胸外心脏按压术并发症课件

胸外心脏按压术并发症点此添加文本胸外心脏按压术并发症一、肋骨骨折（一）临床表现1．局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2．胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。3．多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。4．按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）。或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常幅度。5．X线胸片上大都能够显示肋骨骨折。胸外心脏按压术并发症

（二）预防及处理1．行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2．根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷3～4cm为宜。3．单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。①止痛：可口服或注射止痛剂。②宽胶布固定胸壁：因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，所以除在转送伤员时才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。③预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。4．对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。5．在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。

胸外心脏按压术并发症（二）预防及处理1．同肋骨骨折预防及处理1～2。2．若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。3．若为张力性气胸，可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口。4．患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。5．血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。6．在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。胸外心脏按压术并发症三、心脏创伤（一）临床表现心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度。心脏轻度挫伤可不出现临床症状。少数伤员诉心前区痛，心电图检查可无异常征象。如挫伤引致心电图改变，表现也多种多样且时常改变，常见的为室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心动过速、结性心律、房室传导阻滞也可见到，偶见ST-T段异常和心肌梗死的征象。实验室检查可有心肌酶增高，包括SGOT、CPK、CPK-MB、LDH等，一般升高超过正常上限两倍有临床意义。（二）预防及处理1．同肋骨骨折预防及处理1～2。2．伤员需卧床休息，做心电监护。3．给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。4．有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄类药物。胸外心脏按压术并发症四、胃、肝、脾破裂（一）临床表现胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主，伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验检查：白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现膈下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。化验检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液，对诊断有确定意义。但有时肝或脾损伤表现为中央型（肝、脾实质深部）或被膜下（肝、脾实质周边部分）破裂，可无明显腹腔内出血表现，而在伤后数日或数周，由于被膜下血肿继续增大或继发感染，致使被膜破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶（SGPT）活性增高，在损伤后l2小时达到伤前4～5倍。

胸外心脏按压术并发症（二）预防及处理1．同肋骨骨折预防及处理1～2。2．严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。3．对疑有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。4．发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。5．肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。根据肝破裂范围，可采用不同的处理力法：①裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合。②裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎。6．如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重不能作缝合修补者，可行脾脏切除术。胸外心脏按压术并发症（二）预防及处理1．按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。2．发生栓塞后，最重