运动损伤康复上肢骨折与脱位课件

运动损伤康复沐鑫、2012-3-15运动损伤康复沐鑫、2012-3-15上肢损伤-常见骨折与脱位锁骨骨折肱骨干骨折尺、桡骨骨折Bennett骨折掌骨骨折指骨骨折肩关节脱位肘关节脱位掌指关节脱位指间关节脱位指间韧带、掌板损伤及关节脱位上肢损伤-常见骨折与脱位锁骨骨折锁骨骨折骨折以中外1/3连接处最多见损伤机制间接暴力：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形直接暴力：多为横断形或粉碎性骨折临床表现患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧治疗：手法复位，锁骨带手术切开治疗锁骨骨折骨折以中外1/3连接处最多见锁骨骨折-康复治疗锁骨骨折闭合复位术后复位后腋下垫棉垫，避免压迫血管和神经。固定后早期开始练习握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩关节等活动。卧床休息时，将肩胛区垫高、不用枕头，保持双肩后伸位。锁骨骨折-康复治疗锁骨骨折闭合复位术后锁骨骨折-康复治疗锁骨远端骨折切开复位内固定术后术后48h伤口换药，术后2周拆线。持续固定6周。术后6周，开始主动或主动助力的肩关节前屈、外旋和内旋练习。术后6-12周，避免肩部用力活动。术后12-16周，X片显示骨折愈合牢固时，可进行三角肌和肩袖肌群的抗阻练习。锁骨骨折-康复治疗锁骨远端骨折切开复位内固定术后锁骨骨折-康复治疗锁骨干骨折切开复位内固定术后术后患肢用肘关节吊带悬吊于舒适的位置。术后第2天开始轻柔的肩关节环绕练习，4-6次/d，10-15min/次。术后第3周增加肩袖和三角肌的等长收缩练习。术后4-6周当X线证实有明显骨痂时，开始辅助性主动运动练习。术后6周进行斜方肌、三角肌和肩袖的渐进性抗阻练习。术后12-14周当影像学和临床检查证实骨折已愈合后，允许肩关节无限制活动。锁骨骨折-康复治疗锁骨干骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。肱骨中部骨折容易伤及桡神经。损伤机制多为间接性暴力所致。临床表现局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。如合并有桡神经损伤，可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗非手术治疗：手法复位，长臂悬垂石膏、U形或O形石膏，或小夹板固定手术切开治疗肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之肱骨干骨折内固定石膏外展固定肱骨干骨折内固定石膏外展固定肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折切开复位内固定术后术后第1-14天：去除悬吊带，先被动活动，后主动活动；在健侧上肢的帮助下进行患肢前屈、外旋和内旋练习，4-5次/d，每次10-15min。如内固定不够坚强，在外展支具的保护下练习。术后3-4周，可停用外展架（如需可延长），改用悬吊带，进行主动练习。包括Codman环绕运动练习，在滑轮辅助下的肩关节前屈运动，使用体操棒的旋后运动等。术后6-8周，开始主动运动和肌力的训练。肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后康复方法与切开复位内固定术后相同功能练习强度取决于手术的牢固程序外固定钉孔清理护理术后4-6周，去除钢针和外固定架肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后肱骨干骨折-康复治疗肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后术后48H在肩关节悬吊带的保护下，开始肩关节轻柔的钟摆样活动术后1-6周，被动助动运动练习术后6-12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练术后12周，开始巩固性练习肱骨干骨折-康复治疗肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切肱骨干骨折-康复治疗肱骨大结节骨折切开复位内固定术后在固定比较牢固的情况下可以开始关节活动度练习术后1-4周患肢悬吊带缠绕固定24h，24h后更换为可拆除的吊带固定；患者仰卧，在治疗师的帮助下，进行被动前屈和外旋活动练习;开始Codman肩关节环绕运动练习；用健手通过滑车协助患肢进行上举活动练习。术后4-6周开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习；当X线显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻练习，增强三角肌和肩袖的力量。术后6周以后：在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度1年后，患肢的的最大活动范围与健侧相差应<100,外旋应在10-150。肱骨干骨折-康复治疗肱骨大结节骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折-康复治疗AO加压钢板固定术后仅需吊带悬吊支持患肢3-4周支除后开始系统康复锻练肱骨干骨折-康复治疗AO加压钢板固定肱骨干骨折-康复治疗髓内钉固定术后用后侧石膏夹板和颈腕吊带操持数周；术后1-12周主动活动范围练习愈合需要12周或更长时间愈合后6-12个月可取出髓内钉，老年人通常不取出肱骨干骨折-康复治疗髓内钉固定肱骨干骨折-康复治疗非手术手法复位可采用石膏或夹板外固定10-12周，维持屈肘90度，前臂中立位，用颈横吊带挂于胸前U型夹板Velpeau绷带小夹板固定尺骨鹰嘴骨牵引功能支架肱骨干骨折-康复治疗非手术手法复位尺、桡骨折损伤机制直接暴力打击、碰撞间接暴力前臂卷杠伤（运动员）前臂肿胀，疼痛，局部压痛，活动受限，可出现畸形、骨擦音和骨折处的异常活动。尺、桡骨折损伤机制尺、桡骨折-治疗闭合复位前臂中段以下的骨折可使用U形石膏夹或小夹板固定前臂中段以上的骨折，可使用长臂石膏前后托复位后的前臂应尽量固定于中立位手术治疗术后不必再用外固定尺、桡骨折-治疗闭合复位尺、桡骨折-康复治疗骨折固定期一般练习特殊运动患肢各手指运动和用力握拳及手指伸展运动患肢肩关节主动运动（在健手的帮助下）患肢前臂肌肉等长收缩练习健肢前臂肌肉运动注意事项禁止患肢前臂旋转运动，练习强度不应引起剧烈疼痛和肿胀加重，10-15min/次，3-4次/d骨折愈合期各关节渐进性活动、用力性抗阻运动早期禁止强制性被动运动体疗与热疗及按摩配合进行。尺、桡骨折-康复治疗骨折固定期肩关节脱位肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%以上是前脱位。临床症状外伤史症状：疼痛、运动障碍、健手托住前臂、头向患侧倾斜方肩畸形Dugas征阳性肩关节脱位肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%肩关节脱位-治疗迟早复位，采用Hippocrates法。固定3周，一般2个月后可以恢复锻练。运动保护型肩关节脱位-治疗迟早复位，采用Hippocrates法。运动肩关节前脱位术后术后将患肢固定于外展支架，肱骨外展90度，外旋45度，前屈30度。术后1-2周拆线，患侧手进行挤压塑料球练习，以及肘、腕关节的主动伸练习。1周内，肩关节轻柔被动外展、屈曲和外旋活动。术后2周，进行主动内旋和外旋至中立位练习，轻度抗阻练习。术后4周，增加主动肩关节活动范围。术后最早2个月内，重点是肩袖肌群的力量练习，在些基础上，增加患肢的水平外展和肩关节屈曲的力量练习。术后8-12周，重点保护肩关节前部关节囊，防止被撕裂。术后12周，逐渐增强各练习强度。术后6个月，采用等速运动测试仪进行患肢的力量和耐力的测试，如患肩达健侧80%力量，可开始体育运动。8-12个月，基本恢复。肩关节脱位-康复治疗肩关节前脱位术后肩关节脱位-康复治疗肩关节脱位-康复治疗非自主性多向肩关节不稳定术后用肩关节托将手术侧上臂置于体侧肘90度位固定，术后2周拆线。康复治疗术后第1-14天，在一定范围里进行屈伸、收展和环转练习。鼓励患者起床，使用吕肢完成只需要屈肘关节的简单动作。术后2-3周，逐渐停止使用吊带，使用患肢完成ADL活动。术后6-8周，继续关节拉伸练习，并轻柔的、渐进性的力量练习。术后5-8个月，逐渐恢复相应的活动，不允许从事重体力劳动和体育锻练。肩关节脱位-康复治疗非自主性多向肩关节不稳定术后肩关节脱位-康复治疗肩关节后脱位术后用外展架维持肩外展姿势3周。术后3周，体侧放下患肢，开始内、外旋练习，及Codman钟摆练习。主动外旋活动。术后6周，开始进行额头面的前或前屈伴内旋活动。术后6个月，肩关节ROM逐渐恢复。术后9个月，肩关节ROM和肌力可恢复正常。术后1年，恢复正常的肩关节功能，并开始体育活动。肩关节脱位-康复治疗肩关节后脱位术后肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。临床表现有明显外伤史仅关节囊和肩锁韧带破裂而喙锁韧带未断，则锁骨外侧端向上移位轻为半脱位；如伴喙锁韧带断裂，则锁骨外侧与肩峰完全分离，即为全脱位。局部疼痛压痛非学明显，双侧肩锁关节对比可发现局部高起，并可摸到一个凹陷和肩锁关节松动，伤肢上举、外展困难。肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。肩锁关节脱位-治疗半脱位手法复位，石膏固定，吊带，3-4周去除固定，开始功能锻炼。全脱位非手术治疗难以有满意效果。肩锁关节脱位-治疗半脱位肩锁关节脱位切开复位内固定术后悬吊制动术后1周，开始患肩的主动环绕运动练习。术后2周，当不适感消除后，可停止悬吊制动，开始主动和主动助动的肩关节活动度练习。术后4周，当移位的喙肩韧带愈合牢固后，开始渐进性搞阴练习。术后8周，肩关节活动度和力量基本恢复。术后12周，可从事重体力劳动或体育活动。肩锁关节脱位-康复治疗肩锁关节脱位切开复位内固定术后肩锁关节脱位-康复治疗肩锁关节脱位-康复治疗慢性肩锁关节脱位切开复位内固定术后视三角肌修复的牢固程度和是否有硬性内固定材料穿过肩锁关节术后1-6周，用吊带固定，可使用肘关节和手完成ADL活动；开始肩关节前屈和外旋活动练习，并限制在90度以内。术后6-8周，待三角肌和喙锁韧带愈合牢固后，开始三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习，并逐渐发展到抗阴练习，肩关节的前屈活动可逐渐增加到180度。术后8-12周，增加斜方肌和肩胛固定肌力量练习。肩锁关节脱位-康复治疗慢性肩锁关节脱位切开复位内固定术后肘关节脱位常见桡、尺两骨两骨向后脱位临床表现有外伤史，跌倒时手掌撑地。肘关节屈伸受限，肘后三角关系改变等...肘关节脱位常见桡、尺两骨两骨向后脱位肘关节脱位-治疗手法复位固定及功能练习固定3周，然后开始活动，约3个月后可参加重体力的运动项目肘关节脱位-治疗手法复位肘关节脱位-康复治疗若闭合复位后，肘部是稳定的可用长臂后侧石膏固定，维持肘关节屈曲90度位伤后2-3周，开始主动功能锻炼。切开复位内固定术后术后用后侧石膏石膏托将肘关节固定在90度屈曲位术后2-3周，在限制伸直的支具控制下，开始主动活动练习可心口服吲哚美辛以减少肘关节的异位骨化发生率。肘关节脱位-康复治疗若闭合复位后，肘部是稳定的谢谢观赏WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps谢谢观赏WPSOfficeMakePresentatio31此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！32运动损伤康复沐鑫、2012-3-15运动损伤康复沐鑫、2012-3-15上肢损伤-常见骨折与脱位锁骨骨折肱骨干骨折尺、桡骨骨折Bennett骨折掌骨骨折指骨骨折肩关节脱位肘关节脱位掌指关节脱位指间关节脱位指间韧带、掌板损伤及关节脱位上肢损伤-常见骨折与脱位锁骨骨折锁骨骨折骨折以中外1/3连接处最多见损伤机制间接暴力：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形直接暴力：多为横断形或粉碎性骨折临床表现患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧治疗：手法复位，锁骨带手术切开治疗锁骨骨折骨折以中外1/3连接处最多见锁骨骨折-康复治疗锁骨骨折闭合复位术后复位后腋下垫棉垫，避免压迫血管和神经。固定后早期开始练习握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩关节等活动。卧床休息时，将肩胛区垫高、不用枕头，保持双肩后伸位。锁骨骨折-康复治疗锁骨骨折闭合复位术后锁骨骨折-康复治疗锁骨远端骨折切开复位内固定术后术后48h伤口换药，术后2周拆线。持续固定6周。术后6周，开始主动或主动助力的肩关节前屈、外旋和内旋练习。术后6-12周，避免肩部用力活动。术后12-16周，X片显示骨折愈合牢固时，可进行三角肌和肩袖肌群的抗阻练习。锁骨骨折-康复治疗锁骨远端骨折切开复位内固定术后锁骨骨折-康复治疗锁骨干骨折切开复位内固定术后术后患肢用肘关节吊带悬吊于舒适的位置。术后第2天开始轻柔的肩关节环绕练习，4-6次/d，10-15min/次。术后第3周增加肩袖和三角肌的等长收缩练习。术后4-6周当X线证实有明显骨痂时，开始辅助性主动运动练习。术后6周进行斜方肌、三角肌和肩袖的渐进性抗阻练习。术后12-14周当影像学和临床检查证实骨折已愈合后，允许肩关节无限制活动。锁骨骨折-康复治疗锁骨干骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。肱骨中部骨折容易伤及桡神经。损伤机制多为间接性暴力所致。临床表现局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。如合并有桡神经损伤，可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。治疗非手术治疗：手法复位，长臂悬垂石膏、U形或O形石膏，或小夹板固定手术切开治疗肱骨干骨折肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之肱骨干骨折内固定石膏外展固定肱骨干骨折内固定石膏外展固定肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折切开复位内固定术后术后第1-14天：去除悬吊带，先被动活动，后主动活动；在健侧上肢的帮助下进行患肢前屈、外旋和内旋练习，4-5次/d，每次10-15min。如内固定不够坚强，在外展支具的保护下练习。术后3-4周，可停用外展架（如需可延长），改用悬吊带，进行主动练习。包括Codman环绕运动练习，在滑轮辅助下的肩关节前屈运动，使用体操棒的旋后运动等。术后6-8周，开始主动运动和肌力的训练。肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后康复方法与切开复位内固定术后相同功能练习强度取决于手术的牢固程序外固定钉孔清理护理术后4-6周，去除钢针和外固定架肱骨干骨折-康复治疗肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后肱骨干骨折-康复治疗肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后术后48H在肩关节悬吊带的保护下，开始肩关节轻柔的钟摆样活动术后1-6周，被动助动运动练习术后6-12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练术后12周，开始巩固性练习肱骨干骨折-康复治疗肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切肱骨干骨折-康复治疗肱骨大结节骨折切开复位内固定术后在固定比较牢固的情况下可以开始关节活动度练习术后1-4周患肢悬吊带缠绕固定24h，24h后更换为可拆除的吊带固定；患者仰卧，在治疗师的帮助下，进行被动前屈和外旋活动练习;开始Codman肩关节环绕运动练习；用健手通过滑车协助患肢进行上举活动练习。术后4-6周开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习；当X线显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻练习，增强三角肌和肩袖的力量。术后6周以后：在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度1年后，患肢的的最大活动范围与健侧相差应<100,外旋应在10-150。肱骨干骨折-康复治疗肱骨大结节骨折切开复位内固定术后肱骨干骨折-康复治疗AO加压钢板固定术后仅需吊带悬吊支持患肢3-4周支除后开始系统康复锻练肱骨干骨折-康复治疗AO加压钢板固定肱骨干骨折-康复治疗髓内钉固定术后用后侧石膏夹板和颈腕吊带操持数周；术后1-12周主动活动范围练习愈合需要12周或更长时间愈合后6-12个月可取出髓内钉，老年人通常不取出肱骨干骨折-康复治疗髓内钉固定肱骨干骨折-康复治疗非手术手法复位可采用石膏或夹板外固定10-12周，维持屈肘90度，前臂中立位，用颈横吊带挂于胸前U型夹板Velpeau绷带小夹板固定尺骨鹰嘴骨牵引功能支架肱骨干骨折-康复治疗非手术手法复位尺、桡骨折损伤机制直接暴力打击、碰撞间接暴力前臂卷杠伤（运动员）前臂肿胀，疼痛，局部压痛，活动受限，可出现畸形、骨擦音和骨折处的异常活动。尺、桡骨折损伤机制尺、桡骨折-治疗闭合复位前臂中段以下的骨折可使用U形石膏夹或小夹板固定前臂中段以上的骨折，可使用长臂石膏前后托复位后的前臂应尽量固定于中立位手术治疗术后不必再用外固定尺、桡骨折-治疗闭合复位尺、桡骨折-康复治疗骨折固定期一般练习特殊运动患肢各手指运动和用力握拳及手指伸展运动患肢肩关节主动运动（在健手的帮助下）患肢前臂肌肉等长收缩练习健肢前臂肌肉运动注意事项禁止患肢前臂旋转运动，练习强度不应引起剧烈疼痛和肿胀加重，10-15min/次，3-4次/d骨折愈合期各关节渐进性活动、用力性抗阻运动早期禁止强制性被动运动体疗与热疗及按摩配合进行。尺、桡骨折-康复治疗骨折固定期肩关节脱位肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%以上是前脱位。临床症状外伤史症状：疼痛、运动障碍、健手托住前臂、头向患侧倾斜方肩畸形Dugas征阳性肩关节脱位肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%肩关节脱位-治疗迟早复位，采用Hippocrates法。固定3周，一般2个月后可以恢复锻练。运动保护型肩关节脱位-治疗迟早复位，采用Hippocrates法。运动肩关节前脱位术后术后将患肢固定于外展支架，肱骨外展90度，外旋45度，前屈30度。术后1-2周拆线，患侧手进行挤压塑料球练习，以及肘、腕关节的主动伸练习。1周内，肩关节轻柔被动外展、屈曲和外旋活动。术后2周，进行主动内旋和外旋至中立位练习，轻度抗阻练习。术后4周，增加主动肩关节活动范围。术后最早2个月内，重点是肩袖肌群的力量练习，在些基础上，增加患肢的水平外展和肩关节屈曲的力量练习。术后8-12周，重点保护肩关节前部关节囊，防止被撕裂。术后12周，逐渐增强各练习强度。术后6个月，采用等速运动测试仪进行患肢的力量和耐力的测试，如患肩达健侧80%力量，可开始体育运动。8-12个月，基本恢复。肩关节脱位-康复治疗肩关节前脱位术后肩关节脱位-康复治疗肩关节脱位-康复治疗非自主性多向肩关节不稳定术后用肩关节托将手术侧上臂置于体侧肘90度位固定，术后2周拆线。康复治疗术后第1-14天，在一定范围里进行屈伸、收展和环转练习。鼓励患者起床，使用吕肢完成只需要屈肘关节的简单动作。术后2-3周，逐渐停止使用吊带，使用患肢完成ADL活动。术后6-8周，继续关节拉伸练习，并轻柔的、渐进性的力量练习。术后5-8个月，逐渐恢复相应的活动，不允许从事重体力劳动和体育锻练。肩关节脱位-康复治疗非自主性多向肩关节不稳定术后肩关节脱位-康复治疗肩关节后脱位术后用外展架维持肩外展姿势3周。术后3周，体侧放下患肢，开始内、外旋练习，及Codman钟摆练习。主动外旋活动。术后6周，开始进行额头面的前或前屈伴内旋活动。术后6个月，肩关节ROM逐渐恢复。术后9个月，肩关节ROM和肌力可恢复正常。术后1年，恢复正常的肩关节功能，并开始体育活动。肩关节脱位-康复治疗肩关节后脱位术后肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。临床表现有明显外伤史仅关节囊和肩锁韧带破裂而喙锁韧带未断，则锁骨外侧端向上移位轻为半脱位；如伴喙锁韧带断裂，则锁骨外侧与肩峰完全分离，即为全脱位。局部疼痛压痛非学明显，双侧肩锁关节对比可发现局部高起，并可摸到一个凹陷和肩锁关节松动，伤肢上举、外展困难。肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。肩锁关节脱位-治疗半脱位手法复位，石膏固定，吊带，3-4周去除固定，开始功能锻炼。全脱位非