医院口腔正畸护理常规

医院口腔正畸护理常规一、 初诊的护理接诊护理接诊台护士热情接诊，面带微笑，首先协助病人或家长填写病历首页，填写应详尽真实、以便以后联系。病人候诊时护士可做适当的口腔正畸知识宣教。初诊病人的检查口腔检查：对病人做口腔及颌面部检查，以便提出初步的治疗看法和措施。辅助检查拍X光片：一般拍全口曲面断层片、头颅侧位定位片及许氏位片，必要时照手腕片及各别牙片。照面相包括口腔颌面部相及口内相等。必要时做乙型肝炎、丙型肝炎检查及艾滋病的相关检查。取全口记存模。正畸前的口腔准备：龋病的治疗、牙周病的系统治疗、全口牙齿的洁治等。所有检查结果出来后与病人商定具体的治疗方案，并确定治疗措施。二、 研究模型的制取研究模型能够反映牙齿、牙弓、基骨、腭盖、系带及咬合关系等。〔一〕 要求模型准确、清楚，包括牙齿、基骨、移行皱襞、腭盖及系带等完整无缺失，上下颌模型咬合准确。〔二〕 制取的步骤用物准备：治疗盘1套、漱口杯、托盘、橡皮碗、调拌刀、藻酸盐印模材料、石膏粉、取模卡片等。选择托盘。印模材料的调拌同修复科。模型修整。〔三〕 注意事项研究模型要求整齐、美观并准确反映出病人牙合的状况，在模型修整之前首先应在病人口中核对殆关系，核对好后用红色铅笔做记录，一般在双侧上颌第一磨牙近中颊尖垂直向下画线至下颌磨牙。如病人多数牙正在替换或前牙、前磨牙无颌接触，则应用软蜡颌在病人口中咬合，记录颌关系。然后取出蜡颌放置在下颌模型牙列的颌面，再按蜡颌记录将上颌模型放好，并在病人口中核对后再对研究模型进行修整。三、固定矫治器的操作配合〔一〕器材准备器械：正畸治疗盘一套、漱口杯、固定矫治器专用器械一套、开口器、调拌刀、玻璃板、吸引唾液管、机头及磨石、车针等。材料：直径0.6mm的铜丝、分牙簧或分牙橡皮圈、托槽、带环、颊面管、弹性不锈钢丝、钛镍丝、不锈钢结扎丝、玻璃离子黏接剂及正畸黏接剂等。(二)装配过程及护理固定矫治器均在病人口腔内直接粘接，临床操作复杂，所必须时间长，因此要求护士熟知每一个步骤，以确保护士与医生的密切配合，缩短治疗时间，提高矫治器的质量。在固定矫治器的临床装配过程中，四手操作法的应用显得尤为重要。分牙：由于牙齿间存在紧密的连接点，所以直接放置带环有一定的困难，因此在安放带环前，应对基牙进行有效的分开，以获得微小的牙间隙。常用方法有：①铜丝分牙法；②分牙簧分牙法；③弹力橡皮圈分牙法。试带环：取下分牙装置，将已在记存模上试好的成品带环放入预定的位置，修整调磨带环的外形，使之与基牙牙体密合，以增加固位，防止食物残渣滞留及损伤齿龈组织。临床上也可用颊面管代替带环。带环、托槽的粘接：带环的粘接：带环的粘接应一个一个地分别进行，以确保粘接质量。粘接前先将预成的带环用酒精棉球擦拭干净、吹干后备用，注意不要残留唾液。彻底隔湿，同样用酒精棉球擦拭牙齿表面吹干以便粘接。玻璃离子黏接剂的调拌要迅速、均匀，调拌至拉丝状，用调拌刀将其涂于带环内侧龈端四周即可。注意在调拌过程中要保持调拌刀及玻璃板的干燥，避免其与水接触，否则加速凝固的时间会影响粘固的进行。粘接完成后将玻璃板和调拌刀清洗干净后消毒备用。托槽的粘接：①清洁牙面：橡皮轮抛光清洁或酒精棉球擦拭；②酸蚀牙面：将50%的磷酸酸蚀剂涂于牙齿表面，酸蚀时间一般为1分钟，然后用清水彻底冲洗，用吸引唾液器及时吸去冲洗的水液，要防止唾液的玷污。冲洗干净后，用气枪吹干牙齿至白垩色即可；③托槽定位：依据矫治的要求，用托槽定位器在牙齿表面测量出所贴托槽的位置，并在牙齿表面的近、远中及长轴的平行线用铅笔做出标记;④调拌黏接剂：选择好黏接剂并按说明要求调拌，托槽黏接顺序为先后牙后前牙，先下牙后上牙。弯制弓丝：依据治疗必须要弯制弓丝，一般使用顺序为:镍钛圆丝、镍钛方丝、澳丝、不锈钢丝。结扎弓丝：将弯制好的弓丝插入颊面管并嵌入托槽的槽沟，以结扎丝分别于每个托槽进行结扎，切断结扎丝末端，将其弯向弓丝内侧，以免刺伤口腔。注意事项对配戴固定矫治器的病人要说明，不能随意自行扳动和调整。初戴时可能会有不舒适的感觉，带环及托槽可能会刺激唇颊黏膜引起疼痛，如不严重，疼痛感会随戴用时间的延长而逐渐减轻消失。注意饮食，不要吃过硬、过粘的食物以免损坏托槽、带环，引起断裂、脱落，也不要做哨食的动作。碰到喜爱吃的水果或饼类食物，可先切成小块放入口内。尽量避免食用有骨头的食物或带有硬核的水果，坚硬的骨头或果核经常导致托槽的脱落。严格按医嘱要求戴用橡皮圈和牵引头帽。保持口腔卫生，每日早晚及饭后应仔细刷洗牙齿和口内矫治装置，预防牙龈炎的发生。如果出现严重疼痛、牙齿松动、带环脱落及矫治器损坏时，应及时来院检查，医生将依据状况给予妥善处理。按预约时间复诊，如遇特别状况应提前联系。一周内回访。〔四〕复诊护理预约复诊时间，一般配戴固定矫治器的病人，每3〜4周复诊一次，如有特别状况可随时就诊。检查复诊病人有无牙齿松动、疼痛，牙龈状况及口腔黏膜状况，有无附件脱落等。针对不同状况给予适当处理。拆掉弓丝后嘱病人彻底刷牙，以清除食物残渣和软垢，并将弓丝清洗干净备用。对脱落的带环或托槽进行粘接。预约下次复诊时间。四、活动矫治器的护理〔一〕配戴活动矫治器护理用物准备：治疗盘一套、漱口杯、咬合纸、红蓝铅笔、砂石一套、自凝塑料、自凝单体、技工钳一套〔医生自备〕、小镜子、牵引用橡皮圈等。护理配合〔1〕 依据预约复诊时间，及时安排病人就位，调节椅位和灯光，准备好治疗用器械、材料。按病人的制定卡，找出已制作的矫治器，并核对病人姓名、性别、年龄、门诊号及矫治制定，核实无误后取出，放于治疗盘中。〔2〕 矫治器由医生进行调整、磨改、垫底等。抛光后戴入病人口内，护士协助检查有无尖锐突起处，询问病人有无压痛，以便及时发现及时处理，避免因刺激而发生的口腔溃疡。〔3〕 教会病人自行取戴矫治器，可对着镜子学习直至熟练为止。配戴时以双手拇指、食指协作将固位卡环顶压就位。取下时不可扳卸唇弓以免发生变形，应放至固位卡环处用力取下即可。〔4〕 初戴矫治器会有不舒适、不习惯的感觉，一般在2〜3天内消失。如果疼痛继续并加重，应马上取下矫治器，避免牙体及牙周组织的损伤，并尽快来院由医生处理，不可自行调整。〔5〕 戴用活动矫治器应保持口腔卫生，做到早晚刷牙，刷牙时将矫治器取下，用牙刷轻轻刷洗干净，不可用力过猛以免副簧变形。保持饭后漱口，预防牙龈炎的发生。〔6〕 戴用矫治器后会出现发音不清，流涎等现象，口腔内异物感显然，一般戴用一周后会有好转。对影响发音的病人，可教其主动学习，多读书读报，直到发音清楚为止。〔7〕 按医嘱要求24小时戴用矫治器。有些病人，尤其是中、小同学怕影响学习，一般白天不戴而只在晚上戴用，这样将影响矫治效果，使疗程延长甚至导致矫治失败，所以要教育病人保持戴用，并激励病人有克服困难的信心。〔8〕 妥善保管防止损坏和丢失，在特别状况下不戴用矫治器时，应取下放于硬质盒内妥善保管，防止挤压变形或损坏丢失。〔二〕配戴口外牵引装置的护理配合口外牵引装置，制作头帽、颏兜、颈带。教会病人正确使用牵引装置以及牵引所用橡皮圈，注意平衡牵。选择两根力量相同的橡皮圈，不可一侧用力过大，以免发生意外。选用合适的橡皮圈，一般牵引力控制在每侧300〜500g，可使用测力计检测。口外牵引装置一般要求天天配戴14小时以上，因此要交代病人，回家后即开始配戴，并提醒家长监督。如果仅为增加磨牙支抗，天天配戴8小时即可。不戴用时应注意妥善保管，防止损坏、丢失。复诊时应将口外牵引装置携带至医院，由医生检查调整。为防止挤压变形，可使用饭盒携带。〔三〕活动矫治器复诊的护理协助查找病历并安排就座，嘱病人漱口并将矫治器取下清洗干净，然后由医生进行加力调整。检查询问配戴矫治器的状况，有无牙齿疼痛、牙齿松动，有无口腔溃疡的发生，以及是否按医嘱要求配戴。戴用矫治器有压痛的病人，往往在前来就诊时未配戴矫治器。为了便于查找压痛点，可嘱病人在候诊时将矫治器戴入口内，待其就诊时可看到压红的口腔黏膜，以便局部修整调磨矫治器。亦可在口腔黏膜压红点上轻涂龙胆紫，再将矫治器戴入，取下矫治器后依据龙胆紫染色部位，推断修整矫治器，以解除对口腔黏膜的压迫。预约复诊时间，一般配戴活动矫治器的病人，每1〜2周复诊一次，嘱病人按预约时间就诊，如有特别状况可随时就诊。预约复诊时间尽量照顾中、小同学上课的时间，做到合理安排。心、理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及必须求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。激励病人树立战胜疾病的信心。术后交代注意事项，嘱病人注意口腔卫生，定期复诊。做好出院指导。五、正畸种植体支抗的应用及护理〔一〕 种植体支抗的发展阶段：种植体作为正畸支抗的发展，大体经历了3个阶段。试验探究种植体支抗阶段。种植体做正畸支抗的临床应用阶段。用支抗种植体的发展阶段。〔二〕 正畸支抗种植体的类型1"艮据种植体的材料的不同，可分为：金属、陶瓷、高分子聚合物，按生物学特性可分为生物相容性、生物惰性和生物活性。2"艮据种植区域的不同可分为：腭侧种植体、颊侧种植体、磨牙后牙区域种植体和齿槽间隔种植体。3"艮据种植体形状及与骨的位置关系可分为：板状种植体和钉状种植体。钉状支抗种植体可分为一般钉状支抗种植体和微螺钉支抗种植体。4"艮据植入后开始加载的时间种植体可分为“二期负载种植体〞和“即刻负载种植体〞。5"艮据植入方式不同可分为：助攻型和自攻型。〔三〕正畸自攻型种植体支抗的临床护理用物准备：口杯、口镜、探针、镊子、无菌手套、已消毒备用的上、下颌种植钉、专用螺丝刀、低速手机1个、裂钻、纱布、小杯、棉球、牵拉钩、缝针、线、剪刀、持针器、1%碘伏〔用于口腔四周皮肤消毒〕、碧兰麻、1%碘酊、生理盐水术中配合〔1〕 按要求铺好隔离膜、头套、灯柄膜等。〔2〕 病人于舒适的椅位上，调好光源。护士坐在病人的左侧1〜2点位置。〔3〕 戴好手套后，护士将1