牙颌畸形的早期矫治

关于牙颌畸形的早期矫治第1页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五一.概念

发现并消除引起错合畸形的因素，以保证合的正常发育。有关预防错合畸形的宣传。第2页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五早期矫治的时间：♦儿童生长发育的早期阶段；♦

10---11岁以前（乳牙列期，替牙列期）第3页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五1.乳牙列期牙列及合的特征♦

20个牙；乳切牙、乳尖牙宽度较小，乳磨牙宽度大；

乳前牙长轴较垂直；

牙弓呈卵圆形；前牙复合覆盖正常；第二乳磨牙多呈中性合关系。第4页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦

4岁前乳牙列中多无间隙，4岁后随恒牙胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间隙或灵长间隙。乳牙列期牙列及合的特征80年代华西医大口腔正畸教研室段玉贵等研究：

多数人有间隙，以散在间隙为主，占62.21%,灵长间隙29.39%,乳中切牙间隙8.4%,上颌间隙总量4.8mm,下颌间隙总量2.86mm.第5页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五灵长间隙（PrimateSpace):

大多数乳牙列在上颌乳尖牙的近中与下颌乳尖牙的远中存在间隙，这一间隙是灵长类动物所特有的，故称灵长类间隙。第6页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦前牙复合覆盖相对稳定。♦上下第二乳磨牙合关系----终末平面：齐平、近中阶梯、远中阶梯。乳牙列期牙列及合的特征第7页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五终末平面与各类合的关系

第8页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五终末平面的分类：

齐平终末平面远中阶梯近中阶梯1950年，Baume研究发现：齐平终末平面－76％；近中阶梯－14％；远中阶梯－10％。第9页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五终末平面与各类合的关系♦近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关系，有形成安式Ⅲ类的错合倾向。♦齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙列的长度。♦远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错合关系第10页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第11页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五2.替牙列期牙列及合的特征

第12页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五1).第一恒磨牙萌出期：

♦

6/6在口中的时间最长，为建合的钥匙；

♦建合与终末平面有关。2).切牙调整期：

♦

2112大于ⅡⅠⅠⅡ7.6mm，

♦

2112大于ⅡⅠⅠⅡ6.0mm；

♦切牙债务，导致拥挤。第13页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五暂时性牙列拥挤切牙债务第14页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五切牙债务的调整方法：（Incisorliability)♦

恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。♦

恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。♦

乳牙列中存在间隙。♦

双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。♦

LeewaySpace。第15页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第16页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第17页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五3).剩余间隙（LeewaySpace）

由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。Nance（1947）：上颌0.9mm双侧1.8mm；下颌1.7mm双侧3.4mm。华西医科大学口腔正畸科研究认为：♦剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异；♦

男性：上颌每侧2.12mm下颌每侧5.52mm；♦女性：上颌每侧2.90mm下颌每侧6.65mm；第18页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五剩余间隙：

有利于磨牙合的调整，也有利于切牙债务的补偿第19页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五4).替换顺序：♦

下颌：12345；上颌:12435;♦

上颌12453，Ⅴ多余间隙为6

前移占据，易形成6/6远中关系。合调整好。第20页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第21页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五5).暂时性错合：♦

11萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙。♦

22萌出后冠向远中倾斜。♦

前牙Ⅰ--Ⅱ度深复合。♦

切牙轻度拥挤。第22页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第23页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第24页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五

三.早期矫治的目的第25页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦

在错合畸形发生之前尽早采取一些预防措施，消除错合的病因，促使口颌系统正常生长发育，减少畸形的发生。♦

对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断畸形发展；纠正畸形，引导牙颌面正常发育。第26页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五四.早期矫治的原则第27页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五（1）预防及预防性矫治的治疗原则♦

胎儿时期的预防：

母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、尽量不要接触射线及微波等。♦

婴儿时期的预防：

喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量；预防口腔不良习惯；防治全身疾病及呼吸道疾病；口腔卫生；防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。第28页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五（2）阻断性矫治的治疗原则♦

破除各种不良习惯：

♦

及时治疗乳、恒牙疾病：

龋、外伤、根尖感染乳牙早脱、迟脱恒牙早萌/迟萌恒牙早失恒牙萌出顺序异常第29页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五阻断性矫治的治疗原则♦

积极治疗影响牙合、颌面生长发育的错合，特别是骨性错合

乳牙反合上颌发育不足下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性前移及发育过大

第30页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五五.早期矫治的内容第31页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五内容♦早期预防（胎儿期，婴儿期，儿童期）♦乳牙及恒牙早失♦乳牙滞留♦牙数目异常♦口腔不良习惯第32页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五1.乳牙及恒牙早失

病因：外伤，龋坏。危害：

♦牙弓间隙丧失；

♦颌骨缺乏功能刺激；

♦功能性下颌前突或偏侧咀嚼；

♦后继恒牙过早萌出；第33页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五乳牙及恒牙早失

治疗：乳牙列期一般应作间隙维持器，恒牙期可视情况利用此间隙作正畸治疗。第34页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五乳Ⅴ早失终末平面改变Ⅱ类合关系第35页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五乳Ⅳ早失终末平面改变Ⅱ类合关系第36页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五间隙维持器第37页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五间隙维持器第38页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第39页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五恢复间隙保持器固定舌弓第40页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五2.恒牙早萌原因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落第41页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五诊断：♦临床病史♦口腔检查

轻度松动♦X线牙片

治疗：

♦阻萌器阻止早萌牙萌出X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/3第42页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第43页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五3.牙数目异常♦先天缺牙♦多生牙第44页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五（1）先天缺牙

在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。第45页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五先天缺牙乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上侧切牙，上第二双尖牙，下第二双尖牙。好发部位：第46页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦

乳牙：一般不作处理。♦

恒牙：

第三磨牙不作处理；

全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；

其他作正畸治疗或正畸-修复联合治疗。先天缺牙治疗第47页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五（2）多生牙

牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。第48页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五多生牙

♦婴儿：出生时即有，应及时拔除。♦乳牙期：罕见。♦混合牙列及恒牙列：常见。

●中切牙之间（正中牙）

●其它区域：上侧切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙。第49页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五多生牙第50页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦影响恒牙萌出--拔除。♦位置深，不影响恒牙萌出--暂时观察。多生牙多生牙的治疗第51页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五4.牙形态、大小、位置异常

第52页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五病因：多与遗传有关大牙：导致牙列拥挤小牙：导致牙列间隙融合牙：多见于下颌，由两个牙胚融合形成，

乳牙多于恒牙锥形牙：多见于上侧切牙，牙列间隙位置异常：唇（颊）舌向，近远中向位置异常、易位第53页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五中切牙位置异常第54页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五牙小(克汀病)

间隙（2太小）第55页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五处理：♦

大牙引起牙列拥挤者：恒牙列期按牙列拥挤度大小适当处理♦

小牙、融合牙、变异牙、牙列间隙者：可酌情冠修复，以恢复牙齿的正常形态，关闭间隙♦位置异常：用简单矫治器治疗第56页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五5.口腔不良习惯

生长发育期儿童的口腔不良习惯，可对牙，牙槽，颌骨产生不平衡的压力，引起各种牙，颌，面畸形。第57页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五口腔不良习惯♦

吮吸习惯♦

舌习惯♦

咬物习惯♦

口呼吸习惯内容：第58页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五1）吮吸习惯♦

吮吸手指♦吮颊♦吮唇第59页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五破除咬唇习惯的常用方法唇挡丝改良唇挡第60页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五破除吮颊习惯的颊屏颊屏第61页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五2)咬物习惯♦咬上唇习惯--III类♦咬下唇习惯--II类♦咬物--开合第62页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第63页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五3)舌习惯♦

吐舌♦舔牙♦伸舌第64页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五腭网第65页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五腭刺第66页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五4)口呼吸习惯临床表现：

♦导致唇肌松弛，

♦上前牙前突，♦腭顶高拱，

♦后牙弓缩窄，

♦下颌后下旋转生长

—II类伴开合，长面形。第67页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五前庭盾第68页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五前庭盾第69页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练第70页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五第71页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五6.牙列拥挤

第72页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五病因：牙量骨量不调表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大诊断与区别诊断：♦暂时性拥挤与牙列拥挤区别；♦间隙分析方法：

---混合牙列期间隙分析第73页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五治疗原则:

♦间隙足够，ⅢⅣⅤ早失者：

-------间隙维持♦轻度拥挤，拥挤度不足4mm：

-----间隙恢复，以恢复牙弓长度；第74页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五♦中度拥挤，拥挤度达4～10mm：间隙监护，定期观察，片切乳磨牙邻面；♦重度拥挤：拥挤度达10mm以上，完全无间隙者，可考虑系列拔牙法或牙替换完后再矫治。第75页，共82页，2022年，5月20日，10点34分，星期五系列拔牙法－慎用要求：♦

医师必须具有较好的临床诊断及牙合生长发育知识♦

病人能定期复诊，接受多次X线照片检