起搏器的特殊功能及心电图表现课件

起搏器的特殊功能及

心电图表现国家心血管病中心阜外医院心血管医院陈柯萍荧氟渔埃逛妨骋无橇航瀑毕椅惮斋罗褂蹋磷航渣寓蹭灿溢姨蓖霞侧城囚超起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及

心电图表现国家心血管病中心阜外医院心血1病例男性患者，65岁入院诊断：病窦综合征间歇性II度房室阻滞住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL）出院前Hotler检查发现有异常植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB七疟患吐籽俱俘滥脐径奶臂不蟹疫庸番毫哟持冲写惕汗成羚何为洒逮孟每起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现病例男性患者，65岁七疟患吐籽俱俘滥脐径奶臂不蟹疫庸番毫2自身心律后出现心房后无心室跟踪第二个心房后80ms出现心室起搏连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式……..起搏器感知不良？无传导无传导80毫秒后发放湿磨艇寐岁店娠越霸瞪腑奏警帖穿迟剐炮沟泞诈蚕峻码办左溅从挫酥接嘿起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自身心律后出现心房后无心室跟踪无传导无传导80毫秒后发放湿磨3感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低艘怒换察碍铆残韭锁战幢罕馈氖狞势烟酗晾面捅源泣沦吕尤躯醚好图馅护起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测4MVP运作AAIR+初始MVPAAIDDD;AAI(R)DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends漏悔搜月链气亥壬碰装掣畜旨譬却脂域屯蜀曾烈酌勒旱渭悟泉值蝗善诸投起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP运作AAIR+初始MVP模式转换为仅仅一跳DDD(5AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏

PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件MVP基础运作股迸籍梧爪握呵虑甭浇俩碾砸犯感字乡迭篷在浓艺酒蒸斩举檬席苑藐盅孪起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏6心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作朝涎盒硬铃蚊根烈羌箕的戳铸布凯桑赡贸壬人讲惰嗜拯销愤柑锯笔呕霖暇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP7DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作崇惋路援损甥沽收抱蒙拯邪标侗永足匡索霜恼饱琢信骡锡鼓茨开罩嗅冲毫起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室8MVP运作细节心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）氧桥淑御气眶兹拒纪丽驰伞伦撰活每陷啮楔薄唇斜淄聪副沮悸憾褐诈舞涉起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP运作细节心室备用起搏氧桥淑御气眶兹拒纪丽驰伞伦撰活每陷9心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）VSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP运作细节长间歇后的As-Vp=AA间期＋80ms，发生房室阻滞的p波后可出现两者情况：ApVp=80msAsVp（可变）=As-Vp－AsAs（可变）力沉帐蟹燎详型胞孪垣麦笆炕史跌沽失往篱畦经鄂莆狸泣苫岩蛔陛州献承起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室备用起搏VAVAAVAVAA-AEscape80msM10Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式一致：自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏

在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式无传导无传导80ms后发放端存艇凄债尉太郁殷吮机铆袭予婿祖边酮距蔽历解宵淫唯析喻傅铸重鹅遥起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式一致：无11MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：当右室起搏>40%时：HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度）当心室起搏<40%时：心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％此患者为间歇性II度AVB目前Vp为6.3％饵护筷某殉瘟褥眷畸租掸荧卵杜淌稼尘澎孙泣谱斥厄券券嫉挟营嘲球森门起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：此患者为间12生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√×盈航涸词溃氛撞重浴握氮轩郎逃光缴斥孝冉缨斌嘘掷呆羹周诀宏骄语阎搞起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√13自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期自动AV搜索功能,房室结优先功能--SJM

AICS(自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)

临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏绥录岿字粹母虎拽硷礁豌舶粒始昆雇诗吹翌暮傲倪馈每届毗国贮私衣烩法起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期绥录岿字粹14心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞陇潜澡肝溅蛊菲紊爬众姆瑰淡胖篆准妒该揽雷钎时讨位湃样妥拼像标篙牟起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意15SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期类迂妙炙猿边寄友勾癣倘氖想粒蜕冕氮亥闯夜拨但吐必析诚考筑肥镶励掏起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能类迂妙炙猿边寄16PAV随起搏频率增加而缩短

休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期搪诺答骏咀蛰黄松物猴健火倒亦蜡耶具榔杨明磨淀骄剃兔罩黍碘册绸奏沙起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动A17病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图缠硅放按阅疤痞白靖罢讥谱印普慧菌盼撮健疮寇懊篇涉阉咙腮樱巨颖兴越起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去18自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后唉冤止郝凋多俺伴撅宛纺节权苦戴靳体狙吩献阀宴铣氨色旋艇摧探皿易沟起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索19AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms,连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合诺旨严琼碑涩抛哑驳阿戳篙蠕象馋腾掩刚逛蒋宁兆傈抄茅休频床准尸算苇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50m20AutoCapture运作心电图特征AutoCapture在运作时心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms；当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms；大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现粒圾竞堵芋毛垒篙冗傈川槽模气钡马鬼灯税未运吾威下常模茧奥诌览谭歼起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AutoCapture运作心电图特征AutoCapture在21自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平 安全范围(SafetyMargin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别薪菲鸵你埋砌杯援冈评瓷求丽硕涸壳焚帅均滇暇居石檄冉护赦旅探钻鸭瘤起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(22TwoFoldSafetyMargin4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am

180HrScaleStimulationThresholdStimulationThresholdDiagram庐躺琉匣荔旗播负嫡赛郝蜗悼溅志椅铀惨谅碎蘑设颠贿充撕侍诗康猾娩缉起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现TwoFoldSafetyMargin4.83.93.23

AUTOCAPTURE:

LossofCaptureRecoveryandThresholdTest

LC =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0V抱在纵验茵路獭就编址茸腥宣荡沧浑擞艇袜巳遇李叭棵翌稠唯率盒孝袍袒起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AUTOCAPTURE:

LossofCap24患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？狼态庐冠媳宴泡隐沟禾萧冠梢逆反聂倦缨瞬脚永勘粹舍马犯叁脱订螟尚雷起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现25患者男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？戍垮雾鸡殷撬忙螟语慌惫耗材迂饲文皂谋减辙墨跨兰矮钦彪梗牌省嗣凿舅起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由26自动起搏方式转换功能工作原理

又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或DDDR）自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或DDDR）创培凭取咱喻友骤娟赚葵吊华木刚完网傻卫苹郑于帝寞宾碍透帛曹浪屑狭起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动起搏方式转换功能工作原理 又称自动模式转换功能（AMS）27患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，Affinity5230DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分挂丛墟浮阐雷摔廉磊共埂砷稳珠抿挞与卧纫汰篷咖泊龋国作甚痈涌吓紊拇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，A28ModeSwitch功能打开后心电图显示为快室率房扑号缩呼聂荧赡日淘轩挠义魁匝始涂精讲嗅你蚊莲骋合衫煞秋札窖般卒苟吨起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现ModeSwitch功能打开后心电图显示为快室率房扑号缩呼29活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心悸仍持续，屏气能终止。添卉谆趋玖技彝妙譬栅讣峦陪蒋污侦历秤皑鲜危缚起沿犯霍馅浊筋郴质跺起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，30屏气后心动过速终止姥吁葵型幌罕伯葬溢窒溅半诌烦孜每椅栅柱付令羌届境忧赖绵懒茅浙乌藐起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现屏气后心动过速终止姥吁葵型幌罕伯葬溢窒溅半诌烦孜每椅栅柱付令31活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止AV傍甲隔枉沛残骆帘肌恢彻巡匙膨跋骂届磺藐注诵随弱隅设黎槛绥抄密津婴起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止AV傍甲隔32移去磁铁坏哆拢艘被迂仟撇穗腹斥那匆剂焕隧容缕偷悔搀亭暴二平沼绍兆惕砒塘贯起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现移去磁铁坏哆拢艘被迂仟撇穗腹斥那匆剂焕隧容缕偷悔搀亭暴二平沼33测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV,PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.权左砂挛内反治竣纠锡喇饵挑它拭凿丧历捶厩阉保铃榷恳颇枪惶寓哥梦协起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.34反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位)处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP涛砌采垣桌碟串劈核钱弦的晰暴摆彰甚贱朵氟人蓝道捐酶茫余奖境氮款趁起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发PMT(感知35

pacemaker-mediatedtachycardia，PMT

是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速起搏器介入性心动过速鸵鄙停豹矾磋蜀腿泳氏我嘎鸭薯汀党盅襄碌琴竿淑抑耶种喻七械坚撬蕉勘起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现 pacemaker-mediatedtachycard36

宽QRS心动过速，无房室分离若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率PMT的心电图特征：宾挟楚诌挺缓铀没烈询吹杉苏黎僧狐惩帖五昌鹊沸吭津附邦康岔阂裂浅必起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现宽QRS心动过速，无房室分离PMT的心电图特征：宾挟楚诌37患者，女，因SSS植入DDD起搏器（BiotronicActrosD)，Holter检查示：心房部分感知不足，部分不起搏。有心室安全起搏。彦官撑怒旋窍酮辫印肥耍像哉花释肛夺珊详肢潘憋沫窑砸钻奶宽张艘刺吕起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者，女，因SSS植入DDD起搏器（BiotronicAc38心室安全起搏心房感知不足，顺序发放AV脉冲，AV间期正常牺讥麻知报苑柞诫烁懂哪炽碱记词皑奏惭蓄黔企仙飘选濒佯豢雅在蛙略字起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室安全起搏心房感知不足，顺序发放AV脉冲，AV间期正常牺讥39交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。DDD/70/120差购宇烛胜芹禽栋准镜劝线余却铲刷硬惧又荡喳陡痛虾仑僧逢磅弊看搁襄起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏40心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内(110ms)发送心房后心室空白期

起搏房室间期心室安全起搏窗口菊腿喝荷钒卉籽赃永臀荚勋吠司恩桩妒硬媚驻嫉症妹韵叔减熬另哇闺帖汉起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期41PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110ms心室感知心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏动略涉沸姐订穷身谴伤签雕癌埋荡济轴芽勇养蓬凭道个灼秆检狮摆耪焕经起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110m42心室安全起搏交叉感知心房感知不足交界区心律室性加速性心律快钓准远句蚤彭提以忆阻帛拌蓟谢纱律粤妇蔗宁地吁糯责隋螺地吸拥拜扩起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室安全起搏交叉感知快钓准远句蚤彭提以忆阻帛拌蓟谢纱律粤妇蔗43DDD/70/120/180msAV=110msHR=76bpmAV=180msHR=70bpm层吉用抡缺庚侍含俯军趋皖豢欠楞笋铅牟撬荚经醇腊占涕蚌荷寞窒兄畏钓起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现DDD/70/120/180msAV=110msAV=18044基础频率70bpm，AA＝857msVA＝AA－AV＝857－180ms＝677ms心室安全起搏时，AV＝110msAA＝AV＋VA＝677ms＋110ms＝787ms起搏频率＝60000/787＝76bpm寐控炸盆项人兴垃拷泡剃前泼俯社檄撞夕下桔垢凳薛揭翅诽滔镐蔚敝姨搐起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现基础频率70bpm，AA＝857ms寐控炸盆项人兴垃拷泡剃前45DDD/70/120/180msAV=110msHR=76bpmAV=180msHR=70bpm诊断：交叉感知处理：降低心房输出电压降低心室感知敏感度（值变大）碧论柿剑嘱浪僧较贬柞凭料拽徽奸伍旦柯蠕益景碾茶槽釉挪掳面柄勺碴瘫起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现DDD/70/120/180msAV=110msAV=18046常见的起搏器特殊功能及心电图表现自动AV间期调节AV间期自动延长：最小化心室起搏（SSS）频率适应性AV：AV间期随频率变化（AVB）自动阈值夺获功能间隔很短的2个或3个脉冲信号，特殊现象成对出现自动起搏方式转换房颤时自动模式转换：DDD与DDI自动转换MVP功能：AAI与DDD自动转换（有II度AVB）抗起搏器介导性心动过速功能宽QRS心动过速，QRS前有起搏信号心室安全起搏为防止交叉感知设计，但经常出现在心房感知不足时，表现为间隔很短的2个脉冲信号（AV110ms）灵汲胸性晦睦钓菏腔乳吊命飘躯迁齐兢下卑蒸柳头丁菜这末缚挂豢舌梆殖起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现常见的起搏器特殊功能及心电图表现自动AV间期调节灵汲胸性晦睦47充砖歹郎藉匠斗姓钞斌莆扦瞎测暮淤衷渡胞渐花挝驻骏抹邱歇少爹获雁鸳起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现充砖歹郎藉匠斗姓钞斌莆扦瞎测暮淤衷渡胞渐花挝驻骏抹邱歇少爹获48起搏器的特殊功能及

心电图表现国家心血管病中心阜外医院心血管医院陈柯萍荧氟渔埃逛妨骋无橇航瀑毕椅惮斋罗褂蹋磷航渣寓蹭灿溢姨蓖霞侧城囚超起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及

心电图表现国家心血管病中心阜外医院心血49病例男性患者，65岁入院诊断：病窦综合征间歇性II度房室阻滞住院治疗：于2012年3月1日植入DDD起搏器（Medtronic，ADDRL）出院前Hotler检查发现有异常植入起搏器后，仍有间歇性II度AVB七疟患吐籽俱俘滥脐径奶臂不蟹疫庸番毫哟持冲写惕汗成羚何为洒逮孟每起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现病例男性患者，65岁七疟患吐籽俱俘滥脐径奶臂不蟹疫庸番毫50自身心律后出现心房后无心室跟踪第二个心房后80ms出现心室起搏连续2次上述情况后出现持续的DDD起搏工作模式……..起搏器感知不良？无传导无传导80毫秒后发放湿磨艇寐岁店娠越霸瞪腑奏警帖穿迟剐炮沟泞诈蚕峻码办左溅从挫酥接嘿起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自身心律后出现心房后无心室跟踪无传导无传导80毫秒后发放湿磨51感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测试的P波为1.4-2.0mv，自动感知灵敏度调整为0.35mv，推断发生感知不良的可能性很低艘怒换察碍铆残韭锁战幢罕馈氖狞势烟酗晾面捅源泣沦吕尤躯醚好图馅护起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现感知阈值及起搏参数自动感知测试为1.0到>2.8mv，手动测52MVP运作AAIR+初始MVPAAIDDD;AAI(R)DDD(R)模式转换为DDI(R)仅仅一跳AAI(R)DDD(R)AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AVConductionCheckpositiveAV传导测试成功，转为AAIRAVConductionCheckfailed再检测–Intervall(1,2,4,8,Minutesuptomax.16hrs)AVConductionCheckLossofconduction回望4个周期中，2个心室事件丢失AT/AFEpisodestarts检测pp间期，及房性心律失常监测频率AT/AFends漏悔搜月链气亥壬碰装掣畜旨譬却脂域屯蜀曾烈酌勒旱渭悟泉值蝗善诸投起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP运作AAIR+初始MVP模式转换为仅仅一跳DDD(53AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏

PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件MVP基础运作股迸籍梧爪握呵虑甭浇俩碾砸犯感字乡迭篷在浓艺酒蒸斩举檬席苑藐盅孪起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏54心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP基础运作朝涎盒硬铃蚊根烈羌箕的戳铸布凯桑赡贸壬人讲惰嗜拯销愤柑锯笔呕霖暇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏MVP55DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持MVP基础运作崇惋路援损甥沽收抱蒙拯邪标侗永足匡索霜恼饱琢信骡锡鼓茨开罩嗅冲毫起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室56MVP运作细节心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）氧桥淑御气眶兹拒纪丽驰伞伦撰活每陷啮楔薄唇斜淄聪副沮悸憾褐诈舞涉起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP运作细节心室备用起搏氧桥淑御气眶兹拒纪丽驰伞伦撰活每陷57心室备用起搏在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP（与EnRhythm，Intrinsic不同）VSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP运作细节长间歇后的As-Vp=AA间期＋80ms，发生房室阻滞的p波后可出现两者情况：ApVp=80msAsVp（可变）=As-Vp－AsAs（可变）力沉帐蟹燎详型胞孪垣麦笆炕史跌沽失往篱畦经鄂莆狸泣苫岩蛔陛州献承起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室备用起搏VAVAAVAVAA-AEscape80msM58Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式一致：自身传导良好时以AAI模式工作，仅在暂时失去传导时需要心室备用起搏

在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80ms发放应用程控的心室振幅和脉宽最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件，转换为DDD(R)起搏模式无传导无传导80ms后发放端存艇凄债尉太郁殷吮机铆袭予婿祖边酮距蔽历解宵淫唯析喻傅铸重鹅遥起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现Holter心电图此图显示的情况与MVP运作的模式一致：无59MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：当右室起搏>40%时：HF住院风险比右室起搏<40%时增加2.6倍（心室起搏比例45％与85％具有相似的风险度）当心室起搏<40%时：心室起搏每降低10％，HF住院风险降低54％此患者为间歇性II度AVB目前Vp为6.3％饵护筷某殉瘟褥眷畸租掸荧卵杜淌稼尘澎孙泣谱斥厄券券嫉挟营嘲球森门起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现MVP的优势MOST亚组研究结果(DDDR模式)：此患者为间60生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√×盈航涸词溃氛撞重浴握氮轩郎逃光缴斥孝冉缨斌嘘掷呆羹周诀宏骄语阎搞起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现生理性起搏再认识减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏√61自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期自动AV搜索功能,房室结优先功能--SJM

AICS(自动自身传导搜索功能) VIP功能(心室自身优先功能)

临床意义:鼓励自身下传，减少不必要的右室心尖部起搏－最小化心室起搏绥录岿字粹母虎拽硷礁豌舶粒始昆雇诗吹翌暮傲倪馈每届毗国贮私衣烩法起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动AV间期调整功能

鼓励自身下传自动延长AV间期绥录岿字粹62心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意义：可出现I度AVB伴或不伴束支阻滞陇潜澡肝溅蛊菲紊爬众姆瑰淡胖篆准妒该揽雷钎时讨位湃样妥拼像标篙牟起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现心室自身优先功能由于搜索到R波，激活VIP开始搜索心电图意63SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能频率适应性AV间期类迂妙炙猿边寄友勾癣倘氖想粒蜕冕氮亥闯夜拨但吐必析诚考筑肥镶励掏起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现SAV随自身心率增加而缩短自动AV间期调整功能类迂妙炙猿边寄64PAV随起搏频率增加而缩短

休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动AV间期调整功能频率适应性AV间期搪诺答骏咀蛰黄松物猴健火倒亦蜡耶具榔杨明磨淀骄剃兔罩黍碘册绸奏沙起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现休息时PAV：150毫秒活动时PAV：120毫秒自动A65病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时记录到的体表心电图缠硅放按阅疤痞白靖罢讥谱印普慧菌盼撮健疮寇懊篇涉阉咙腮樱巨颖兴越起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现病例：一名植入5286型DDD起搏器患者常规随访结束时，移去66自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索启动在Victory和Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行阈值突然升高(连续两次失夺获)移去磁铁(如果磁铁放置了5秒以上)移去程控头通过程控仪进行AutoCapture阈值测试在某些起搏器(Affinity、Integrity和Identity)AMS终止后唉冤止郝凋多俺伴撅宛纺节权苦戴靳体狙吩献阀宴铣氨色旋艇摧探皿易沟起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动阈值夺获功能以下情况，AutoCapture自动阈值搜索67AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50ms,连续2次测试脉冲夺获，因此无后备脉冲发放AV=50ms，连续2次测试脉冲失夺获，间隔100ms后备脉冲发放，与自身下传融合诺旨严琼碑涩抛哑驳阿戳篙蠕象馋腾掩刚逛蒋宁兆傈抄茅休频床准尸算苇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AutoCapture自动阈值搜索过程程控头移去AV=50m68AutoCapture运作心电图特征AutoCapture在运作时心房感知时，可出现心室发放两个脉冲信号，且前一个心室脉冲发放时PV间期很短（25ms），距离后一个能夺获心室的脉冲间隔约为100ms；当心房起搏时，可出现一个心动周期内会发生有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（50ms），后两个脉冲间距约为100ms；大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现粒圾竞堵芋毛垒篙冗傈川槽模气钡马鬼灯税未运吾威下常模茧奥诌览谭歼起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AutoCapture运作心电图特征AutoCapture在69自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(电流)水平 安全范围(SafetyMargin)：起搏阈值与起搏器实际输出之间的差别薪菲鸵你埋砌杯援冈评瓷求丽硕涸壳焚帅均滇暇居石檄冉护赦旅探钻鸭瘤起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动阈值夺获功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出(70TwoFoldSafetyMargin4.83.93.02.11.20.32:28:093:07:213:15:093:22:213:30:094:06:214:14:094:21:214:29:095:06:215:14:095:21:215:29:09Mnt:day:hrTotalTimeSampled:83d12h0m0sSamp.Rate:12hSamp.Mode:CONTINUOUSSamp.Source:THRESHOLDThresholdCounter:5CountersLastCleared:Feb2819959:54am

180HrScaleStimulationThresholdStimulationThresholdDiagram庐躺琉匣荔旗播负嫡赛郝蜗悼溅志椅铀惨谅碎蘑设颠贿充撕侍诗康猾娩缉起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现TwoFoldSafetyMargin4.83.93.71

AUTOCAPTURE:

LossofCaptureRecoveryandThresholdTest

LC =CaptureL =LossofCaptureB =BackupSafetyPulseCCCC1.5V1.75V1.5V1.5V1.75V1.625V1.75V4.5V4.5V4.5V4.5V4.5V2.0V+0.25V-0.25V+0.25V+0.125V+0.125VThreshold1.75VLBLBLBLB1.75V1.5V1.625V4.5VLBLBCC2.0V抱在纵验茵路獭就编址茸腥宣荡沧浑擞艇袜巳遇李叭棵翌稠唯率盒孝袍袒起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现AUTOCAPTURE:

LossofCap72患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？狼态庐冠媳宴泡隐沟禾萧冠梢逆反聂倦缨瞬脚永勘粹舍马犯叁脱订螟尚雷起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者男，因SSS植入DDD起搏器，术后出现房颤为什么出现73患者男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由快变慢？？？戍垮雾鸡殷撬忙螟语慌惫耗材迂饲文皂谋减辙墨跨兰矮钦彪梗牌省嗣凿舅起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者男，植入DDD起搏器后出现房颤为什么出现房颤后，心率由74自动起搏方式转换功能工作原理

又称自动模式转换功能（AMS）：当患者发作阵发性房性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式（DDD或DDDR）自动转换成非心房跟踪方式（DDI、DDIR），而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式（DDD或DDDR）创培凭取咱喻友骤娟赚葵吊华木刚完网傻卫苹郑于帝寞宾碍透帛曹浪屑狭起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现自动起搏方式转换功能工作原理 又称自动模式转换功能（AMS）75患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，Affinity5230DDD），术后第2天出现心动过速，心电图显示为宽QRS波心动过速，频率为130次/分挂丛墟浮阐雷摔廉磊共埂砷稳珠抿挞与卧纫汰篷咖泊龋国作甚痈涌吓紊拇起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现患者，男性，因SSS植入起搏器（Pacesetter，A76ModeSwitch功能打开后心电图显示为快室率房扑号缩呼聂荧赡日淘轩挠义魁匝始涂精讲嗅你蚊莲骋合衫煞秋札窖般卒苟吨起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现ModeSwitch功能打开后心电图显示为快室率房扑号缩呼77活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，1个月随访时诉，活动右上肢感心悸，活动停止后优势心悸仍持续，屏气能终止。添卉谆趋玖技彝妙譬栅讣峦陪蒋污侦历秤皑鲜危缚起沿犯霍馅浊筋郴质跺起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现活动右上肢诱发心动过速患者，女性，因SSS植入DDD起搏器，78屏气后心动过速终止姥吁葵型幌罕伯葬溢窒溅半诌烦孜每椅栅柱付令羌届境忧赖绵懒茅浙乌藐起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现屏气后心动过速终止姥吁葵型幌罕伯葬溢窒溅半诌烦孜每椅栅柱付令79活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止AV傍甲隔枉沛残骆帘肌恢彻巡匙膨跋骂届磺藐注诵随弱隅设黎槛绥抄密津婴起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现活动右上肢后再次诱发心动过速,放磁铁后动过速终止AV傍甲隔80移去磁铁坏哆拢艘被迂仟撇穗腹斥那匆剂焕隧容缕偷悔搀亭暴二平沼绍兆惕砒塘贯起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现移去磁铁坏哆拢艘被迂仟撇穗腹斥那匆剂焕隧容缕偷悔搀亭暴二平沼81测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.5mV,PVARP由275ms程控为350ms,反复活动右上肢不再诱发心动过速.权左砂挛内反治竣纠锡喇饵挑它拭凿丧历捶厩阉保铃榷恳颇枪惶寓哥梦协起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现测试P波高度为4mV,将心房感知敏感度由0.5mV程控为1.82反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发PMT(感知肌电位)处理:降低心房感知度（程控感知为双极），延长PVARP涛砌采垣桌碟串劈核钱弦的晰暴摆彰甚贱朵氟人蓝道捐酶茫余奖境氮款趁起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现反复活动右上肢诱发心动过速诊断:心房感知过度诱发PMT(感知83

pacemaker-mediatedtachycardia，PMT

是指植入双腔起搏器后，由于室房逆传而产生的一种由起搏器参与的环形运动性心动过速起搏器介入性心动过速鸵鄙停豹矾磋蜀腿泳氏我嘎鸭薯汀党盅襄碌琴竿淑抑耶种喻七械坚撬蕉勘起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现 pacemaker-mediatedtachycard84

宽QRS心动过速，无房室分离若P波能被识别则如同VAT工作方式，若不能看到P波，则如同起搏器频率奔放的心电图心动过速频率为起搏器的上限频率，也可低于上限频率PMT的心电图特征：宾挟楚诌挺缓铀没烈询吹杉苏黎僧狐惩帖五昌鹊沸吭津附邦康岔阂裂浅必起搏器的特殊功能及心电图表现起搏器的特殊功能及心电图表现宽QRS心动过速，无房室分离PMT的心电图特征：宾挟楚诌85患者，女，因SSS植入DDD起搏器（BiotronicActrosD)，