中山医实习出科考内科226

中山大学临床医学专业98级内科转科考试试卷实习医院： 班级学号 姓名 成绩考试时间：2003年2月26日下午2：30——5：00一、选择题（每题1分，共50分）A1型题（最佳选择题一一肯定型）每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。某女,32岁，剧烈活动中晕厥入院追问病史，近2个月内有发作性胸痛，黑蒙，家族中有猝死者,胸骨旁W肋间处可闻及收缩期杂音粗糙。下述哪种情况支持梗阻型心肌病的诊断？含服硝酸甘油杂音增强服用6阻滞剂后杂音增强抬腿,下蹲时杂音增强屏气时杂音减弱D.运动时杂音减弱72岁男性，因急性下壁心肌梗死住院，长期服用小剂量阿斯匹林，起什么治疗作用消炎止痛降低心肌耗氧抑制血小板聚集降低血脂以上都不对男性55岁。因心慌3小时来急诊室，病人4个月来消瘦,大便次数增多，最近1个月已有过3次阵发性心律不齐，体检：甲状腺肿大，有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是：强心剂及利尿剂强心剂及碘剂西地兰及皮质激素西地兰及硫脲类药大剂量硫脲类药男性26岁，突起寒战、高热、咳嗽、胸痛，痰中带血丝，伴恶心、纳差，吸烟6年，X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC22X10/L,N0.89,下列治疗应首选哪项最适宜？氯霉素庆大霉素红霉素青霉素雷米封60岁男性，因慢性咳、喘，咳痰20余年，一周来加重，一日来神志不清入院。经应用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，动脉血气分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE为+15mmol/L,上述情况最可能为：失代偿性代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒肺性脑病复发呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒失代偿性呼吸性酸中毒女性26岁，因肾病综合征住院，肾功能正常，应用利尿剂及强的松治疗，每日40mg,四周后浮肿消失，尿蛋白减轻(++++-+)，但又感冒发热，胸透右下肺炎,即肌注青霉素(80万u二次/日)及庆大霉素(8万u二次/日)治疗五天后退热停药，感恶心，不能进食，尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮肿又重，尿渗透压370mOsm/L,查Scr486以mol/L,BUN18mmol/L,目前处理：加大强的松用量改用强的松冲击治疗继续强的松治疗,加强对症药物再用静点抗生素限制液量，加用利尿剂对于扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现后的5年生存率为<10%15-20%40%50-60%>65%32岁女性，因胸痛、低烧、气促、乏力而住院,X线胸片表明，右上肺淡片状阴影，且有中等量胸腔积液，最合适的治疗方法是：抗结核药物加激素积极抽液，配合抗结核药物短程化疗6个月(2SHRI/4HR)必须给予充分的抗结核药物加抗菌素应采取有效的抗结核药物,配合激素加及时抽液男性,65岁，7天前发热，尿频，尿急，尿痛，用抗生素治疗无效，既往有排尿不畅史，在体检时要特别注意以下哪项？肾区叩击痛前列腺检查膀胱区叩诊皮肤出血情况输尿管压痛点男性患者,48岁，因胸骨后剧烈疼痛2小时来急诊，体检:面色苍白，出冷汗，血压12/8kPa(90/60mmHg),心率48次/分，律齐。收住院后ECG提示三度房室传导阻滞，最佳治疗方案为：异丙基肾上腺素阿托品洋地黄。.心电监测安置临时人工心脏起搏器男性,15岁，因少尿，颜面浮肿3天来门诊,10天前曾有咽痛，既往体健。体检:血压19/12kPa(147/90mmHg),心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最有助于诊断？血肌酐补体C血红蛋白血浆白蛋白尿蛋白定量女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍，患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa(90/60mmHg),呼之不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快,双肺呼吸音增粗,心率120次/分，律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为：感染性休克中毒性痢疾食物中毒糖尿病酮症酸中毒急性左心衰患者男性30岁，主诉呕血黑便1天,伴中上腹不适。一年来因患〃风湿性关节炎〃常服用〃皮质激素〃及〃消炎痛〃以缓解症状。体检:BP14.7/9.3kPa(110/70mmHg),P80次/分,心肺检查无特殊，腹平软上腹正中压痛，下列何项措施最重要？检测血型，紧急输血急诊查大便隐血试验在出血后24—48小时内进行胃肠钡餐检查以明确病因在出血后24—48小时内进行胃镜检查以明确病因急诊B超检查肝胆系统一名肥胖58岁女患者,无症状，空腹血糖6.8mmol/L(122mg/dl),来住院检查。作OGTT,餐后2小时血糖8.4mmol/L(150mg/L),关于诊断正确的是：糖尿病非糖尿病糖耐量异常空腹血糖过高须长期随访一名26岁的女子被送到急诊室，烦躁,T40.8°C,心率180次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐，腹泻。其母代诉:既往曾患甲亢，三天前着凉后病情加重。最可能的诊断是：甲亢+上感甲亢+急性肺炎甲亢甲状腺危象甲状腺危象前期女患48岁，慢性咳嗽、咯痰20年，因受凉一周来咳嗽加剧，痰变黄,无臭味，量约30ml/日，下肢水肿,尿少，自服复方新诺明及双氢克尿塞，痰量减少，下肢水肿消退，2个小时前病人意识恍惚，嗜睡，被送入急诊。体检:嗜睡状态，颈软,双瞳孔等大,BP18/11kPa(135/83mmHg),P92次/分,R20次/分,T36.8C,双肺散在干湿罗音,心脏无异常，为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查？腰穿检查脑脊液X线胸片脑电图脑CT动脉血气患者，男,28岁,颈部左侧无痛性淋巴结肿大一个月，抗结核治疗不见效。为确诊，最好先进行哪项检查：胸部摄片腹部CT淋巴造影淋巴结活检骨髓穿刺36岁，女，因恶心呕吐7天来诊，既往高血压三年。检查:贫血貌,BP28/15kPa(210/115mmHg),双眼结膜下均有出血，尿Pro++++,对该病人下列哪项检查应尽早进行？胃镜出凝血时间及血小板肾图血肌酐眼底检查女性24岁，排尿不适，尿频，腰酸，反复血尿伴关节痛10余天。尿蛋白++,RBC20-25/HP,哪项结果对诊断肾炎最有价值？红细胞管型颗粒管型上皮管型脂肪管型透明管型女,25岁。因半年来劳累感气短，疲倦，严重时晕厥来门诊就医。平素体健，发育良，营养中，不发绀，平静时轻度呼吸困难。颈静脉博动出现大小a波,剑突下搏动明显，可触及肺A震荡感，胸左缘二肋间闻及三级收缩期喷射音，胸左缘下部听到全收缩期杂音,P亢进,随吸气出现分裂。胸片示肺A主干扩张,肺野外1/3血管减少。最可能的诊断为：房间隔缺损室间隔缺损先天性肺A狭窄法乐氏四联症原发性肺A高压症男,24岁，既往健康，两天前出现咳嗽，无痰，发热39.4°C,诊断上呼吸道感染,其妻最近也患过类似疾病。体检:R20次/分,双肺底部有爆裂音,X线胸片示双肺间质性浸润，痰检革兰氏染色见大量多形核细胞和少数成对G(+)球菌。治疗首选：红霉素青霉素环丙氟哌酸大剂量TMP-SMZ羟氨苄青霉素男,60岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热咳嗽，咯痰和感冒症状,吸烟年600多支。体检，不能说出完整一句话,呼吸动度微弱，肺有喘鸣,双肺底有水泡音。X线胸片双肺高度膨胀，纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度增大;ECG示窦性心动过速，胸导有轻微ST段压低，鼻导管吸氧3L/分时血气pH7.30,PaCO6.7kPa(50mmHg),PaO,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是：晚期肺疾病伴COPDCOPD恶化，左心衰竭肺栓塞亚临床病毒感染COPD急性恶化支气管哮喘男，35岁，IDDM十年,一直早晨注射60单位NPH胰岛素。近来他监测血糖发现餐前及睡前血糖大多是200mg/dl(11.2mmol/L),过去未曾发现低血糖发作，体重70kg,下列最适宜的治疗是：早饭前午餐前晚餐前A.26NPH+14Reg10NPH+10RegB.20WPH+10Reg20WPH+10RegC.18NPH+7Reg5NPH+5RegD.40Ultralente+4Reg8Reg8RegE.20Ultralente+4Reg8Reg20Ultralente+8Reg体检时发现ALT100U,HBsAg(+),AFP(放射免疫法)50ng/ml,CT与B超检查肝脏无占位性病变，以往无肝炎史，应采取下列哪项措施便于诊断和鉴别诊断？每月监测丫-GT和ALT定期放射性核素肝扫描定期选择性肝动脉造影定期复查B超定期随访AFP与ALT男，62岁，有慢性乙肝史10年，近2个月右上腹隐痛、乏力、食欲减退入院。查体:右上腹有轻压痛，肝脾不大，B超示肝右叶有2X3X4cm圆形低密度灶，AFP阴性，欲与其它占位病变鉴别，应首选下列哪项措施？CT肝脏增强扫描CEA.ALP，Y-GT手术探查抗癌药物试验治疗男，65岁，高血压病史8年，数日来由于劳累，出现头疼，恶心，心悸，多汗，视力模糊，测血压260/120mmHg，此时应诊断为：恶性高血压高血压危象高血压脑病高血压合并脑出血收缩期高血压下列哪种疾病引起脉压差增加：主动脉瓣关闭不全甲减心包积液高血压主动脉瓣狭窄下列哪项症状或体征对肺炎球菌肺炎的诊断最有帮助？起病急、寒战、高热口角和鼻周出现单纯性疱疹咳嗽、咳铁锈色痰胸痛与呼吸有关一侧肺实变体征关于结素试验阐述正确的是：结素试验阴性反应说明体内没有结核感染结素试验阳性反应表明正患活动性肺结核结素试验对婴幼儿诊断价值较成人为大旧结素抗原纯不产生非特异性反应结素的蛋白衍生物(PPD)也可产生非特异性反应女性，12岁，反复皮肤、巩膜黄染6年就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，肝肋下1cm,脾肋下3cm。化验：Hb87g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞12%，总胆红素37以mol/L,间接胆红素29mmol/L,Coomb's试验阴性，红细胞渗透性增加，激素治疗无效，彩超:胆囊泥沙样结石，最可能的诊断是：慢性肝病性贫血海洋性贫血先天性非溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症自身免疫性溶性贫血男性,36岁，左上腹胀三个月。经检查确诊为慢性粒细胞白血病，其染色体易位的类型最可能是：t(8;21)(q22;q22)t(15;17)(q22;q11)t(9;22)(q34;q11)t(8;14)(q24;q32)t(4;18)(q21;q31)女性,23岁，工人。因着凉感冒后发热两周，随后出现皮肤紫癫，月经过多，检查发现血小板34X10 /L,白细胞4.2X10/L,血红蛋白115g/L，骨髓穿刺：巨核细胞125只，未见产核巨。首选何种治疗：肾上腺皮质激素脾切除免疫抑制剂丙种球蛋白铁剂女性制鞋工人,32岁。发热，咳嗽伴牙龈出血2天来诊。查体:贫血貌，皮肤散在瘀斑,在颈部触及黄豆大小淋巴结3个，活动，无触痛，胸骨下端明显压痛，两肺底闻及细湿罗音,肝肋下2cm,脾肋下2cm,最有利于该患者确诊的辅助检查是：血常规胸片淋巴结活检心脏彩超骨髓穿刺凝血酶原时间延长说明下列哪组凝血因子可能有缺陷？I,II,V,伽，IXI,II,V,W,X皿X,X,XI,XUII,V,皿X,XII,II,V,W,XX女性,30岁。确诊溃疡病10年，近3年来反复黑便8次，近一个月来下肢反复出现紫癫及瘀斑，间有柏油样大便2次经骨髓检查及PAIgG测定,确诊为ITP。此病例首选治疗是：肾上腺皮质激素治疗脾切除治疗免疫抑制剂治疗胃大部切除术皮质激素加H 受体拮抗剂A2型题(最佳选择题一一否定型)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。女性,40岁，闭经泌乳半年入院，疑及垂体前叶肿瘤，需做激素检查，请问下列哪一种是属于垂体前叶分泌的激素？促肾上腺皮质激素催产素促甲状腺激素泌乳素生长激素一名30岁患者，半年来经常腹泻，腹部隐痛，经门诊检查确诊为溃疡型肠结核，下列哪项是正确的？结核毒血症较明显腹痛多在右下腹部,为隐痛或钝痛腹泻及便秘交替，只见于此病轻症患者粪便糊样，不含粘液及脓血可有腹部包块男性,24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是的？瘤体小于5cm早期手术预后好25岁以下年轻患者预后好有完整包膜，核分裂少,无瘤栓形成者预后好ALT显著升高者预后差OT(+)和淋巴细胞转化率大于50%者预后差男性,35岁，心悸胸闷半月，体格检查:血压17.3/12kPa(130/90mmHg),心率96次/分,心界大,心律不齐,心尖区3/6级收缩期杂音及舒张期杂音，肺底中小水泡音,肝肋下3cm,脾不大,下肢浮肿,心电图示:B型预激综合征，房颤，可按以下原则治疗，但须 ：休息洋地黄制剂扩血管药物利尿预防感染女性17岁,昏迷一小时急入院。体检:深昏迷状态，呼气有蒜味，皮肤湿润,心率慢，瞳孔缩小，两肺满布湿罗音。对该患者的处理哪项是合适？了解昏迷发现过程向家属当众询问病人私生活立即洗胃积极使用解毒药留取排泄物，作毒物分析下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断参考意义？尿渗透浓度低于500mOsm/kg.H O尿钠含量40-60mEg/L尿量少于200ml/日尿尿素/血尿素比值小于15尿肌酐/血肌酐比值常在10以下女性54岁，既往患胆石症。昨晚赴宴后，左上腹持续性疼痛，恶心、呕吐，吐物为当日食物伴胆汁，今日入院。T:38°C，左上腹轻压痛，肠音稍弱，尿淀粉酶256u(Winslow法)，经禁食输液等治疗，腹痛消失。为预防再复发，下列哪项是 的？戒酒避免暴饮暴食积极治疗胆道疾病常用抑制胰酶活性的药物病因未去除常可复发男性67岁，患慢性咳喘20年，伴胸，气憋10年,感冒后病情加重一月，伴烦躁不安一日入院，测PaO6.65kPa(50mmHg),PaCO7.89kPa(60mmHg),下列哪项处理合适?使用镇静剂保持呼吸道通畅鼻导管持续低流量吸氧增加通气量，纠正酸碱平衡失调控制感染20岁，男性，鼻衄、齿龈渗血一天来急诊。查:RBC1.2X10/L,WBC3.5X10/L,血小板60X10/L。下列中哪一项是有病因诊断意义的？特殊药物服用史化学物质接触史射线接触史胃病史肝炎病史男性农民,40岁,低热伴胸闷气促二周。不能平卧伴下肢浮肿3天收急诊。医生怀疑渗出性心包积液，体检可发现下述体征，了：心界向左右扩大奇脉心音遥远肝脏肿大心尖搏动弥散女,38岁，因劳力性呼吸困难、下肢水肿2月来诊。体检心尖部闻及一短促、低调的舒张期额外音，呼气末较响。超声心动图示:左室扩张，左室流出道扩大,室间隔、左室后壁运动减弱,二尖瓣前叶与后叶呈镜面象，且振幅减小。有关其心脏额外音以下哪项正确？标志左室充盈压明显减低标志左房压升高标志左室射血分数下降标志左室充盈急促标志左室壁顺应性减退男性37岁，诊断风心病二尖瓣病变多年,4年前除心悸、气促外，出现足肿、尿少，体检有心房颤动，一直用地高辛和小量利尿剂治疗。问题：该例地高辛的作用机理哪一项是 的？降低心室舒张末压直接使周围血管阻力下降减慢心率增加心肌收缩力使心肌净耗氧量减少患者56岁，男性，主诉中上腹不适胀痛20年，加重一月，无返酸及黑便，体检心肺检查无特殊，腹平软，肝脏肋下未及，未及腹块,中上腹压痛,B超示:肝胆无特殊,胰腺显示不清，胃镜检查示胃粘膜红白相间，活检病理示:胃腺减少，间距增宽和中等量淋巴细胞浸润，下列哪一项与本病关？HP(Helicobacterpyolri)感染可伴有恶性贫血血中可找到壁细胞抗体长期吸烟和饮酒高促胃液素血症慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿患者，经住院治疗，急性感染控制，为改善呼吸功能，其处理原则哪项是 的？氧疗医疗体育缩唇呼吸锻炼支气管舒张剂的应用作胸式呼吸，尽量将气吸入男,46岁，甲状腺肿大一年，近2个月来右叶出现结节，较硬，并有心悸，手抖,T3,T4高于正常，下列进一步检查何项应视为禁？单纯CT注射含碘造影剂作加强CT细针穿刺超声检查碘吸收率测定

98级实习转科考试选择题答卷实习医院：班级学号姓名成绩1._2._3._4._5._6.7._8._9._10._11._12._—13._14._15._16._17._—18._19._20._21._22._—23._24._25._26._27._—28._29._30._31._32._—33._34._35._36._37._—38._39._40._41._42._—43._44._45._46._47._48._49._50._二、病例分析：（50分）男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。体检：BP160/100mmHgHR80次/分，律齐，余未见异常。心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3