临床科室绩效考核指标及考核办法2014文档

人民医院临床科室月绩效考核指标及考核办法2014项目和分值考核指标考核办法±分考核部门服务效率指标（30分）月收住病人同比增长率（10分）每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分财务科病床使用率285%（10分）未达标扣1分，低于75%扣2分，低于65%扣4分高于85%加1分高于95%加2分高于100%加3分门诊量同比增长率（10分）每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分服务质量指标（50分）医疗护理制度（10分）检查医院核心制度执行情况科室制度执行情况发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分医务科医疗安全（10分）医疗护理纠纷投诉次数医疗护理差错发生次数医疗护理事故发生次数每发生一次经核实负有责任的扣3分医务科、护理部严格执行重大医疗护理纠纷和医疗护理安全上报制度，并在24小时内补充书面上报材料重大医疗责任未及时上报一例扣0.5分，24小时内未补充书面材料扣1分

医疗指甲级病案率295%（2分）有一次未达标扣1分，1医标份丙级病历扣1分务（18分）临床路径管理符合要求（1分）不符合要求或不执行扣科1分。药占比符合要求（4分）未达标扣4分财务科医保均费符合要求（4分）每超出500元扣1分医保每减少500元加1分科处方合格率295%（1分）未达标扣1分药剂抗生素使用符合医院规定（4分）门诊、住院不符合规定科各扣2分医务麻醉药品处方合格率100%（1分）未达标扣1分科出院病人访视率（1分）未达标扣1分护理指基础护理合格率290%（1分）各类统计指标有一项未护标（5危重患者护理合格率290%（1分）达标扣1分。理分）急救物品完好率100%（1分）部护理文书书写合格率295%（1分）技术操作合格率295%（1分）院感指院内感染及时上报（1分）漏报一例扣0.5分。感标（5消毒灭菌合格率100%（1分）达不到标准扣1分染分）医疗废弃物处置管理符合规范（2不规范1项扣1分办分）院感质控检查295分（1分）每低一分扣0.5分。

业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一次扣医习（2会议（1分）1分。务分）医务护理人员三基考试合格率未达标扣1分。护100%（1分）理科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5设（10分）理（2件上报及时。（1分）分各分）大型仪器设备使用符合要求,使用完做不到每台设备扣0.5科毕做好保养工作，并都有书面记录。分（1分）人员环境管理遵守院规院纪，执行遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间院办（8分）岗位职责。（2分）不干私活。未按规定执行扣1分/次。科室环境管理（2分）科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作（2分）发现不团结因素扣2分。服从医院调配做好相关工作（2分）不服从1次扣1分医德医风患者及家属对科室满意度290%（5每月进行一次满意度调院指标分）查，每低1%扣1分。办（10分）不以医谋私，无索贿受贿收受红包回有相关行为并经核查属扣行为（5分）实的每人次扣2.5分。考核结果考核小组

医技科室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门服务效率指标（25能够提供24小时急诊服务各类指标有一次未达标扣1医分）报告及时，能够做到一般项分。务目M30分钟，其他项目M2科小时，大型设备检查报告V24小时。（5分）诊疗有序安排2分一次不规范扣1分诊疗任务及时完成情况2分一次未及时完成扣1分诊疗人次同比增长率（10每增长1%加0.5分每减少财分）1%扣0.5分务卫生材料支出占科室医疗每增长1%扣0.5分每减少科收入的比例达标2年平均数1%奖0.5分（6分）二服务医疗制科室工作制度执行发现各类制度中一条一次不医质量指度（10科室工作流程执行执行、不落实或记录不规范、务标（50分）医院核心制度执行不真实扣1分科分） 质量指各类登记填写齐全2分不规范1次扣1分医标23分病人相关资料保管完整，无发现不完整或丢失扣3分务丢失3分科省市质控优秀7分合格扣2分，优秀不扣分，不院办合格扣7分诊断检验报告字迹清晰，用一张报告单书写不规范扣0.5

词准确，符合专业格式规范2分分。漏诊误诊5分1次扣1分报告书写基本信息错误2分1次扣1分诊断报告做到双签100%发现未按规定双签扣1分（非正常工作时间除外）1分诊断性报告由医师签发。1非执业医师签发的发现一份分扣1分。院感指院内感染及时上报（1分）漏报一例扣0.5分。院标5分消毒灭菌合格率100%（1达不到标准扣1分感分）办医疗废弃物处置管理符合不规范1项扣1分规范（2分）院感质控检查295分（1分）每低一分扣0.5分。医疗安纠纷投诉次数每发生一次经核实负有责任医全（10差错发生次数的扣3分务分）事故发生次数科严格执行重大纠纷和安全重大医疗责任未及时上报一上报制度，并在24小时内例扣0.5分，24小时内未补补充书面上报材料3分充书面材料扣1分业务学按要求参加医院组织的学无故不满员参加医院组织的习（2习、培训（1分）学习一人次扣1分。分）医技人员三基考试合格率未达标扣1分。

100%（1分）科室管设备管医疗仪器设备完好，医疗设一项不符合要求扣0.5分设理15理（7备不良事件上报及时。（2各分分）分）科大型仪器设备使用符合要做不到每台设备扣0.5分求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（5分）人员管遵守院规院纪，遵守医院规章制度，不串岗、院理（8脱岗，工作时间不干私活。未办执行岗位职责2分）按规定执行扣1分/次。分科室环境管理2分科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作2分发现不团结不协作因素扣2分服从医院调配做好相关工不服从1次扣1分作（2分）医德医患者及家属对科室满意度Z每月进行一次满意度调查，每院风指标90%3分低1%扣1分。办（10临床一线医护人员对科室每月进行一次满意度调查，每分）的满意度290%2分低1%扣1分。不以医谋私，无索贿受贿收索贿受贿行为并经核查属实

受红包回扣行为5分的每人次扣2.5分考核结果考核组手术科室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门服务效率指标（20使用镇痛泵同比增长率4分每增长1%加1分每减财分）月麻醉手术人次同比增长率8分少1%扣1分务卫生材料支出占科室医疗收入的比每增长1%扣0.5分每减科例达标2年平均数（2分）少1%奖0.5分手术病人术前访视率100%2分每发现一处不符合要求医术后登记到位2分或不执行扣1分务院内会诊及时2分科手术病人术后访视率100%2分二服务质制度执检查医疗核心制度执行情况，发现各类制度中一条不医量指标 行科室工作制度执行情况执行、不落实或记录不务（55分）（10规范、不真实扣1分科分）医疗安医疗纠纷投诉次数每发生一例扣1分经核医全（10医疗差错发生次数实负有责任的扣3分务分）医疗事故发生次数科严格执行重大医疗纠纷和医疗安全重大医疗责任未及时上上报制度，并在24小时内补充书面报一例扣0.5分，24小上报材料时内未补充书面材料扣

1分医疗指麻醉同意书签字率100%12分各类统计指标有一次未医标麻醉记录单填写合格率100%1分达标扣1分务（5分）输血同意书写签字率100%2分科药学管处方合格率295%2分有一次未达标扣1分药理麻醉药品处方合格率100%2分剂（8分）特殊药品存放使用符合规范4分有一次不规范扣1分科护理指危重患者护理合格率290%2分有一项未达标扣1分。护标（10护理文书书写合格率N95%2分理分）技术操作合格率N95%2分部各种登记书写质量标准2分急救物品完好率100%2分院感指一次性医疗用品合格，无破损，无过发现破损过期的一次性感标（10期2分用品每件扣0.5分。染分）院内感染及时上报（2分）漏报一例扣0.5分。办消毒灭菌合格率100%（2分）达不到标准扣1分医疗废弃物处置管理符合规范（2不规范1项扣1分分）院感质控检查295分（2分）每低一分扣0.5分。业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一人次医习（2会议1分扣1分。务分）医务护理人员三基考试合格率不合格扣1分。护100%1分理

科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5设15分理（7件上报及时。（2分）分各分）大型仪器设备使用符合要求,使用完做不到每台设备扣0.5科毕做好保养工作，并都有书面记录。分（5分）人员管理（8遵守院规院纪，执行遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间院办分）岗位职责2分不干私活。未按规定执行扣1分/次。科室环境管理2分科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作2分发现不团结不协作因素扣2分服从医院调配做好相关工作（2分）不服从1次扣1分医德医风患者及家属对科室满意度290%3分每月进行一次满意度调院办指标查，每低1%扣1分。（10分）手术科室医护人员对手术室满意度2每月进行一次满意度调90%2分查，每低1%扣1分。不以医谋私，无索贿受贿收受红包回索贿受贿行为并经核查扣行为5分属实的每人次扣2.5分。考核结果供应室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门

服务效率指标（20分）常规物品按计划及时下送到科室5分每一项一次做不到扣2分护理部急用物品供应随时消毒5分保证新开展科室物品配备5分卫生材料支出同比增长率5分每增长1%扣0.5分，每减少1%加0.5分。财务科服务质量指标（60分）制度执行（10分）检查医疗核心制度执行情况，科室工作制度执行情况发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分护理部护理指标（20分）物品供应率100%4分每一项1次不达标扣1分护理部出入库物品登记准确4分打包合格4分各种登记书写质量标准4分护士长定期到科室征求意见4分院感指标（28分）灭菌合格率100%7分每一项1次不达标扣2分护理部及院感办器械刷洗合格率100%7分灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求7分各种监测符合要求，运行记录齐全7分业务学习（2按要求参加医院组织的学习、培训1分无故不参加医院组织的学习一人扣1分。医务

分）三基考试合格率100%1分不合格扣1分。护理科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5设10分理（2件上报及时。（1分）分各分）大型仪器设备使用符合要求,使用完做不到每台设备扣0.5科毕做好保养工作，并都有书面记录。分（1分）人员管理（8遵守院规院纪，执行遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间院办分）岗位职责2分不干私活。未按规定执行扣1分/次。科室环境管理2分科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作2分发现不团结因素扣2分。服从医院调配做好相关工作（2分）不服从1次扣1分医德医风外院对科室满意度290%2分每月进行一次满意度调党指标查，每低1%扣1分。办（10分）其他科室对供应室室满意度290%3每月进行一次满意度调分查，每低1%扣1分。不以医谋私，无索贿受贿收受红包回经核查属实的每人次扣扣行为，无医院规定要求的消毒52.5分。分考核结果体检科绩效考核指标及考核办法

项目和分值考核指标考核办法±分考核部门一服务效率指标月体检人数同比增长率15分每增长1%加1分财务（30分）每减少1%扣1分体检有序安排5分每一项做不到1次扣2医务体检结果反馈及时5分分科体检任务及时完成情况5分二服务质医疗体检诊断无失误10分每一项1次做不到扣2医量指标指标体检单无漏签漏填现象5分分务（50分）（30各类登记填写齐全5分科分）体检资料保管完整，无丢失5分体检书写规范，清晰5分制度检查医疗核心制度执行情况，发现各类制度中一条执行科室工作制度执行情况不执行、不落实或记录行（13不规范、不真实扣1分）分院感手卫生符合规范1分不合格1项扣1分院感指标消毒灭菌合格率100%（1分）办(5医疗废弃物处置管理符合规范（2分）分）院感质控检查295分（1分）业务按要求参加医院组织的学习、培训1分无故不参加医院组织医学习的学习一人扣1分。务(2医务护理人员三基考试合格率100%1不合格扣1分。护

分）分理科室管理设备医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件一项不符合要求扣0.5设10分管理上报及时。（1分）分各(2大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做不到每台设备扣0.5科分）做好保养工作，并都有书面记录。（1分）分人员遵守医院规章制度，不院遵守院规院纪，执行岗管理串岗、脱岗，工作时间办(8位职责2分不干私活。未按规定执分）行扣1分/次。科室环境管理2分科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作2分发现不团结因素扣2分。服从医院调配做好相关工作（2分）不服从1次扣1分医德医风病人对体检科室满意度Z90%3分每月进行一次满意度院办指标调查每低1%扣1分。（10分）社区对体检科满意度290%2分每月进行一次满意度调查每低1%扣1分。不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣索贿受贿行为并经核行为5分查属实的每人次扣2.5分。考核结果门诊绩效考核标准及考核办法

项目和分值考核指标考核办法±分考核部门服务效率指标（20分）卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标2年平均数（5分）每增长1%扣0.5分每减少1%奖0.5分财务科月收住病人同比增长率（5分）每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分门诊量同比增长率（10分）每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分服务质量指标（60分）医疗护理制度（15分）检查医院核心制度执行情况科室制度执行情况发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣1分医务科医疗安全（15分）医疗纠纷投诉次数医疗差错发生次数医疗事故发生次数每发生一次经核实负有责任的扣3分医务科、护理部医疗指标（21分）门诊病历合格率N95%2分，完成病历书写2分有一次未达标扣1分，1份丙级病历扣1分医务科各种登记完整（1分）未达标扣1分药占比符合要求（4分）未达标扣4分财务科合理检查，合理用药，发现1项一次医保

诊断证明无乱开现象。6分扣2分科处方合格率295%（1分）未达标扣1分药剂抗生素使用符合医院规定（4分）不符合规定各扣4分科麻醉药品处方合格率100%（1分）未达标扣1分医务科护理指使用物品无缺漏1分各类统计指标有一项未护标2分辅料器械消毒液及时更换1分达标扣1分。理部院感指手卫生符合规范（1分）不合格扣1分感标（5消毒灭菌合格率100%（1分）达不到标准扣1分染分）医疗废弃物处置管理符合规范（2不规范1项扣1分办分）院感质控检查295分（1分）每低一分扣0.5分。业务学按要求参加医院组织的学习、培训及无故不满员参加一次扣医习（2会议（1分）1分。务分）医务护理人员三基考试合格率未达标扣1分。护100%（1分）理科室管理设备管医疗仪器设备完好，医疗设备不良事一项不符合要求扣0.5设（10分）理（2件上报及时。（1分）分各分）大型仪器设备使用符合要求,使用完做不到每台设备扣0.5科毕做好保养工作，并都有书面记录。分（1分）

人员环境管理（8分）遵守院规院纪，执行岗位职责。（2分）遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣1分/次。院办科室环境管理（2分）科室环境管理混乱，卫生差扣1分。团结协作（2分）发现不团结因素扣2分。服从医院调配做好相关工作（2分）不服从1次扣1分医德医风指标（10分）患者及家属对科室满意度290%（5分）每月进行一次满意度调查，每低1%扣1分。院办不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（5分）有相关行为并经核查属实的每人次扣2.5分。考核结果考核小组急诊（ICU）绩效考核标准及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门服务效率指标（30分）月收住ICU病人同比增长率（10分）每增长1%加0.5分每减少1%扣0.5分财务科ICU病床使用率233%（5分）未达标扣1分，266%加2分高于75%加3分门急诊补液量同比增长率（10分）每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分

急诊量同比增长率（5分）每下降1%扣0.5分，每增长1%加0.5分服务质量医疗护检查医院核心制度执行情况发现各类制度中一条不医指标 理制科室制度执行情况执行、不落实或记录不务（50分）度规范、不真实扣1分科(10分）医疗安医疗护理纠纷投诉次数每发生一次经核实负有医务全（10医疗护理差错发生次数责任的扣3分科、分）医疗护理事故发生次数护理严格执行重大医疗护理纠纷和医疗重大医疗责任未及时上部护理安全上报制度，并在24小时内报一例扣0.5分，24小补充书面上报材料时内未补充书面材料扣1分医疗指甲级病案率295%（2分）有一次未达标扣1分，1医标份丙级病历扣1分务（18分）各种登记及时齐全2分不合格扣2分科药占比符合要求（4分）未达标扣4分财务科应急抢