西南医大危重病医学讲义第11章 体温监测

第11章体温监测体温监测monitoringofBodytemperature学习本章的目的和要求①了解常用的体温监测的方法②熟悉体温调节的生理和病生基础；③掌握体温监测的临床意义④重点：体温监测和监测不同部位体温的临床意义一、概述（overview)n

体温是重要的生命体征–

体温（bodytemperature)是指机体温度，为身体内的平均温度，即中心温度，其范围为37±0.4℃。–

适宜而恒定的体温对于机体极为重要n

体温监测–

1776年，英国JohnHunter医师–

围术期监测中常用的措施之一

二、体温监测的临床意义（clinicalsignificanceinmonitoringofbodytemperature)（一)体温生理（physiologyoftemperature)1、正常的体温及生理波动n

中心温度：37±0.4℃»

生理情况下，产热与散热动态平衡，体温相对稳定，变化一般不超过1℃n

昼夜变化：周期性波动n

年龄：婴幼儿>成年人>老年人n

性别：女性>男性0.3℃，随月经周期性变化n

肌肉活动n

药物

2、体热的房室模型–

核心室包括躯干和头»

体热主要由核心室产生»

灌注良好，代谢活跃，各部分温度相对一致–

外周室主要是指四肢及皮肤»

最主要的散热器官»

各部分温度不一致、不恒定，易受环境影响–

外周室通常比核心室低2~4℃–

核心温度在体温调节中起主导作用

3、体温调节的相关概念Ø

阈值（gain)：触发某一体温调节反应的核心温度Ø

增益（threshold)：核心温度达到并偏离阈值后体温调节反应强度进一步变化的程度Ø

最大反应强度（maximumintensity)：核心温度进一步偏离也不再增强的最大的反应强度4、自主性体温调节不同反应的特性Ø

调节性血管收缩减少经皮散热的作用有限l

对于体热再分布有着重要的影响Ø

不同的体温调节反应有不同的阈值l

血管收缩反应的阈值温度>寒颤的阈值（二)体温升高（Hyperthermia)1、定义（definition)n

腋下温度>37℃or口腔温度>37.5℃,一昼夜温度波动在1℃以上，即认为是体温升高，又称\t"/kecheng/2013/_blank"发热，俗称发烧。2、分级Ø

低热：37.5～38℃Ø

中等热：38.1～39℃Ø

高热：39.1～41℃Ø

超高热：41℃以上

3、体温升高的热型l

稽留热：>39～40℃，数天，波动<1℃l

驰张热：常>39℃，24h波动>2℃，l

间歇热：发热期和无热期交替出现l

波状热：体温波浪式起伏，布鲁病l

双相热：第二次热程，某些病毒感染l

\t"/kecheng/2013/_blank"回归热：高热期和无热期周期性交替出现l

双峰热：24h内两个发热高峰l

不规则热：发热无规律

4、病因（etiologicalfactors)–

感染发热–

非感染性发热l

肿瘤l

变态反应性疾病：风湿等l

产热过多：甲亢等l

体温调节中枢功能障碍：\t"/kecheng/2013/_blank"中暑，颅\t"/kecheng/2013/_blank"脑损伤等l

环境温度及湿度太高–

恶性高热n

恶性高热（malignanthyperthermia,MH)–

MH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。–

Tachycardia，PetCO2↑，PaO2↓–

小儿多见，死亡率可高达73%»

常染色体显性遗传：19号染色体长臂突变»

肌质网钙离子的重摄入减少–

诱发因素：\t"/kecheng/2013/_blank"琥珀胆碱、挥发性麻醉药

5、体温升高的病理生理影响

pathophysiologyofhyperthermian

代谢：机体代谢↑、氧耗↑n

心血管系统：心动过速，心负荷增加n

呼吸系统：呼吸深大，呼吸作功增加，可出现过度换气和呼碱n

中枢神经系统：氧耗增加，可因严重的代谢性消耗继发脑缺氧，脑\t"/kecheng/2013/_blank"水肿等n

其他：肝肾负荷增大；代谢消耗使细胞通透性增高出现全身性水肿；严重时克出现心功能衰竭，肾，DIC，脑疝等死亡

6、体温升高的处理

Treatmentofhyperthermian

对症治疗n

对因治疗n

恶性高热的治疗–停止手术、去除诱发因素–加深麻醉–物理降温–利尿、碱化尿液–处理\t"/kecheng/2013/_blank"心律失常–特效药：丹曲林（dantrolene)7、高温的治疗作用

TreatmentbyFervescencen

局部加温：减轻炎症反应，促进愈合n

全身高温：近来将病人体温控制在40～42℃持续一段时间，来治疗癌症。n

感染时的发热

（二)体温降低（hypothermia)1、定义（definition)l

指中心体温低于35℃，机体不能产生足够的热量，以维持机体正常功能的一种临床状态。2、病因（etiologicalfactors)–

环境温度、手术因素、病人因素、麻醉因素3、体温降低的病理生理影响

pathophysiologyofhypothermian

基础代谢率及组织灌注降低–

温度每降低l℃，机体的氧耗量及\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳产生量降低8%–

代谢性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒；\t"/kecheng/2013/_blank"高钾血症；轻度的高血糖症；n

寒颤n

心血管系统：–

血管收缩、心律失常n

呼吸系统：–

通气／灌注比例失调：»

肺血管阻力增加，缺氧性肺血管收缩降低，»

增加呼吸系统的解剖死腔量–

CO2的呼吸刺激作用减弱»

温度每降低8℃，机体血中PaCO2下降50％n

肝脏–

代谢及分泌功能降低n

肾脏–

肾小球滤过率降低，尿浓缩及稀释功能减退n

免疫系统功能受抑制n

中枢神经系统–

温度每降低1℃，脑氧耗量降低7％–

33℃时，镇静状态；30℃时，麻痹n

血液系统：–

凝血功能抑制»

血小板功能↓,凝血因子活性↓,纤溶活性↑–

血液的粘滞性增加：»

温度每降低1℃，血液的粘滞性增加3％»

温度每降低1℃，Hct增加2％一3%–

氧离曲线左移»

每降低1℃，氧与Hb的亲和力增加6%–

血浆容量降低»

温度降低11℃，血浆容量降低25％»

冷利尿及钠离子重吸收的损害4、围术期的体温下降perioperativehypothermyn

麻醉的影响n

室温的影响n

病人本身的影响–

老年人、婴幼儿、久病体弱n

手术操作的影响–

内脏或肢体大面积、长时间暴露–

冲洗、输液输血5、治疗和预防

treatmentandpreventingofhypothermian

所有的低温和复温反射均须重视，n

预防比对并发症的处理更为重要–

热弧灯，热温毯，空调，加热静脉输液，使用循环禁闭回路，人工鼻

6、低温的治疗作用

Treatmentbyhypothermian低温降低组织代谢，提高对缺氧的耐受性–心肺脑复苏–CPB（体外循环手术)手术–注意事项»

①应用低温治疗要避免寒颤»

②防止心律失常和低血压：低于30℃时»

③呼吸管理n低温时呼吸抑制，咽喉反射抑制易出现\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐误吸及呼吸道梗阻。

三、体温监测的方法

MonitoringTechniqueofBodyTemperature（一)测温方法

ModesofTemperatureMonitoringn

1、玻璃管型汞温度计n

2、电温度计：

①热敏电阻温度计

②温差电偶温度计n

3、液晶温度计n

4、深部温度计n

5、其他：红外热像图（二)测温部位及临床意义

clinicalsignificance

oftemperaturemonitoringinlocationn

身体各部的温度不一致n

理想的测温部位–

体温不易散失，温度测量精确、可靠、无痛，实施方便–

中心温度----核心温度

(coretemperature)–

体表温度----外周温度（shelltemperature)1、口腔温度（oraltemperature)n

温度计置于舌下n

口腔(舌下)是传统的测温部位n

正常值：36.3~37.20Cn

适用一般病人监测–

简便易行操作简便，容易耐受n

缺点–

受张口呼吸、测温前饮食温度影响2、腋窝温度（axillarytemperature)n

腋窝是经常使用的测温部位n

正常值：36~370Cn

注意

–

将热敏电阻控头置于腋动脉处搏动处，并将上臂紧贴胸壁使腋窝封闭，则测出的温度接近中心温度3、直肠温度（rectaltemperature)n

直肠温度（肛温)：温度计置于肛门深部–

成人6～10cm，小儿为2～3cmn

传统测量深部体温的部位：36.5~37.70Cn

优点–

较准确，主要反映盆腔脏器的温度–

反映中心温度较可靠的测温部位：相差1℃左右n

缺点：–

受粪便、腹腔冲洗液和膀胱镜检冲洗膀胱的影响–

体温变化快时，反应较慢，滞后»

低温麻醉、体外循环4、鼻咽温度

(nasopharyngealtemperature)n

测温探头置于鼻咽部或鼻腔顶部n

优点：迅速反映脑温的变化–

鼻咽部接近颈内动静脉n

缺点：–

但易受吸入气流温度的影响–

有出血倾向病人不宜使用5、食道温度

（esophagealtemperature)n

探头应置入食管的中下1/3交界处，相当于左心房与主动脉之间n

近似于中心温度–

心脏、大血管的血温，反应迅速n

探头位置的深浅可影响其正确性–

食管上端受气流温度的影响，测温读数偏低–

CPB期间常用

6、鼓膜温度

（tympanicmembranetemperature)n

可精确反映脑温–

是目前测中心体温最准确的部位，误差很小–

与下丘脑体温调节中枢接近n

鼓膜温差电偶温度计–

仔细放置于鼓膜，是一种最好的测温方法7、其他（others)n

膀胱温度–

尖端带温度传感器的导尿管插入膀胱n

皮肤温度–

平均皮温＝0.3℃×(胸部温度+上臂温度)+0.2℃×(大腿温度+小腿温度)–

平均体温＝0.85×中心温度+0.15×皮肤体温n

中心血流温度–

可以代表中心温度–

肺动脉漂浮导管测量混合静脉血温度求得或用多普勒法测得n

肌肉温度–

细针测温装置，可刺入三角肌连续监测–