输液反应郎中课件

输液反应

郎中11/1/20221郎中内容1.概念2.输液反应的原因3.临床表现4.常见输液反应5.双硫伦样反应11/1/20222郎中概念输液反应

是指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中的理化因素对机体造成刺激，导致机体应答的一种反应。11/1/20223郎中输液反应发生的原因：1、液体与药品质量不过关；2、液体配制程序不过关；3、液体与体温温差过大；4、药品浓度过高及输液速度过快；5、液体的配伍过杂；6、个体差异。

11/1/20224郎中临床表现局部反应：常为皮疹或沿脉管的炎症反应。全身反应：常为荨麻疹、畏寒、发热，甚至休克、心跳呼吸停止等严重并发症。11/1/20225郎中临床常见输液反应：一、发热反应二、心力衰竭、肺水肿三、静脉炎四、空气栓塞11/1/20226郎中一、发热反应

11/1/20227郎中原因（1）输入致热物质（如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；（2）输入液体消毒、保管不善变质；（3）输液管表层附着硫化物等所致。

11/1/20228郎中症状表现畏寒、寒颤、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃）；并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。11/1/20229郎中治疗措施（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）；（2）重者须立即停止输液；（3）高热者给以物理降温；（4）抗过敏治疗：

A.非那根（异丙嗪）25-50mg,im或iv，

B.10%葡萄糖酸钙10-20mliv。

C.激素：地塞米松10-20mg,iv或ivdrip；或氢化可的松100-200mg,iv或ivdrip。11/1/202210郎中预防（1）严格把好药物及输液器具质量关。（2）改善治疗室环境。（3）严格操作规程。（4）合理用药。11/1/202211郎中二、心力衰竭、肺水肿11/1/202212郎中原因（1）由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。（2）老人、儿童、既往有心脏病史患者。11/1/202213郎中症状病人突然呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓，双肺哮鸣音，心率增快。11/1/202214郎中治疗措施救治目标：

改善组织缺氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病因和消除诱因。11/1/202215郎中治疗措施（1）体位：患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）改善供氧、减轻心肌缺血：高流量鼻饲吸氧4-8L/M，并在湿化瓶内加入20-40%酒精或有机硅消泡剂，改善肺泡通气。（3）吗啡5-10mgih或im，重者可3-5mgiv。对急性左心衰极为有效，可减轻疼痛、焦虑，扩张外周血管、降低心脏负担、减低心肌耗氧量。11/1/202216郎中治疗措施（4）利尿剂：速尿（呋塞米）20-40mgiv，必要时可增加剂量或重复使用。5分钟起效，持续时间2小时。（5）氨茶碱：解除支气管痉挛、且有正性肌力作用、扩张外周血管和加强利尿作用。氨茶碱0.25+葡萄糖20ml稀释后静推，10分钟推完；或氨茶碱0.25-0.5+葡萄糖液250-500ml静滴。11/1/202217郎中治疗措施（6）血管扩张剂：硝酸甘油10-30ug/min;

硝普钠5-10ug/min（7）正性肌力药：洋地黄类药物适用于房颤伴心室率快者，西地兰0.2-0.4mgiv,必要时2-4h可重复，总量＜0.8mg。急性心衰伴低血压者，可选用多巴胺和多巴酚丁胺。11/1/202218郎中预防（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。（2）对有心脏病史的人、老年和儿童尤须注意。11/1/202219郎中三、静脉炎

11/1/202220郎中原因（1）长期输注浓度较高、刺激性较强的药物。（2）静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应。（3）因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。11/1/202221郎中症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛；有时伴有畏寒、发热等全身症状。11/1/202222郎中治疗措施（1）局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。（2）超短波理疗。11/1/202223郎中预防（1）严格执行无菌技术操作。（2）对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用。并防止药物溢出血管外。（3）经常更换注射部位，以保护静脉。11/1/202224郎中四、空气栓塞11/1/202225郎中原因（1）由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。（2）加压输液、输血时，误将空气进入输液管内。11/1/202226郎中病理变化进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。11/1/202227郎中11/1/202228郎中症状病人感觉胸部异常不适，濒临死亡感，随即出现呼吸困难，严重紫绀。11/1/202229郎中治疗措施（1）立即使病人左侧卧位和头低足高位，左侧卧使空气被混成泡沫后，分次小量进肺动脉内。（2）氧气吸入。11/1/202230郎中11/1/202231郎中预防（1）输液时必须排尽空气。（2）加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。11/1/202232郎中双硫仑样反应是指应用头孢类等药物后，饮用含有酒精的饮品(或接触酒精、或食品)，所引发的面红,胸闷,气短,头痛,恶心,呕吐,多汗，失眠,心跳过速,心律失常,精神恍惚,意识丧失等症状,甚至血压下降、休克等的中毒反应。11/1/202233郎中发病机制当乙醇进入人体后，主要在肝脏内经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶转化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环。最后变成二氧化碳和水排出体外。在用药期间饮用含有酒精的饮品，将抑制乙醛脱氢酶的活性，使血液中乙醛积聚，出现双硫仑样反应。11/1/202234郎中急救处理1.立即使病人平卧,头偏一侧；2.氧气吸入,保持呼吸道通畅,喉头水肿,呼吸困难者给予气管插管,必要时行气管切开术;3.建立静脉通道,纠正水,电解质失衡,维持有效循环;11/1/202235郎中急救处理4.给予地塞米松10mg静脉滴入或推注,肌注异丙嗪25mg等抗组织胺类药物;5.对于嗜睡,意识不清者给予纳洛酮0.4-0.8mg静滴或静推;6.必要时给予多巴胺等升压药及其他血管活性药物治疗。11/1/202236郎中双流伦反应的预防应用头孢类,硝咪唑类（甲硝唑等）药物后,禁止饮酒（以及含有酒精的饮品）。11/1/202237郎中总结静脉输液是临床治疗的主要途径，其优点是作用迅速，疗效快。相反，静脉用药的品种多，每种药品都有不同程度的毒副作用，因此增加了不良反应的发生几率。医务人员应正确认识药物治疗的作用和不良反应以及药物之间的相互作用。本着对患者高度负责，对职业的高度忠诚的态度，谨慎、细心、认真的进行输液才是预防输液反应发生的关键。如有输液反应也要及时、迅捷、准确地采取应对措施，尽最大努力保障患者生命安全，以减少患者的痛苦。11/1/202238郎中发热反应输液反应心衰、肺水肿静脉炎空气栓塞突感胸闷、呼吸困难、严重紫绀等。沿静脉条索状红线，局部红肿热痛。可伴全身畏寒、发热等。突感胸闷、喘气、咳粉红色痰，双肺湿罗音、心率增快。畏寒、寒战、发热，恶心、呕吐、全身不适等。减慢或停止输液保暖、物理降温抗过敏：异丙嗪25-50mg肌注或静注，10%葡萄糖酸钙10-20ml静注，地塞米松10-20mg静注。1体位：坐位或半卧位、双下腿下垂。2高流量吸氧，4-8L/min，消泡剂。3静脉通道、常规、生化相关检查等