血液系统用药课件

血液系统用药第一节抗贫血药小细胞低色素性贫血(缺铁性贫血)大细胞高色素性贫血(巨幼红细胞性贫)缺乏叶酸或VB12引起

再生障碍性贫血:造血功能障碍引起三价铁、吸收差，可制成糖浆供小儿使用。铁制剂硫酸亚铁二价铁、吸收好、价格低枸橼酸铁铵右旋糖酐铁供注射应用仅限于严重贫血而不能口服的患者。食物中铁的吸收动物性食物如肉类的血红素铁吸收最佳植物性食物中的铁吸收较差药理作用铁剂可加速血红蛋白的合成。铁是血红蛋白和肌红蛋白的主要组成部分。纠正组织缺铁和含铁酶活性降低的症状。生长迟缓体力不足组织粘膜变化治疗缺铁性贫血，缺铁性贫血常见于:临床用途营养不良、妊娠、儿童生长期慢性失血:月经过多、痔疮出血寄生虫病及其他慢性病必需进行对因治疗口服有胃肠道刺激症状:恶心、呕吐、腹泻，也可导致便秘。常制成糖衣片。不良反应小儿误服1g以上铁剂可引起急性中毒:坏死性胃肠炎、呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。2g以上可引起惊厥、死亡。急性中毒抢救措施:催吐，用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，特殊解毒剂去铁胺注入胃内结合残余的铁。叶酸广泛存在于动、植物性食物中，肝、酵母、绿色蔬菜。叶酸二氢叶酸还原酶传递一碳单位的载体，参与体内多种物质的代谢。甲基化四氢叶酸甲基四氢叶酸DNA合成维生素B12维生素B12在胃内VB12与内因子形成络合物在回肠吸收入血。体内过程1.同型半光氨酸甲基化成甲硫氨酸，需有甲基VB12参与。同时，促进四氢叶酸的循环利用。2.促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环。对神经髓鞘脂蛋白的合成有重要意义。药理作用用药与护理明确用药目的：依据贫血的类型补充参与造血物质的不足以恢复正常血象。掌握基本资料：机体状况：记录患者的心率、呼吸及体重监测各种血液检查的基础值注意儿童、妇女的特殊时期。既往史：用药史，用药的禁忌症。生活习惯：饮食习惯实施卫生教育：向患者介绍药物的特点贫血的食补鉴别胃肠出血的方法贫血治愈前不能进行剧烈活动凝血：血液的凝固内源性外源性：组织凝血活酶1.凝血酶原激活物的形成；2.凝血酶的形成；3.纤维蛋白的形成。ⅫⅫa外源性凝血系统ⅪaⅪⅨⅨaⅦⅦaⅩⅩaCa2+PLⅧCa2+ⅢⅩ内源性凝血系统KaⅪaⅫaⅡⅡaVCa2+PLI纤维蛋白原I`纤维蛋白(可溶）Ca2+血液的纤溶：纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白原降解产物

血栓溶解第二节抗凝血药抗凝血药:是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，用于血栓栓塞性疾病的治疗和预防。

猪小肠和牛肺中提取，是一种粘多糖硫酸脂，强酸性。肝素来源和化学体内过程

口服不吸收，肌肉注射局部可出现血肿，一般静脉注射给药。

2.弥漫性血管内凝血(DIC)早期，防止因纤维蛋白原和凝血因子耗竭引起继发性出血，应早期使用。

3.心血管手术、心导管、血液透析、体外循环肝素抗凝。临床用途1.用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成和扩大。小剂量用于预防手术后深静脉血栓、肺血栓。脑血栓及急性心肌梗塞等。不良反应

过量可导致自发性出血。治疗:静脉注射硫酸鱼精蛋白1mg中和100U禁忌症:脑手术、眼科手术、脊髓手术后、消化性溃疡、重度高血压、孕妇。

妊娠妇女使用可导致早产及胎儿死亡。

连续使用3~6个月，可导致骨质疏松，产生自发性骨折。缺点起效慢，不能应急，作用时间过长，不易控制。防治血栓栓塞性疾病。优点口服有效，作用时间长。临床用途测定凝血酶原时间25~30秒。

过量易引起自发性出血，停药并用Vk对抗。大量出血应立即输血加以控制。不良反应禁忌症同肝素。

小剂量(40~80mg/D)预防心肌梗塞、不稳定性心绞痛、中风等血栓栓塞性疾病。乙酰水杨酸(acetylsalicylic)

抑制血小板PG合成酶减少血栓素的合成，产生抗血小板聚集的作用。抗血小板药

-溶血性链球菌产生，可结合成纤溶酶原复合物，促进纤溶酶原分解，达到溶解血栓的效果。有抗原性。

血栓形成时间<6小时疗效最佳，陈旧性血栓无效。链激酶(SKstreptokinasr)纤维蛋白溶解药尿激酶(UKurokinase)由肾合成自尿液中分离而得，无抗原性。可直接激活纤容酶原。脑栓塞疗效明显。仅用于SK过敏或耐受者。链激酶和尿激酶禁忌症类似肝素。护理措施与评价注意用药的方法药物的配伍注意本类药物的血浆蛋白结合率给药的方法肝素一般不宜肌注加强用药监护监测有关数据：监测生命体症，血液检查注意用药护理中毒急救处理：备好解毒药肝素？口服抗凝药过量出血？评价药物的疗效第三节促凝血药

增强体内凝血因素:

抗纤维蛋白溶解药:维生素K氨甲苯酸、氨甲环酸一、促进凝血因子生成的止血药来源维生素K(vitaminK)Vk3人工合成Vk4人工合成脂溶性Vk1含于植物Vk2由肠道细菌产生水溶性药理作用

是肝脏合成凝血酶原的辅酶并参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。用于防治维生素K缺乏引起的出血临床用途

吸收减少:肝疾病如阻塞性黄疸导致胆汁缺乏慢性腹泻

肠道细菌合成Vk减少①新生儿体内未建立正常菌群②长期使用肠内杀菌药:广谱抗生素

长期使用Vk拮抗剂:双香豆素类、乙酰水杨酸ⅰ阻塞性黄疸、慢性腹泻所致的出血。ⅱ双香豆素类、水杨酸类所致的出血。ⅲ新生儿出血。注意：对肝硬化、晚期肝癌患者无止血效果。

静注Vk1过快可产生潮红、呼吸困难、血压下降甚至虚脱。<5mg/min不良反应

较大剂量Vk3可使新生儿、早产儿发生溶血及高铁血红蛋白血症。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者也诱发溶血。二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸仅用于纤维蛋白溶解活性增高的出血。如：产后出血前列腺、肝、胰、肺等手术后出血。应用过量可形成血栓，并诱发心肌梗塞。氨甲环酸第四节血容量扩充剂全血或血浆葡萄糖生理盐水人工合成的血容量扩充剂大量失血或失血浆可引起低血容量，导致休克。迅速补足血容量是治疗休克的基本疗法。药理作用1.扩充血容量2.阻止红细胞和血小板凝集3.渗透性利尿作用右旋糖酐③小分子量右旋糖酐10①中分子量右旋糖酐70②低分子量右旋糖酐40不良反应过敏反应，初次用药应严密观察5~10分钟。主要用于低血容量性休克，低、小分子右旋糖酐也可用于DIC、血栓形成性疾病。抗休克低分子右旋糖酐效果最佳。临床用途复习:呼吸平喘药的分类.氨茶碱的作用机制沙丁胺醇特布他林的特点用于平喘的抗胆碱药是什麽色甘酸钠的用途倍他米松气物吸入注意事项中枢性镇咳药有什麽外周性镇咳药有什麽氯化铵的特点乙酰半胱氨酸属于什麽药呼吸系统药的用药教育和用药的护理消化:应用助消化药的注意事项抗溃疡病药的分类,各类代表药