肢体动脉硬化中医诊疗方案样本

脱疽病(肢体动脉硬化症)未溃期诊疗方案一、诊断疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》zy/t001.2-94多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，指端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红，青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。多发于老年人。超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定的诊断标准》。多发于40岁以上的老年人。多有高血脂，高血压病史。下肢动脉性缺血性改变(发凉，疼痛，溃疡，坏疽等)。动脉搏动减弱或消失。踝/肱动脉压力比值＜0.9（二）证候诊断痰浊阻络证：四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行，甚则静息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。阳虚寒凝型肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。虚损不足证患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。在上述三型基础上兼夹瘀血阻络，患者疼痛持续，甚则彻夜难眠，指端，小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂，中成药痰浊阻络证：治法：通络和血，化痰降浊方药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减当归、桂枝、茯苓、赤芍药、丹皮、桃仁、川芎、半夏、白术、橘红、南星、细辛、炙甘草。中成药：脉管复康片、脉络宁口服液、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊、活血止痛胶囊。中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等阳虚寒凝证治法：温经通脉方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、延胡索、川牛膝、红花。中成药：脉管复康片、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等虚损不足证治法：调养营卫益气和血通络，方药：黄芪桂枝五物汤加减黄苓、桂枝、赤白芍、生姜、大枣、熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、炙甘草。中成药：八珍颗粒、补中益气汤丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。中药注射液：可选择具有益气行血逐瘀、凉血活血中成药，刺五加注射液、黄芪注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。口服中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、双丹胶囊、血栓通胶囊、溶栓胶囊、四妙丸等。在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证治法：上述治法基础上兼加活血化瘀法方药：上述主方基础上酌加桃仁、红花、川芎、地龙、川牛膝、鸡血藤、乳香、没药、水蛭。中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、血栓通胶囊等、活血止痛胶囊。中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等(二)中医外治法中药熏洗治疗(辩证选用)(1)荨篷汤洗方(2)温经通痹方肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、红花、乳香、没药、苏木、元胡、路路通。敷贴疗法将药物研为粉末，调制成糊状制剂，敷贴于所有的穴位或患处。温阳止痛方方药：附子、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。活血止痛方方药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。药膏外敷荨篷膏外敷冲和膏、红灵丹油膏外敷耳穴治疗心、肝、肾、三阴交等。肢体气体加压治疗：气压式肢体血液循环治疗仪经过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。氦氖激光治疗：抑制血栓形成，改进血液循环与微循环,提高机体免疫能力；2、调整机体免疫状态，改进机体中毒状态;3、能使血液中蛋白质分子结构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。针灸治疗腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至骼前上棘连线中点为进针点，常规消毒，然后使用静脉留置针以针尖向患肢水平进针,整个针体浅置于皮下。以进针点为支点，首握针柄使针体在水平方向上来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕，抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮下，胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留置1天或数天，将软套管拔出。腧穴热敏灸适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。定位热敏点：用点燃的艾条，手持调控，在患肢局部或相应穴位（血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等）,距离皮肤表面3cm左右高度施行艾悬灸。当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉，此穴即为热敏点。（四） 其它疗法根据病情需要和临床实际，可配合应用肢体循环驱动仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等，以改进局部血运，促进侧枝循环形成。根据患者病情需要，亦可采取手术治疗，如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入形成术、干细胞移植术、动脉血栓内膜剥脱成型术、介入放射治疗（血管支架置入）、截肢。（五） 功能康复锻炼适用于早期和恢复阶段的患者，但已有溃疡形成者禁用。患者仰卧位，先将患肢从水平抬高45°以上，维持1-2分钟，然后下垂1-2分钟，再放置水平为2分钟，继而做患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此重复约20分钟。可根据患者不同的情况，每日练习。（六） 内科基础治疗降压降脂心脑血管疾病常规处理（七） 护理调摄严格戒烟。饮食：要保持病人良好的食欲和足够的营养，多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水，忌食膏梁厚味、辛辣刺激之品。患肢护理：尽量避免交叉腿、盘腿、”跷二郎腿”、膝下垫枕、抬高患肢、长时间采用坐位等，患肢避免过冷过热刺激,避免足部碰撞，压伤。功能锻炼：适量活动，当患