社区妇女卫生体检课件

孕产妇健康管理服务规范服务对象：辖区内所有孕产妇，即受孕开始到产后42天孕产期分期：

孕早期：怀孕3个月内（妊娠开始至妊娠12周末）

孕中期：孕3-7个月（13～27周末）

孕晚期：孕7个月以上（28周～分娩）

分娩期：规律宫缩至胎儿胎盘娩出

产褥期：胎盘娩出至产后42天检查次数：孕期：5次；产后：2次基本概念孕期检查孕期检查的目的孕妇安全胎儿健康、聪明服务内容一、孕早期健康管理孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

孕早期对你身体状态的基本了解以及引起胎儿畸形等不利因素的排除是非常必要的，故将血常规及尿十项、心电图、二对半、免疫三项、优生四项、列为早期常规检查项目。尿十项

血液分析、血型

心电图

血基本元素测定优生四项二对半免疫三项填表日期年

月

日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕

次产

次阴道分娩

次

剖宫产

次末次月经年

月

日

或不详预产期

年

月

日既往史1无2心脏病3肾脏疾病

4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2精神疾病史

3其他

□/□/□个人史1吸烟

2饮酒

3服用药物

4接触有毒有害物质

5接触放射线

6其他

□/□/□/□/□妇科手术史1无２有

□孕产史1流产

2死胎

3死产

4新生儿死亡

5出生缺陷儿

身

高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听

诊心脏：1未见异常2异常

□肺部：1未见异常2异常

□妇科检查外阴：1未见异常2异常

□阴道：1未见异常2异常

□宫颈：1未见异常2异常

□子宫：1未见异常2异常

□附件:1未见异常2异常

□辅助检查血常规血红蛋白值

g/L白细胞计数值

/L血小板计数值

/L其他

尿常规尿蛋白

尿糖

尿酮体

尿潜血

其他

血型ABORh*血糖*

mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶

U/L血清谷草转氨酶

U/L白蛋白

g/L总胆红素

μmol/L结合胆红素

μmol/L肾功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L阴道分泌物*1未见异常

2滴虫

3假丝酵母菌

4其他

□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度

2Ⅱ度

3Ⅲ度

4Ⅳ度

□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗体

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗体

乙型肝炎核心抗体

梅毒血清学试验*1阴性

2阳性

□HIV抗体检测*1阴性

2阳性

□B超*总体评估1未见异常

2异常

□保健指导1个人卫生

2心理

3营养

4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知

6其他

□/□/□/□/□转诊

1无

2有

□原因：

机构及科室：

下次随访日期

年

月

日随访医生签名第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表

填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9．个人史：可以多选。10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。二、孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。

孕中期胎儿相对较大，羊水较多，是监测胎儿是否有畸形最好时期，同时胎盘分泌一些激素的影响也是筛查妊娠并发症最好时期。故血生化大全套、凝血四项、彩超、唐氏筛查、糖尿病筛查、妊娠期高血压筛查是非常必要的，同时孕28周前每月检查一次。唐氏筛查彩超检查妊高症筛查糖耐量检测生化大全套

凝血四项

彩超检查

产前诊断血常规尿十项胎监检查B超+生物物理评分胆酸、肝功能糖耐量检测血常规尿十项阴道分泌物检测（三）孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

孕晚期胎儿生长较快，注意胎儿生长发育监测更为重要，孕28-36周每两周检查一次，孕30-32周彩超检查排除胎儿脑积水及肾积水，孕36周后每周检查一次。胎监、“B”超、生物物理评分是判断胎儿在宫内是否缺氧的重要指标，为孕晚期必不可少的检查项目。项

目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周(周)主

诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）

腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）

血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*分

类1未见异常□2异常

1未见异常□2异常

1未见异常

□2异常

1未见异常

□2异常

指

导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他

转

诊1无2有

□原因：

机构及科室：

1无2有

□原因：

机构及科室：

1无2有

□原因：

机构及科室：

1无2有

□原因：

机构及科室：

下次随访日期随访医生签名第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□第2～5次产前随访服务记录表

填表说明1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3．体重：填写此次测量的体重。4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。孕产妇充值项目界面代码异常情况评分代码异常情况评分一般情况1年龄≤16岁或≥35岁10本次妊娠异常情况33骶耻外径＜81厘米102身高≤1.45米1034坐骨结节间径≤8厘米103体重≤40公斤或≥85公斤535畸形骨盆154胸部脊柱畸形1536臀位、横位（30周后）15异常产史5自然流产≥2次537先兆早产＜34周156人工流产≥2次538先兆早产34-36-6107异位妊娠539盆腔肿瘤108早产史≥2次540羊水过多或过少109早期新生儿死亡史1次541妊娠期高血压、轻度子痫前期510死胎、死产史≥2次1042重度子痫前期1511先天异常儿史1次543子痫2012先天异常儿史≥2次1044妊娠晚期阴道流血1013难产史1045妊娠期肝内胆汁淤积症1014巨大儿分娩史546胎心≤120次/分，但＞100次/分1015产后出血史1047胎心持续≥160次/分10严重内科合并症16贫血血红蛋白＜100g/L548胎心≤100次/分1517贫血血红蛋白＜60g/L1049胎动＜20次/12小时1018活动性肺结核1550胎动＜10次/12小时1519心脏病心功能I-II级1551多胎1020心脏病心功能III-IV级2052胎膜早破1021糖尿病1553估计巨大儿或FGR1022乙肝病毒携带者1054妊娠41-41周+6523活动性病毒性肝炎1555妊娠≥42周1024肺心病1556母儿ABO血型不合1025甲状腺功能亢进或低下1557母儿RH血型不合2026高血压15致畸因素58孕妇及一级亲属有遗传病史527肾脏疾病1559妊娠早期接触可疑至畸药物5妊娠合并性病28淋病1060妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等529梅毒10社会因素61家庭贫困530艾滋病1062孕妇或丈夫为文盲或半文盲531尖锐湿疣1063丈夫长期不在家532沙眼衣原体感染1064由居住地到卫生院需要一小时以上5高危孕产妇评分标准

注：同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分—15分；重≥20分。孕期不推荐常规检查的内容1．骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。孕期不推荐常规检查的内容2．弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，孕期不推荐常规检查的内容也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心弹的恐惧和不必要的干预。孕期不推荐常规检查的内容4．宫颈阴道分泌物检测fFN

及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。孕期不推荐常规检查的内容5．每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。孕期不推荐常规检查的内容3．BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%~20%，与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。孕期不推荐常规检查的内容6．甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3。)、游离甲状腺素(FT4)促甲状腺素(TSH)]，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄人。孕期不推荐常规检查的内容7．结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查

(包括PPD试验和胸部X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。产后保健四、产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

心理护理：产妇分娩后首先关心的是婴儿的健康，将新生儿交给母亲观察、抚摸和拥抱，祝贺其安全降生，是最好的安慰和鼓励。由于内分泌的变化，产妇的皮下中枢平衡容易失调，情绪不稳，偶尔可见某些精神病状态。这种精神病反应常与难产手术、产后感染或不良妊娠结局等精神创伤有关，可表现为焦虑、激动、忧郁、睡眠不佳、食欲不振、言语行动缓慢，称为产后抑郁。也可表现为谵妄状态或狂躁状态。若发现有上述精神心里障碍时，应及时请会诊和治疗。

修养环境：产后的修养环境应该清洁安静，室内空气流通，阳光充足。

饮食：产后应供给容易消化、富有营养的食物。正常产后1~2个小时可进行流质或半流质清淡饮食，以后可进普通饮食。食物中必须含足量的蛋白质，矿物质及维生素

适当运动：阴道自然分娩者于产后6~12小时起床稍事活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可做产后保健操。尽早适当运动及做产后健身操，有助于体力恢复。抬腿运动和仰卧起坐能锻炼盆底肌肉及筋膜，促进排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能促使盆底肌张力的恢复。产后2周以后还可作胸膝卧位，预防和纠正子宫后倾位。

外阴清洁：产后4周内不能盆浴，外阴可用温开水或1：5000高锰酸钾或0.2%的新洁尔灭等消毒液冲洗，每日2~3次。月经垫要常更换，保持外阴部的清洁和干燥。如会阴伤口有红肿等感染迹象，除用抗菌素外，可局部用紫外线理疗等。

盆底肌肉收缩锻炼：即盆底肌肉功能康复训练。（五）产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。母乳喂养好☆母乳含有婴儿需要的所有营养，是婴儿最理想的天然食品☆母乳容易消化吸收及有效利用☆母乳能增强婴儿的免疫力，可提高婴儿抗病能力☆母乳经济、方便、卫生☆母乳有利于婴儿大脑发育，促进婴儿牙齿发育☆母乳喂养有助于宝宝一生的情感健康，增进母子之间的感情☆有利于母亲身体的恢复，有助于子宫收缩，减少阴道流血随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳

房1未见异常

2异常

□恶

露1未见异常

2异常

□子

宫1未见异常

2异常

□伤

口1未见异常

2异常

□其

他分

类1未见异常

2异常

□指

导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养

6其他

□/□/□/□/□转

诊1无

2有□原因：

机构及科室：

下次随访日期随访医生签名

产后访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□产后访视记录表

填表说明1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。