中山医实习出科考内科1230

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷实习医院： 班级学号 姓名 成绩考试时间：2003年12月30日下午2：30——5：00一、选择题(每题1分，共50分)A1型题(最佳选择题一一肯定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。34岁女患，曾于我院诊为原发性血小板减少性紫瘢,口服泼尼松60mg/日，已达半年，此时血小板回升不明显，进一步治疗当选：脾切除免疫抑制剂达那唑(Danazol)输新鲜血小板促血小板生成药物58岁男性，糖尿病病史14年，间断服用消渴丸10-30粒/日，血糖波动于11.1-16.2mmol/L,5年前出现视物不清，手足麻木，近半年出现浮肿蛋白尿，本次因多发性脑梗塞住院，诊断为2型糖尿病，合并多种并发症，影响该患预后最重要的因素是：病程长病情重胰岛素缺乏饮食控制不严格长期血糖控制不良某男，65岁，长期吸烟，近几个月干咳，偶有咯痰带血丝，消瘦明显。因近日胸痛,心悸、呼吸困难，不能平卧入院。体检:紫绀、颈静脉怒张、奇脉、血压8/6.7kPa(60/50mmHg)、脉搏120次/分。为尽快抢救病人,首选的辅助检查是：床头拍胸片床边心脏超声检查立即查WBC、ESR心、电图急测肾功、离子、血气分析男性45岁，近一年自觉气急逐渐加重，体检:轻度紫绀，两肺底可闻及少量湿罗音，全身无水肿、胸部X线检查:两肺见弥漫性网状影。入院后多种抗生素治疗均无效，应采取下列哪项检查最有助于明确病因？经支气管肺活检胸部CT检查痰细菌培养支气管碘油造影术心功能检查男性,20岁，因尿少，浮肿伴腹胀四十余天入院。查体:BP15/11.5kPa(112/84mmHg),全身高度浮肿，腹水征(+)，尿蛋白++++，镜检WBC0.3/HPF,RBC偶见，尿蛋白定量30g/24小时，呈选择性蛋白尿,BUN6.2mmol/L,Cr84|jmol/L,血胆固醇12mmol/L,甘油三酯3.8mmol/L，估计病人的预后可能：用糖皮质激素正规治疗6-8周后病情可能缓解尽管经积极适宜的治疗,病情仍趋迅速恶化的可能大半年内必将需依赖血液透析或腹膜透析维持生存糖皮质激素+环磷酰胺才能控制病情不经替代治疗一年内必将死于尿毒症男,25岁，发热、胸痛，咯铁锈色痰5天住院治疗,右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音,X线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC28X10/L,N0.95,用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是：右上肺形成空洞右上肺留有瘢痕条索影完全吸收脓胸支气管扩张男性30岁，饮酒后上腹痛6小时，体检:BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg),腹胀,左上腹压痛(+),反跳痛(+),化验哪项检查提示有急性坏死性胰腺炎？血淀粉酶明显升高低血钙高血糖低血磷白细胞明显增高36岁，女性，因突然四肢瘫软伴头晕来诊。体检BP28/20kPa(210/150mmHg),面红痤疮,发际低，有胡须,汗毛长，声音粗。心音低钝，腹胀明显下腹可见紫纹,双下肢肌力W°。化验:Hb17g/dl,RBC5.80x10/L,血清钾3.2mmol/L，血清钠141mmol/L,血清氯105mmol/L。尿17-羟68mg/24小时,尿游离皮质醇250pg/24小时，大剂量地塞米松不能被抑制，甲毗酮试验无反应。CT、左肾上腺占位病变其首选的治疗方案是：放射治疗口服漠隐亭应用化疗手术切除OPDDD治疗哪一种血液病，脾切除为首选治疗？恶性淋巴瘤骨髓纤维化遗传性球形红细胞增多症免疫性血小板减少性紫瘢自身免疫溶血性贫血男性,52岁，因慢性咳嗽、咯痰20年，每于冬季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1月前咯血丝痰数日，近10天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应为：EKG摄正侧位胸片查痰细菌培养及药敏，血培养痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD试验纤维支气管镜检查男性55岁。因心慌3小时来急诊室，病人4个月来消瘦,大便次数增多，最近1个月已有过3次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是：强心剂及利尿剂强心剂及碘剂西地兰及皮质激素西地兰及硫脲类药大剂量硫脲类药男性54岁，患肺结核20余年，间断治疗未愈,已形成慢性纤维空洞性肺结核。今晨突然咯鲜血300余毫升，仓促就诊，未带现金，患者单位与医院无医疗合同,你认为下列哪项处理最合适？嘱其回单位取款后再来住院留观察室治疗观察立即收住院治疗立即收住院治疗嘱其家属回单位取款回单位抗痨止血等对症处理男性45岁，有吸烟史20年，劳累后于晚10时,突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心悸，急诊应首选下列哪项检查为宜？血常规、血小板及出、疑血时间心电图痰细菌学及细胞学检查X线胸片胸部CT某医院门诊来一患者，女性,25岁,近半个月来午后低热，脐周和右下腹隐痛，进餐时可加重，经常便秘。近3天来右下腹阵发性腹痛加重，伴腹胀及肠鸣音亢进,食欲减退、消瘦乏力、夜间盗汗，已3天未排大便。查体时最有诊断价值的阳性体征是哪一个？全腹压痛腹壁柔韧感右下腹压痛右下腹轻度反跳痛右下腹肿块60岁男性，饮酒史10年,两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣,肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛,便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因：脾周围炎肝破裂肝癌破裂门静脉血栓形成肝硬化合并自发性腹膜炎男性,45岁，“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行为异常，计算力障碍，有时嗜睡而住院治疗，无呕血,便血史。化验检查:AST86u,ALT62u,A/G0.64,COCP24mmol/L,血钾2.5mmol/L，血钠136mmol/L,血氯80mmol/L,血氨140pmol/L,总胆红素54pmol/L,直接胆红素26pmol/L。应选择下列哪种药物治疗最宜？谷氨酸钾谷氨酸钠精氨酸乳果糖甲硝唑男性52岁，腹胀、乏力三年，一个月来巩膜黄染，近一天来行为异常，言语欠清。请问在体检时下列哪项体征最有诊断意义？腹水征阳性脾肿大并有压痛扑翼样震颤肝肿大并有叩痛腱反射亢进26岁，女性，甲亢多年门诊治疗，现发现妊娠四个月，甲状腺1°肿大，T3.4nmol/L（正常值1.8〜2.9nmol/L）,T 110nmol/L（正常值65〜150nmol/L）,适宜的治疗是。马上手术切除甲状腺加用糖皮质激素治疗不需治疗,门诊随诊应用放射性碘照射加大硫脲类抗甲状腺药物患者42岁女性，因间断心慌气短，伴浮肿少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下列哪项辅助检查最为重要？化心电图检查心脏三位相X线摄片超声心动图检查核素心肌显像右心导管检查患者男性22岁，二月前受凉后发热，咽痛。用青霉素治疗五天后退热。约半月后发现眼睑及两下肢浮肿，尿色深红。血压20/12kPa（150/90mmHg）,查尿蛋白++,红细胞满视野。肾功能正常。住某院按急性肾炎服中药治疗。浮肿见消,但高血压、血尿持续不减轻，查BUN16mmol/L,Scr396pmol/L,目前处理：用西药降压利尿剂治疗加用强的松治疗用雷公藤治疗复查肾功能，查尿渗透压肾活检肾炎水肿的主要机制是：血浆胶体渗透压下降毛细血管壁通透性增加血ADH水平下降心钠素产生减少肾脏球管平衡失调高血压患者，突然血压急骤增高并出现以下哪一项病征时对高血压脑病最具有诊断意义？心悸、胸闷、多汗、头昏头痛、恶心、呕吐头痛、烦躁、视力模糊头痛、呕吐、意识模糊偏瘫、病理反射阳性16岁男性，患有急性血行播散型肺结核，其最可能的临床表现是：起病缓慢,有低热、乏力、咯痰病程经过较长，有咯痰、咯血、体重减轻病人常以高热、伴咳嗽气短，大量脓血痰起病急，高热，伴咳嗽气短咳嗽、血痰、气促常无明显中毒症状一名37岁女性，患甲亢5年，内科抗甲状腺药物治疗，复发二次，本次准备用碘治疗,最常见的并发症是；甲状腺癌变白血病血小板减少诱发甲亢危象甲状腺功能减退男，35岁，来诊主诉全身浮肿三周，血压20/14kPa(150/105mmHg),尿蛋白5.0g/L,尿红细胞5-8/HP,血浆白蛋白15g/L,尿FDP(++),给予激素治疗，判断疗效最主要靠：浮肿减轻程度血压下降程度尿FDP下降程度蛋白尿减轻程度血尿减轻程度女性患者,70岁，二个月心慌，下肢浮肿，厌食，恶心，体重减轻8公斤。既往:糖尿病二年，慢性支气管炎三年，体检:消瘦，轻喘，多汗，血压21/13kPa(160/100mmHg),甲状腺1°肿大，可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心率128次/分，律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图：快速房颤。关于病人的心脏问题，可考虑诊断为：肺心病冠心病高血压性心脏病甲亢性心脏病糖尿病性心肌病男性,56岁，主诉右上胸隐痛3天，与呼吸无关，咯少量白痰。3个月前患肺结核，开始抗结核化疗,因工作忙常忘记服药。门诊拍胸片示右上肺薄壁透亮区直径2.0cm,该患属哪型肺结核？原发型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎一名24岁女性因咯血3小时来院急诊，既往有心悸、关节痛病史。体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),心率96次/分,心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音,P亢进,双肺底少许湿罗音，最适宜的治疗方法是：输血或血浆肌注维生素K静脉注射呋噻米(速尿)静脉注射西地兰静脉滴注止血芳酸女,45岁。因高血压2年来门诊。体检:BP22.6/13.3kPa(170/100mmHg),心肺无异常。在问病史中要注意下列哪一项有助于诊断高血压病？肾病史内分泌病史家族史服避孕药史妊娠高血压综合征史55岁男患，因咳嗽，右胸痛伴气短二周来诊，右下胸叩诊实音，呼吸音消失，语颤减弱。为明确诊断下列那项检查最为合适：胸液细胞学胸液LDHPPD皮试胸液CEA胸膜活检女性患者,19岁。苍白，无力，时有深茶色尿多年。脾大肋下4.0cm。Hb60g/L,RC12%Coombs试验(+)。经用足够剂量的糖皮质激素治疗，仍不能控制病情。此病人最适宜的治疗是：继续用糖皮质激素免抑制剂尽量输新鲜全血脾切除雄性激素男性61岁，因浮肿逐渐加重20余天来院。BP16/10kPa(120/75mmHg),24小时尿蛋白定量13克，血浆总蛋白61g/L,白蛋白22g/L,尿C 阴性。该病人蛋白尿性质属于哪种？功能性蛋白尿肾小管性蛋白尿选择性蛋白尿混合性蛋白尿非选择性蛋白尿男,60岁，有吸烟嗜好，几年来劳力性呼吸困难，持续加重,体检:肺呼吸音减弱，无罗音，足部有中度水肿。肺功能测定示有严重气道阻暴吸入支气管扩张剂后无改善。实验室检查:Ht56%,动脉血pH7.38,PaO7.6kPa(57mmHg),PaCO6.7kPa(50mmHg)治疗应选择：洋地黄+利尿剂氨茶碱硝苯毗啶持续低流量吸氧静脉切开放血男，20岁，发现黄疸1年余，伴轻度恶心、乏力入院。化验：TBIL42pmol/L，CB28pmol/L，ALT<40U，BSP滞留试验异常，注射后45min与120min血液中浓度各有一个高峰，口服胆囊造影不显影，肝活检见肝细胞内有特异的棕褐色素颗粒，最可能的诊断应为：Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征Dubin-Johson综合征原发性高胆红素血症Roter综合征男，21岁，皮肤巩膜黄染一月余伴食欲不振、乏力入院。体检：皮肤巩膜黄染，肝肋下4.5cm，剑突下6cm，边钝、质中、轻度触痛，脾未触及。B超：肝内胆管无扩张，胆囊不肿大。TBIL160pmol/L，CB110pmol/L，ALT200U/L，ALP160U/L，Y-GT262U/L，尿胆红素强阳性，尿胆原阴性。其黄疸属于：肝细胞性黄疸肝内阻塞性黄疸肝外阻塞性黄疸溶血性黄疸体质性黄疸男，35岁，阵发性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染3天入院，偶有呕吐。尿黄，粪便陶土色。体检：肝肋下1cm，Murphy征阳性，胆囊可触及，脾未触及。该黄疸最可能属于：肝细胞性黄疸肝外阻塞性黄疸肝内阻塞性黄疸溶血性黄疸体质性黄疸男，51岁，昨晚饮酒较多，今晨发现死于床上。体检发现两侧胁腹部青紫斑。最可能的死因是：急性心肌梗死急性出血坏死型胰腺炎脑出血急性中毒性痢疾脑血栓患者女30岁，血压经常为180-190/110-120mmHg,疑为肾性高血压，下列哪项检查对诊断最有意义：有高血压家族史上腹部听到连续性高调血管杂音眼底检查发现动静脉交叉受压血浆肾素活性水平升高尿：蛋白（++）,RBC0〜5/HP患者男35岁，夜尿多，乏力，体格BP200/100mmHg,Na142mmol/L,K3.0mmol/L,pH7.5，尿钾25mmol/日，诊断最可能为大动脉炎嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症肾动脉狭窄女患67岁，既往高血压20余年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进一步检查为头CT脑血流颈椎片血钾测定ECG56岁男患，中学时发现心脏杂音，无症状，未治疗，3天前逐渐出现活动后心悸气短，2天前睡眠中憋醒，查体：BP140/70mmHg，P100次/分，胸骨左缘3，4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，下列哪项诊断最确切？二尖瓣狭窄心肌梗死主动脉瓣关闭不全房间隔缺损室间隔缺损女，27岁，身高164cm，确诊SLE4年，2年前终止激素治疗，2个月前上感后开始出现颜面红斑，关节疼痛，继之周身水肿，测BP150/100mmHg，尿检示Pro3+，BLD3+,RBC50-60/HP，WBC20-30/HP，Scr达398以mol/L,BUN17.66mmol/L,血C0.27g/L,dsDNA（+）,双肾彩超示左肾10.2X4.5cm，右肾9.9X5.2cm。此患者当前最适宜的治疗立即透析CTX冲击甲强龙冲击（血透保障下）优质低蛋白饮食降压陈某某，男，72岁，工人。乏力，恶心半年，伴有手,脚麻木2个月。查体:贫血貌，舌乳头萎缩,心尖部II级收缩期杂音，检查:WBC4.2X10/L,Hb79g/L,MCV125.6fL,MCH42pg,RBC19.7X10/L,PLT120X10/L,该患者贫血按细胞形态学分类属于哪种贫血？小细胞性贫血正细胞性贫血失血性贫血大细胞性贫血溶血性贫血男性,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年，目前仍在定期强化治疗中，骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大无压痛，此时最合适的治疗是：左侧睾丸手术切除加大化学治疗强度左侧睾丸放射治疗双侧睾丸放射治疗鞘内注射氨甲蝶吟加地塞米松单纯肥胖与库欣综合征鉴别，下哪项最佳？血皮质醇浓度血ACTH浓度血0-促脂素浓度尿游离皮质醇浓度尿17-羟皮质类固醇—A2型题(最佳选择题一一否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。男性,40岁。以反复咳喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢浮肿5年,咳喘加重伴发烧3天入院。体检:表情淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸,双肺干湿罗音，心率110次/分，律齐，肝肋下3.0cm,双下肢浮肿。血气分析示pH7.33,PaCO 9.7kPa(75mmHg)、PaO7.2kPa(55mmHg),为防止肺性脑病发生，下列哪项是 的？积极控制感染低流量吸氧改善缺氧应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒应用支气管扩张药改善通气应用呼吸兴奋剂男,30岁患者，自述心慌,气短10天,X胸片示心脏呈烧瓶状，超声心动图显示心包内液性暗区，体检可发现下述体征，了：颈静脉怒张肝脏肿大奇脉动脉血压升高脉压减小女40岁，3天前腹痛,化验尿淀粉酶1600U,经治疗后痊愈，为预防本病复发，下列哪项措施是的？避免暴饮暴食避免酗酒积极治疗蛔虫症积极治疗胆石症预防性应用抑肽酶下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义？尿渗透浓度低于500mOsm/kg.HO尿钠含量40-60mEg/L尿量少于200ml/日尿尿素/血尿素比值小于15尿肌酐/血肌酐比值常在10以下男性63岁，冬季咳嗽，咯痰，气喘20年,伴胸闷，气短6年，反复发作,本次于一周前受凉后加重入院，体检:桶状胸,双侧呼吸音减弱,双肺可闻及干湿性罗音，你认为下列哪项处理合适？青霉素静滴必嗽平口服氨茶碱口服可待因口服雾化吸入二、病例分析：（50分）患者，女性，46岁。因乏力、纳差1月余，昏迷、抽搐1天入院。患者约在10年前曾有一过性眼睑轻度浮肿，未经注意，亦未诊治。1个月来曾诉疲乏、胸闷、胃纳明显下降，未见呕吐。入院前1天起床活动后不久，突然昏倒在地，有“抽搐”，即来我院急诊。急诊检查发现慢性病容、贫血外貌、皮肤萎黄，毛发焦枯，测血压26/15kPa，颈部略有抵抗，左下肺有少量干罗音，余大致在正常范围内。查生化：血肌酐2139“mol/L，BUN95.6mmol/L，K+6.8mmol/L。查血常规：WBC9.4X109/L，Hb52g/L,RBC1.85X1012/L,平均红细胞体积85.4fL，平均红细胞血红蛋白量28.1pg，平均红细血红蛋白浓度329g/L,血小板231X109/L。为进一步诊治入院。家属否认有肾毒物接触史和高血压等病，否认有阳性家族史。入院体检：T36.0°C，P84次/分，R24次/分，较深大，BP：26/15kPa。神志不清，发育中等，营养差，贫血外貌，面色萎黄，毛发焦枯，皮下无水肿，浅表淋巴未及。颈部无抵抗，气管居中、甲状腺不大。胸双侧对称，呼吸运动稍深大，左下肺少量干性罗音，未闻胸膜摩擦音，双肺叩诊清音。心界向左下增大，心律齐，A2亢进，各瓣膜区可闻及收缩期杂音2-3级，以肺动脉瓣区最显著，心尖部闻及心包摩擦音，腹平软，肝肋未触及，质地软，光滑无结节，脾未触及，腹水征（一），脊柱四肢无明显异常，肾区叩痛（一），脑神经未见异常，双侧巴彬斯基征可疑阳性。初步诊断是什么？患者的贫血有什么特点，原因是什么？紧急血液透析指征？高钾血症的治疗方法有哪些？

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