住院医师规范化培训教案

学习必备欢迎下载学习必备欢迎下载医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学（医学影像诊断），X）、磁共振成像（MRI），B照相、单光子发射计算机断层显像（SPECT）、正电子发射计算机断层显像（PET）和核医学治疗。一、培训目标通过3培训方法采取在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。医学影像科住院医师培训分为31。第1～62227～2171～23～431.52酌情安排在放射影像技术组的轮转，可在放射影像诊断专业的11时间内减除；第22～33的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。表1科室和时间安排表时间阶段轮转科室（月）内科第１～6外科个月2非指定科室（经外科、第7～２1耳鼻咽喉科、口腔科等）个月 7放射影像诊断专业组（1腹部各2个月） 介入组

12 超声科

34 3核医学科 第22～33 12本专业组内培训个月三、训内容与要求（一）第1～6个月根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。 转目的（1）拓展医学影像科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。（2）见病的临床表现（症状、体征和实验室检查），学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。（3）了解适于方法及应用价值。（4）通过执业医师资格考试。2（2）要求掌握常规问诊和物理检查2诊断要点。表2种呼吸、循支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌；风湿性心脏环系统瓣膜病、冠心病、心包炎。 消道溃疡（胃、十二指肠溃疡）、消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌）、肝硬化、消化、泌尿系统 肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌；各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。内分泌系各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。统外科（2个月）要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。表3外科轮转需学习的病种要求部病种位肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动胸部脉瘤。胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞腹部癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。骨折（手法复位、内固定）、半月板撕裂、椎间盘脱出。骨与关节非指定科室（2个月） 根据本专业日后工作需要，可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口科、眼科等科室进行轮转学习。 1儿科（1～2个月）要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。表4儿科轮转需学习的病种要求 系统病种 颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）、颅内肿瘤（常见类型）、锥体中枢神经系外系病变（肝统 豆状核变性）。呼吸、循环小儿肺炎小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病（常见类系统型）。消化、泌尿先天性消化道畸形（常见类型）、小儿急腹症（常见类型）、系统肝母细胞瘤、 神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。 妇产科（1～2个月）要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。表5妇产科轮转需学习的病种要求 科 病种别产 早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症（常见类型）。科妇子宫内膜异位症、子宫肿瘤（常见类型）、卵巢肿瘤和肿瘤样病变科（常见类型）。 3神经内科（12个月）要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉6疗原则。表6名脑血管疾病脑出血、脑梗死、脑萎缩。颅脑先天性发育异脑先天性发育异常（常见类型）。常神经皮肤综合征（常见类型）、病、Parkinson脱髓鞘疾病

、多发性硬化。

4神经外科（1～2个月）要求熟悉表77习的病种要求病种病名脑肿瘤神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬颅脑外伤膜下血肿。脊髓疾病脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。 5耳鼻咽喉和口腔科（1～2个月）要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常88病种病名眼和眼眶炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。耳部先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。鼻和鼻窦急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤（常见类型）。咽、喉部咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。口腔颌面部牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良恶性肿瘤（常见类型）。（二）第7～21个月 转目的系统掌握和专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。 2.本要求（1）医学影像诊断与介入（其中医学影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月） 掌握：医学影像的基本理论包括Ｘ射线、CT和MRI的成像原理和检查方法；医学影像诊断报告书的书写原则，并完成表9所列疾病报告书的书写例数要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份，不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则；介入放射学的基本理论和应用原则；介入放射学的基本操作技术。 了解：X线投照和CT、MRI检查操作方法；医学影像诊断的临床应用价值和限度。表9第7～21个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告的病种及例数要求 系统（检查技术）操作技术名称最低例次神经系统脑出血 脑梗死

1以CT和MRI为主）12脑肿瘤 1脑外伤 0吸循环系统肺结核 1（以平片和CT为主）肺肿瘤 10支气管张 1支气管肺炎 ５纵隔肿瘤 1胸腔积液高血压性心脏病 3 2湿性心脏瓣膜病 5心包积液 续表 最低例次系统（检查技术）操作技术名称 0化、泌尿系统肝肿瘤 1（以CT和MRI为主）肝硬化 10胰腺炎 ５胰腺肿瘤 1胆肿瘤 1肾肿瘤 1膀胱肿瘤 1消化道肿瘤（造影检查） 1消化道溃疡（造影检查）骨关节系统骨折（以平片为主）骨肿瘤５骨结核５ 2退行性骨关节病 （2）超声科（个月）本专业应包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作。掌握：超声医学基础知识，包括超声医学基本原理，超声诊断基础和诊断原则，超声诊断仪的类型、原理和结构，常见病和包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。学习和熟悉超声图像资料的记录方法，能基本正确书写诊断报告书，并完成表10107～21要求 系最低 操作技术名称统例数 肝炎、肝硬化脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、消化系各５统 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病、 急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾肿大、脾淋巴瘤。各２ 先天性肾发育异常（异位肾、融合肾、肾缺如等）、肾积水、肾囊肿、泌尿系肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞各２统瘤、膀胱残尿测定、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤。输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤。各５续表系最低操作技术名称统例数正常早孕、中孕和晚孕、异位妊娠、流产、前置胎盘、羊水过多或过少、先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫生殖系内膜癌、 各２统 卵巢囊肿和肿瘤（常见类型）、盆腔炎性肿块、前列腺增生、前列腺 癌、前列腺炎、睾丸肿（常见类型）。 先天性心脏病（常见类型）、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、心血管 各２系统 心包液、颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞、四肢静脉血栓。甲状腺肿（单纯性、弥漫性、结节性）、甲状腺功能减内分泌退、甲状腺炎、 各２系统 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 甲状腺腺瘤、甲状腺癌。各1 其他各２乳炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。 各1腮腺囊肿腮腺混合瘤、腮腺癌。 （3）核医学科（3个月）掌握：核医学基础理论和基本知识，包括核医学的内容和特点；放射性核素示踪技术的原理；放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法；核医学仪器设备的分类，SPECT和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值；常用放射性药物的定位机制，放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法，放射性核素体内外治疗的基本原理；放射防护基本原则，核医学中的辐射危害因素及防护措施。熟悉：甲状腺吸131碘率测定的原理、方法及临床意义；骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像和心肌存活检测、脑血流灌注显像、肺通气灌注显像、FDG肿瘤显像等核素显像的原理、方法、图像分析及临床应用；131和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较；核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基11列的技术操作和报告书的书写例次。 表11第7～21月期间核医学科轮转时书写报告书的项目和例数要求 技术操作和检查项目名称最低例次 参与放射性核素使用显像剂制备或示踪剂注射 参与全程131碘治疗甲亢2 参与体外分析实验 2参与SPECT显像操作 5参与正电子显像操作 2甲状腺吸131碘率测定操作及指导下书写报告 3骨显像指导下书写报告 3状腺显像指导下书写报告 1肾动态显像指导下书写报告 心肌血流灌注显像指导下书写报告 10 脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像指导下书写报告 10肺通气灌注显像指导下书写报告 3 显像指导下书写报告 5（三）第22～33个月从事医学影像诊断、超声或核医学不同专业方向的住院医师在本专科内进行培训1.转目的进一步巩固和充实本专科的理论知识，提高临床实践能力。（1）有所了解。 （2）初步掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。（3）初步学习和了解本专科的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。 本要求（1）医学影像诊断科（包括介入治疗）继续在本专业的五个专业组（即神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗）内轮转，每个专业组培训时间为2～3个月。要求如下： ）1学影像诊断CTMRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用；基本掌握对于不同系统、不同常质控标准；初步熟悉表12中列出的疾病的诊断和鉴别诊断，并了解这些疾病的最佳影像检查方法；本阶段培训期间，住院医师应独立完成消化道造影不低于100例。 2介入治疗121222～33月期间医学影像诊断专业书写报告书的病种及例数要求最低系统病种例次 脑瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤转移 各５头颅和中枢神经系统瘤。（以CT和MRI检查脑血管病：脑出血、脑梗死。各为主） 颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤。各５ 颅内感染：脑脓肿、脑膜炎、脑囊虫 各２病。 脊柱和脊髓病变：椎管狭窄、椎间盘脱 各５出、椎管内肿瘤。 中耳乳突病变：急慢性炎症、胆脂瘤。各５ 鼻窦病变：鼻窦炎、鼻窦肿瘤。各５ 眶内病变：外伤、眶内肿瘤。各２胸膜病变：胸腔积液、气胸和液气胸、呼吸和循环系统各５胸膜粘连、肥厚和钙化。支气管病变：支气管扩张、支气管异（CT各５物。肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎。检查为主，纵隔病各５肺脓肿、Ⅰ～Ⅳ型肺结核病。变增加MRI检查）各２ 纵隔肿瘤胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性 各３肿瘤。 心脏和大血管病变：风湿性心脏瓣膜病、房间隔缺损、心包积 各3液、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层。 急腹症（检查以腹部Ｘ线平片和CT为主要检查方法）：胃肠道 各消化、尿生殖系统３ 穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性胰腺（以消化道造影、CT炎。和MRI检查为主） 胃肠道病变（以消化道造影检查为 各3主）：食管静脉曲张、食管癌、胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌。 肝胆胰肾病变（以CT和MRI检查为主）：肝细胞癌、肝海绵 状血管瘤肝硬化、梗阻性黄疸、胰腺各5癌、肾癌、肾囊肿、肾 结石。盆腔病变（以CT和 膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫各肿瘤、卵巢肿瘤。５ MR检查为主） 续表最低系统病种例次 各 骨关节外伤：骨折、关节脱位。 10骨关节化脓性感染：化脓性关节炎、化各脓性髓炎。２骨关节系统 各 骨关节结核、脊柱结核。（以Ｘ线平片、CT检查为２主，辅以MRI检查） 骨肿瘤骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞各瘤、骨肉瘤、骨转移瘤。３变。５（2）超声科在本专业科室内进行培训，进一步提高临床工作能力。要求如下： 1进一步深化学习和掌握本声治疗学。2结合临床工作，基本掌握介入性超声的操作方法，了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。 3学习和熟悉临床超声诊断学，常见病变的诊断与鉴别诊断，完成表13中所列疾病报告书的书写例数。表13第22～33月期间超声医学专业书写报告书的病种和例数要求 最系统病种低例次 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝各消化系统转移瘤。４ 各 肝内血肿、肝包虫病、肝血肿虫病。１ 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性各疾病。４ 各肝外管癌、先天性胆管囊状扩张症。１各胰腺炎、胰腺癌、脾肿大。４胰岛细胞瘤、脾先天性异常（缺如或多脾症）、脾囊肿、脾各血管瘤、脾转移瘤、脾淋巴瘤。１心血管系先天性心脏病（常见类型）、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚各统型心肌病、心包积液。４各肺心病、冠心病、缩窄性心包炎。1各颈动脉、椎动脉和四肢动态硬化性闭塞、四肢静脉血栓。2各颈动脉体瘤、血栓闭塞性静脉炎。1续表 最系统病种低例次 各泌尿系统肾积水、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎。４ 肾先天发育常（异位肾、融合肾、肾缺如）、肾下垂、游 各走肾、肾１ 周脓肿、肾结核、移植肾及其并发症、肾功能衰竭。各输尿管结石、输尿管积水。４ 各 输尿管肿瘤、尿管狭窄、输尿管囊肿。１ 各 膀胱容量和残余尿测定膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室。４ 各 肾上腺腺瘤、肾上腺转移瘤。 2各 肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺结核、肾上腺髓脂瘤。 1正常早中晚孕、异常妊娠（各种流产、异位妊娠、多胎妊娠、过 期妊娠、胎儿生长迟滞、胎儿畸形、羊水过多、羊水过少、 各生殖系统前置胎 2盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、滋养叶病变（葡胎，恶性葡萄胎、绒毛膜癌）、先天性子宫畸形。 子宫肌瘤、子宫腺瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫各内膜癌、卵巢囊肿和肿瘤（常见类型）、盆腔炎性肿块。４各前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。 2膜各积液、睾丸肿瘤（常见类型）、精囊囊肿睾丸扭转。1 （单纯性、弥漫性毒性、结节性）、４ 各 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 1各 乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。４ 各 腮腺炎腮腺混合瘤、腮腺癌。 2涎腺结石、甲状舌管囊肿、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、 各其他脉络膜黑色素瘤。1各新生儿颅脑疾病、婴幼儿髋关节疾病。2介入性超腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流、肾脏穿刺活检、肾囊肿穿刺声各硬化疗法、前列腺穿刺