项核对患者身份，有唯一身份标识；所有查对制度的总条款查对制度落实合格率（％）=查对落实合格条款数♦需查对的总条款 X100%每个病区现场抽查落实的条款数及应查护理质量监测指标数据收集日报表-1（一月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（二月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（三月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（四月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（五月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（六月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（七月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（八月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（九月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（十月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（十一月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1（十二月）、、项目日期\^住院患者总数新入患者数输液人次输液反应人次输血人次输血反应人次入院2小时内自理能力评估人次入院疼痛评估人次给药错误人次1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日总人次发生/完成人次发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-2（一月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（二月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（三月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（四月）\项目日期 \跌倒/坠床压 疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（五月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（六月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（七月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（八月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（九月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（十月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（十一月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

护理质量监测指标数据收集日报表-2（十二月）\项目日期 \跌倒/坠床压疮入院6小时评估人次每日高风险总人数跌倒/坠床人次伤害程度入院6小时评估人次每日高风险总人数新发压疮带入压疮压疮分期预期人次非预期人次可疑深部受损期I期II期I期V期不可分期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日发生/完成人次发生率/例次备注：1.跌倒/坠床伤害程度用备注栏内对应的序号表示。（①II级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红.擦伤、淤青）；②III级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）；③IV级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）；④V级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）；⑤w级：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.压疮分期：可疑深部组织损伤期、I期、II期、III期、V期及不可分期。

导管统计表-3（一月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（二月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（三月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（四月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（五月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（六月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（七月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（八月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（九月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（十月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（十一月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

导管统计表-3（十二月）、项目日期\胃管尿管血浆管T管脑室引流管气管插管其他：其他：其他：人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落人次脱落1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日合计拔管率%总拔管率％

查对制度落实率数据收集表-4（一月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（二月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（三月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（四月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（五月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（六月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（七月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（八月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（九月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（十月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（十一月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

查对制度落实率数据收集表-4（十二月）弋;;检查日期项目'\护士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：医嘱双人查对服药双人查对双人查对姓名、年龄患者陈述姓名注射/输液查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名输血前查对双人查对操作前操作中操作后姓名、年龄患者陈述姓名、血型合 计备注：1.落实到位在框内用“J”表示，落实不到位在框内用“X”表示，不涉及在框内用“Na”表示。2.查对制度落

急救药品完好率收集表-5（一月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（二月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（三月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（四月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（五月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（六月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（七月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（八月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（九月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（十月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（十一月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救药品完好率收集表-5（十二月）项目第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期:编急救药品名称基数数量质量效期数量质量效期数量质量效期数量YNYNYNYNYNYNYNYNYNYN1盐酸肾上腺素52可拉明53洛贝林54阿托品55异丙肾上腺素56间羟胺57多巴胺58西地兰59地塞米松5

急救器材完好率数据收集表-6（一月）器材名称基数第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：月总结数量性能数量性能数量性能数量性能检查总件数量完好性能完好开口器舌钳压舌板简易呼吸囊吸氧装置电动吸痰器血压计听诊器手电筒气管插管用物呼吸机除颤仪合计异常情况说明检查者签名备注：1.器材数量及性能完好在相应栏内用“J”表示，不合格用“N”表示。2.若有异常，则在异常说明栏内详细写明异常情况。

急救器材完好率数据收集表-6（二月）器材名称基数第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：月总结数量性能数量性能数量性能数量性能检查总件数量完好性能完好开口器舌钳压舌板简易呼吸囊吸氧装置电动吸痰器血压计听诊器手电筒气管插管用物呼吸机除颤仪合计异常情况说明检查者签名备注：1.器材数量及性能完好在相应栏内用“J”表示，不合格用“N”表示。2.若有异常，则在异常说明栏内详细写明异常情况。

急救器材完好率数据收集表-6（三月）器材名称基数第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：月总结数量性能数量性能数量性能数量性能检查总件数量完好性能完好开口器舌钳压舌板简易呼吸囊吸氧装置电动吸痰器血压计听诊器手电筒气管插管用物呼吸机除颤仪合计异常情况说明检查者签名备注：1.器材数量及性能完好在相应栏内用“J”表示，不合格用“N”表示。2.若有异常，则在异常说明栏内详细写明异常情况。

急救器材完好率数据收集表-6（四月）器材名称基数第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：月总结数量性能数量性能数量性能数量性能检查总件数量完好性能完好开口器舌钳压舌板简易呼吸囊吸氧装置电动吸痰器血压计听诊器手电筒气管插管用物呼吸机除颤仪合计异常情况说明检查者签名备注：1.器材数量及性能完好在相应栏内用“J”表示，不合格用“N”表示。2.若有异常，则在异常说明栏内详细写明异常情况。

急救器材完好率数据收集表-6（五月）器材名称基数第一