简博-护理敏感质量指标概述-0730课件

护理敏感质量指标概述国家护理中心护理指标研发小组简伟研“受过培训的护士是人类的一大幸事，与医师和牧师相比，她的使命并不亚于任务一位。”——WilliamOsler爵士(1900)……南丁格尔于（1851年）11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于使战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%。——《剑桥医学史》案例1.您的团队年龄梯度怎样？年龄段年龄段例数例数情况1情况2品质管理发现问题分析原因寻求解决实施计划进展监测效果评估指标值的变化或差异理论+经验软硬件条件组织落实指标值的变化或差异指标值的变化或差异引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼

候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情敏感指标候选人A候选人B候选人C富兰克林·罗斯福温斯顿·丘吉尔阿道夫·希特勒引例：选谁当领袖？敏感指标敏感指标的开发文献回顾：备选指标研究者咨询：影响指标可靠性的主要因素最终确定定义、数据采集指南和表单选择部分机构进行数据采集的试点广泛咨询临床：指标定义和数据采集方法专家审定：指标定义和数据采集方法图1.NDNQI敏感性指标的开发过程

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

护士执业环境测评得分国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

国家护理中心推荐的护理敏感质量指标

品质敏感性指标值哪个环节出问题了？案例1.尿路感染预防要点是否做到下列措施是/否是否做到下列措施是/否置管前置管指征明确

导尿管大小、材质合适

无菌导尿包完整

引流装置密闭

置管时手卫生

消毒顺序正确

正确铺无菌巾

消毒范围正确

合适消毒液

充分暴露插管部位

无菌手套

污染时更换导尿管

置管后集尿袋位置合适

专用收集容器

引流装置正确

及时清空尿袋

标本采集小样本消毒采集

大样本集尿袋采集

日常护理每日两次清洁

大便失禁患者清洁后消毒

手卫生

导管不浸水

管路更换尿路感染时更换

导管脱出时更换

导管堵塞时更换

无菌性破坏时更换

早期拔管每日评估必要性

国家和地区层面应用展望（举例）

2012年2013年2014年

3季度4季度1季度2季度3季度4季度1季度2季度均值科室n16.6517.7316.1118.1818.2617.9216.316.9917.27科室m14.8116.2115.7216.7616.7715.5612.2814.8615.37医院A16.0316.2715.2216.7716.8116.0413.5915.2315.62

国家比较信息：床位200-299均值14.2215.2816.7316.8816.5616.9316.5317.6117.38上四分位数18.5117.7218.1217.9418.4618.7018.4818.8318.25下四分位数13.1913.0313.9914.9813.8213.8913.9713.9713.79表2NDNQI展示某医院A的护理时数在全国的位置护理时数国家和地区层面应用展望（举例）2015年2月管道名称UEX例数当月导管留置日数UEX发生率（例数/留置日数）当月导管置管例数UEX发生率（例数/置管例数）胃管326311.4‰644.7%尿管33638.3‰993.0%深静脉置管11178.6‰482.1%气管插管01440620某医院ICU高危导管非计划拔管率的监测操作和应用的关键：打通信息渠道有意“以数据说话”的管理者必须思考的问题：计算这些敏感性指标需要的数据从哪里来？应当以什么样的方式采集数据才能保证数据的可靠性？在现阶段的条件采取什么样的方法获得信息？立足未来，应当如何发展出服务于敏感性指标管理的信息系统关键问题：抓住时机尽快起步并非一定要等到IT系统完备才开始应用敏感性指标强调信息的可靠性是必要的，但信息往往是“越用越准确”对指标值本身考量如果对信息可靠性只有75%的把握，那么，对指标值的把握至多不会超过75%对指标值影响因素的考量单凭质量指标值的变化就判断质量的改变，往往会过于武断结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较，方能把握比较真实的情况关注指标可能带来的负面激励管理者对管理对象应对指标约束的策略性行为要有所准备，应用指标管理时往往辅以配套措施操作和应用的关键：