医院儿内科早产儿患者健康教育

医院儿内科早产儿患者健康教育【概念】胎龄满28周至未满37周的新生儿均为早产儿。由于未够足月出生，早产儿在身体各方面发育均不成熟。【临床表现】外表：早产儿体重大多在2500g以下，哭声轻，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。呼吸：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则，常发生呼吸暂停。由于肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。消化：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳，胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿肝不成熟会发生较重的生理性黄疸，易引起核黄疸；由于肝功能不完善，也易发生出血症。神经：胎龄越小，神经系统发育越不成熟，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。体温：早产儿棕色脂肪少、产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，因此体温易随环境温度变化而变化。其他：早产儿还易发生水电解质紊乱和低血糖、贫血、高血糖和严重感染等。【重点观察内容】体温：早产儿体温中枢发育不完善，体温常升降不定，多为体温低下。因此，应强化体温检测，每4h测1次体温。一般体重V2000g者，应及早给予暖箱保暖。体重〉2000g在箱外保暖者，应尽量减少散热，并缩短对患儿的操作时间。呼吸：早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，要维持其有效呼吸。有呼吸困难、三凹征阳性、口周及四肢青紫者，要给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间依据缺氧程度及用氧方法而定。假设患儿呼吸停止时间达15〜20s,或虽不到15s，但伴有心率减慢〔＜100次/min〕和出现紫绀即为呼吸暂停，须马上给予弹足底、托背、吸氧处理。【一般观察内容】出入量：早产儿消化汲取能力差，但生长发育所必须营养物质多。因此，应当天天具体记录出入量、准确称体重，以便分析调整补充营养。皮肤黏膜：观察患儿有无发生鹅口疮、皮肤有无出现黄染及黄染程度、脐部有无血性或脓性分泌物等，要坚持早产儿皮肤黏膜的清洁，以防发生感染。其他：由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应强化巡视，密切观察病情变化。如发现以下状况应及时报告医生，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫〔或苍白〕；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；⑥早期或重度黄疸；⑦食欲差、呕吐、腹泻、腹胀：⑧硬肿症；⑨出血症状：⑩24h仍无大小便。【重点健康教育】教会家长如何进行胎龄评估：出生后年龄为从出生日开始算的年龄。矫正年龄为由预产期当天开始算的年龄。例如，宝宝在3月1日出生，怀孕周数28周〔提早约3个月〕，预产期为5月24日，在9月1日时，其出生后年龄为6个月。矫正年龄则为现在日期减预产日9月1日至5月24日等于约3个月又1周。如果不知道预产日，也可用出生后年龄扣除早产的年龄，也就是6个月至3个月等于3个月大〔矫正年龄〕。评估生长发育及添加副食品必须使用矫正年龄，直到2岁左右。对家长进行饮食健康指导：告知家长及早开奶，教会家长如何给早产儿喂奶，一般生后〔早〕6〜12h,可以先喂养糖水〔5%GDW/次/2h〕,以防低血糖，观察其吸吮、吞咽、呕吐状况5%GDW糖过渡到1：1早产儿奶，逐渐增加浓度，乳量已不发生呕吐为宜。喂完后右侧卧位，以防发生呛咳和溢奶；对病情重者，一般状况可适当推迟喂奶时间，可生后24h开始喂糖水，无呕吐时，6〜8h喂奶，如呕叶重、腹胀者可停喂，也可肛管排气，温盐水洗胃。护士要指导家长要注意依据早产儿胎龄和疾病状况选择合适的喂养方式并精确计算奶量：微量喂养时要选有刻度的量杯或滴管或一次性使用注射器，因为奶瓶易造成错觉，而小勺又不易计算奶量。注意观察喂奶后早产儿的反应，如有无溢奶、呛奶、腹胀并注意大便的颜色和量。向家长讲解预防感染的知识，提升家长的保护意识，防止感染。早产儿出院前做好早产儿出院指导和随访计划从暖箱到开放栏床的过度，包裹的婴儿以脚对床栏的姿势、以仰卧的方式放置于婴儿床内，可以避免窒息和重复呼吸的危险，仰卧睡眠可使婴儿猝死综合征的危险降至最低。告知患儿家长住院期间的主要治疗和护理方法以及出院后的后续治疗和护理方法，指导并监督家长如何对早产儿给药，至少出院前24h向家长交代出院后必须服用的药物。告知家长进行随访和康复计划的内容，胎龄V32周或体重＜1500g的早产儿或孕龄34周有过人工通气〉5d应在生后4〜6周进行眼底筛查，并随访至6个月，以防早产儿视网膜病的发生；针对＜1500g的早产儿，在矫正年龄3〜4个月或体重达5kg时，会再做一次听力检查。如有疑问者，则必须继续定期听力检查之追踪。关于有脑瘫风险的早产儿要指导家长及早对患儿进行康复锻炼，如提供就医场所，讲解康复训练的方式方法等。【一般健康教育】对早产儿的整体状况、护理方式进行评价并与家长沟通，告知患儿家长早产儿在成长过程中可能存在的风险。因为早产儿很容易碰到一些不可预知的、对生命造成威胁的事情，如早产儿生存能力低下，喂养困难可导致呛奶、窒息、营养不良，早产儿皮下脂肪少保暖不当可致寒冷损伤综合征等，要为家长提供相关的信息和指导。指导家长学习家庭护理知识，保证在家长护理期间早产儿的生理健康。指导家长如何进行母乳喂养、如何冲调奶粉、如何沐浴、何时预防接种、如何进行婴儿抚触等，